Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Cung cấp oxy cho tuần hoàn não thai nhi trong hội chứng tim trái thiểu sản: Một nghiên cứu mô phỏng dựa trên các mô hình lý thuyết về tuần hoàn thai nhi
Tóm tắt
Thiếu oxy do các bệnh tim bẩm sinh (CHDs) có ảnh hưởng xấu đến sự phát triển não bộ trong giai đoạn thai kỳ. Chu vi đầu khi sinh có mối liên hệ chặt chẽ với sự phát triển tâm thần kinh, và hầu như nhỏ hơn nhiều ở những trẻ sơ sinh mắc hội chứng tim trái thiểu sản (HLHS) so với trẻ sơ sinh bình thường. Chúng tôi đã thực hiện các nghiên cứu mô phỏng trên trẻ sơ sinh mắc CHD để đánh giá tuần hoàn não trong giai đoạn thai kỳ. Độ bão hòa oxy của lưu lượng máu não ở trẻ sơ sinh mắc CHD được mô phỏng theo một mô hình tuần hoàn thai kỳ bình thường trong giai đoạn cuối thai kỳ. Chúng tôi đã so sánh độ bão hòa oxy của lưu lượng máu não giữa trẻ sơ sinh mắc hẹp van 3 lá (TA; một bệnh cho thấy tuần hoàn một buồng và sự thiểu sản của tâm thất phải), những trẻ mắc chuyển vị đại động mạch (TGA; một bệnh cho thấy sự trộn lẫn bất thường giữa máu động mạch và tĩnh mạch), và những trẻ mắc HLHS. Độ bão hòa oxy của lưu lượng máu não ở trẻ sơ sinh có tuần hoàn bình thường là 75.7%, trong khi đó độ bão hòa này thấp (49.5%) ở cả trẻ sơ sinh mắc HLHS và trẻ mắc TA. Mặc dù mức oxy bị ảnh hưởng bởi lưu lượng máu qua lỗ bầu dục, nