Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Nghiên cứu PROF-ETEV: phòng ngừa bệnh tắc mạch tĩnh mạch ở các đơn vị chăm sóc đặc biệt tại Tây Ban Nha
Tóm tắt
Bệnh tắc mạch tĩnh mạch (VTE) ở bệnh nhân nguy kịch có tỷ lệ mắc cao mặc dù đã có các biện pháp phòng ngừa. Thực tế này có thể liên quan đến việc sử dụng không hợp lý các biện pháp này do thiếu điểm số đánh giá nguy cơ VTE cụ thể. Để đánh giá tình hình hiện tại ở Tây Ban Nha, chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu cắt ngang, phân tích xem các biện pháp phòng ngừa có phù hợp với nguy cơ VTE của bệnh nhân hay không. Thông qua một bảng câu hỏi điện tử, chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu về tỷ lệ điểm trong một ngày về các biện pháp dự phòng VTE được sử dụng ở một số đơn vị chăm sóc đặc biệt tại Tây Ban Nha. Chúng tôi đã phân loại nguy cơ VTE thành ba nhóm: thấp, trung bình–cao và rất cao. Hướng dẫn của Hội đồng Bác sĩ Ngực Hoa Kỳ đã được sử dụng để xác định xem bệnh nhân có nhận được các biện pháp dự phòng được khuyến cáo hay không. Tổng cộng có 777 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu; 62% bệnh nhân nội khoa, 30% bệnh nhân ngoại khoa và 7% bệnh nhân chấn thương nặng. Số lượng yếu tố nguy cơ trung bình cho VTE là bốn. Theo điểm số nguy cơ VTE được đề xuất, chỉ có 2% bệnh nhân có nguy cơ thấp, trong khi 83% có nguy cơ rất cao. Sáu mươi ba phần trăm bệnh nhân nhận được dự phòng bằng thuốc, 12% dự phòng cơ học, 6% dự phòng kết hợp và 19% không nhận được bất kỳ biện pháp dự phòng nào. Theo tiêu chí được đề xuất bởi các hướng dẫn, 23% bệnh nhân nội khoa, 71% bệnh nhân ngoại khoa và 70% bệnh nhân chấn thương nặng đã nhận được biện pháp dự phòng không thích hợp. Hầu hết bệnh nhân nguy kịch có nguy cơ cao hoặc rất cao mắc VTE, nhưng tỷ lệ dự phòng phù hợp còn thấp. Cần nỗ lực nâng cao việc xác định bệnh nhân có nguy cơ và triển khai các giao thức phòng ngừa phù hợp.
Từ khóa
#Bệnh tắc mạch tĩnh mạch #bệnh nhân nguy kịch #dự phòng #nguy cơ #Tây Ban NhaTài liệu tham khảo
Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA, Arcelus JI, Bergqvist D, Brecht JG, Geer IA, Heit JA, Hutchinson JL, Kakkar AK, Mottier D, Oger E, Samama MM, Spannagl M, VTE Impact Assessment Group in Europe (VITAE) (2007) Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb Haemost 98:756–764
Attia J, Ray JG, Cook DJ, Douketis J, Ginsberg JS, Geerts WH (2001) Deep vein thrombosis and its prevention in critically ill adults. Arch Intern Med 161:1268–1279
PROTECT Investigators for the Canadian Critical Care Trials Group and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group, Cook DD, Meade M, Guyatt G, Heels-Ansdell D, Warkentin TE, Zytaruk N, Crowther M, Geerts W, Cooper DJ, Vallance S, Qushmaq I, Rocha M, Berwanger O, Vlahakis NE (2011) Dalteparin versus unfractionated heparin in critically ill patients. N Engl J Med 364:1305–1314. doi:10.1056/NEJMoa1014475
Khouli H, Shapiro J, Pham VP, Arfaei A, Esan O, Jean R, Homel P (2006) Efficacy of deep venous thrombosis prophylaxis in the medical intensive care unit. J Intensive Care Med 21:352–358
Clagett GP, Anderson FA Jr, Levine MN, Salzman EW, Wheeler HB (1992) Prevention of venous thromboembolism. Chest 102:391S–407S
Geerts WH, Pineo GF, Bergqvist D, Lassen, Colwen CW, Ray J (2004) Prevention of venous thromboembolism: the seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest 126:338S–400S
Sud S, Mittmann N, Cook DJ, Geerts W, Chan B, Dodek P, Gould MK, Guyatt G, Arabi Y, Fowler RA (2011) Screening and prevention of venous thromboembolism in critically ill patients a decision analysis and economic evaluation. Am J Respir Crit Care Med 184:1289–1298. doi:10.1164/rccm.201106-1059OC
Quality indicators in critically ill patients (2011) Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). ISBN:978-84-615-3670-2. http://www.semicyuc.org/sites/default/files/quality_indicators_update_2011.pdf. Accessed 1 Jan 2014
Lacherade JC, Cook D, Heyland D, Chrusch C, Brochard L, Brun-Buisson Ch; French and Canadian ICU Directors Groups (2003) Prevention of venous thromboembolism in critically ill medical patients: a Franco-Canadian cross-sectional study. J Crit Care 18:228–237
Tapson VF, Decousus H, Pini M, Chong BH, Froehlich JB, Monreal M, Spyropoulos AC, Merli GJ, Zotz RB, Bergmann JF, Pavanello R, Turpie AG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA, Fitzgerald G, Anderson FA Jr, IMPROVE investigators (2007) Venous thromboembolism prophylaxis in acutely ill hospitalized medical patients: findings from the International Medical Prevention Registry on venous thromboembolism. Chest 132:936–945
Robertson MS, Nichol AD, Higgins AM, Bailey MJ, Presneill JJ, Cooper DJ, Webb SA, McArthur C, Maclsaac CM, VTE Point Prevalence Investigators for the Australian and New Zealand Intensive Care Research Centre, Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group (2010) Venous thromboembolism prophylaxis in the critically ill: a point prevalence survey of current practice in Australian and New Zealand intensive care units. Crit Care Resusc 12:9–15
Schaden E, Metnitz PG, Pfanner G, Heil S, Pernerstorfer T, Perger P, Schoechl H, Fries D, Guetl M, Kozek-Langenecker S (2012) Coagulation day 2010: an Austrian survey on the routine of thromboprophylaxis in intensive care. Intensive Care Med 38:984–990. doi:10.1007/s00134-012-2533-0
Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Belekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH, American College of Chest Physicians (2012) Prevention of VTE in nonsurgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 141(2 Suppl):e195S–226S. doi:10.1378/chest.11-2296
Gould MK, Garcia DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, Samama CM, American College of Chest Physicians (2012) Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 141(2 Suppl):e227S–277S. doi:10.1378/chest.11-2297
García-Olivares P, Guerrero JE, Tomey MJ, Hernangómez AM, Stanescu DO (2014) Prevention of venous thromboembolic disease in the critical patient: an assessment of clinical practice in the community of Madrid. Med Intensiva 38:347–355. doi:10.1016/j.medin.2013.07.005.Epub
Laporte S, Mismetti P (2010) Epidemiology of thrombotic risk factors: the difficulty in using clinical trials to develop a risk assessment model. Crit Care Med 38(2 Suppl):S10–17. doi:10.1097/CCM.0b013e3181c9cc3b
Rocha AT, Paiva EF, Lichtenstein A, Milani R Jr, Cavalheiro-Filho C, Maffei FH (2007) Risk-assessment algorithm and recommendations for venous thromboembolism prophylaxis in medical patients. Vasc Health Risk Manag 3:533–553
Mesgarpour B, Heidinger BH, Schwameis M, Kienbacher C, Walsh C, Schmitz S, Herkner H (2013) Safety of off-label erythropoiesis stimulating agents in critically ill patients: a meta-analysis. Intensive Care Med 39:1896–1908. doi:10.1007/s00134-013-3030-9.Epub
Caprini JA, Arcelus JI, Reyna JJ (2001) Effective risk stratification of surgical and nonsurgical patients for venous thromboembolic disease. Semin Hematol 38:12S–19S
Caprini JA (2005) Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon 51:70–78
Decousus H, Tapson VF, Bergman JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA (2011) Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest 139:69–79. doi:10.1378/chest.09-3081
Arnold DM, Donahoe L, Clarke FJ, Tkaczyk AJ, Heels-Ansdell D, Zytaruk N, Cook R, Webert KE, McDonald E, Cook DJ (2007) Bleeding during critical illness: a prospective cohort study using a new measurement tool. Clin Invest Med 30:E93–E102
Lauzier F, Arnold DM, Rabbat C, Heels-Ansdell D, Zarychanski R, Dodek P, Ashley BJ, Albert M, Khwaja K, Ostermann M, Skrobik Y, Fowler R, McIntyre L, Nates JL, Karachi T, Lopes RD, Zytaruk N, Finfer S, Crowther M, Cook D (2013) Risk factors and impact of major bleeding in critically ill patients receiving heparin thromboprophylaxis. Intensive Care Med 39:2135–2143. doi:10.1007/s00134-013-3044-3
Cook D, Crowther M, Meade M, Rabbat C, Griffith L, Schiff D, Geerts W, Guyatt G (2005) Deep venous thrombosis in medical-surgical critically ill patients: prevalence, incidence, and risk factors. Crit Care Med 33:1565–1571
Alhazzani W, Lim W, Jaeschke RZ, Murad MH, Cade J, Cook DJ (2013) Heparin thromboprophylaxis in medical-surgical critically ill patients: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Crit Care Med 41:2088–2098. doi:10.1097/CCM.0b013e31828cf104
Ho KM, Tan AJ (2013) Stratified meta-analysis of intermittent pneumatic compression to the lower limbs to prevent venous thromboembolism in hospitalized patients. Circulation 128:1003–1020. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002690
Ho KM, Chavan S, Pilcher D (2011) Omission of early thromboprophylaxis and mortality in critically ill patients: a multicenter registry study. Chest 140:1436–1446. doi:10.1378/chest.11-1444
Cheng SS, Nordenholz K, Matero D, Pearlman N, McCarter M, Gajdos C, Hamiel C, Baer A, Luzier E, Tran ZV, Olson T, Queensland K, Lutz R, Wischmeyer P (2012) Standard subcutaneous dosing of unfractionated heparin for venous thromboembolism prophylaxis in surgical ICU patients leads to subtherapeutic factor Xa inhibition. Intensive Care Med 38:642–6488. doi:10.1007/s00134-011-2453-4.Epub
Kanaan AO, Silva MA, Donovan JL, Silva MA, Donovan JL, Roy T, AI-Homsi AS (2007) Meta-analysis of venous thromboembolism prophylaxis in medically ill patients. Clin Ther 28:2395–2405
Ribic Ch, Lim W, Cook D, Crowther M (2009) Low-molecular-weight heparin thromboprophylaxis in medical-surgical critically ill patients: a systematic review. J Crit Care 24:197–205. doi:10.1016/j.jcrc.2008.11.002
Holbrook A, Schulman S, Witt DM, Olav Vandvik P, Fish J, Kovacs MJ, Svensson PJ, Veenstra DL, Crowther M, Guyatt GH, American College of Chest Physicians (2012) Evidence-based management of anticoagulant therapy antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 141(2 Suppl):e152S–184S. doi:10.1378/chest.11-2295
Dörffler-Melly J, de Jonge E, Pont AC, Meijers J, Vroom MB, Buoller HR, Levi M (2002) Bioavailability of subcutaneous low molecular-weight heparin to patients on vasopressors. Lancet 359:849–850
Rommers MK, van der Lely N, Egberts TC, van den Bemt PM (2006) Anti-Xa activity after subcutaneous administration of dalteparin in ICU patients with and without subcutaneous oedema: a pilot study. Crit Care 10:R93
Malinoski D, Jafari F, Ewing T, Ardary C, Conniff H, Baje M, Kong A, Lekawa ME, Dolich MO, Cinat ME, Barrios C, Hoyt DB (2010) Standard prophylactic enoxaparin dosing leads to inadequate anti-Xa levels and increased deep venous thrombosis rates in critically ill trauma and surgical patients. J Trauma 68:870–874. doi:10.1097/TA.0b013e3181d32271
Cook D, Arabi Y, Ferguson N, Heels-Ansdell D, Freitag A, McDonald E, Clarke F, Keenan S, Pagliarello G, Plaxton W, Herridge M, Karachi T, Vallance S, Cade J, Crozier T, da Alves S Silva, Costa Filho R, Brandao N, Watpool I, McArdle T, Hollinger G, Mandourah Y, Al-Hazmi M, Zytaruk N, Adhikari NK, PROTECT Research Coordinators, PROTECT Investigators, Canadian Critical Care Trials Group, Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group (2013) Physicians declining patient enrollment in a critical care trial: a case study in thromboprophylaxis. Intensive Care Med 39:2115–2125
Vignon P, Dequin PF, Renault A et al (2013) Intermittent pneumatic compression to prevent venous thromboembolism in patients with high risk of bleeding hospitalized in intensive care units: the CIREA1 randomized trial. Intensive Care Med 39:872–880. doi:10.1007/s00134-013-2814-2
Arabi YM, Khedr M, Dara SI, Dhar GS, Bhat SA, Tamim HM, Afesh LY (2013) Use of intermittent pneumatic compression and not graduated compression stockings is associated with lower incident VTE in critically ill patients: a multiple propensity scores adjusted analysis. Chest 144:152–159. doi:10.1378/chest.12-2028
CLOTS (Clots in Legs Or sTockings after Stroke) Trials Collaboration, Dennis M, Sandercock P, Reid J, Graham C, Forbes J, Murray G (2013) Effectiveness of intermittent pneumatic compression in reduction of risk of deep vein thrombosis in patients who have had a stroke (CLOTS 3): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 382:516–524. doi:10.1016/S0140-6736(13)61050-8
Barrera LM, Perel P, Ker K, Cirocchi R, Farinella E, Morales Uribe CH (2013) Thromboprophylaxis for trauma patients. Cochrane Database Syst Rev. doi:10.1002/14651858.CD008303.pub2
Kakkos SK, Caprini JA, Geroulakos G et al (2011) Can combined (mechanical and pharmacological) modalities prevent fatal VTE? Int Angiol 30:115–122
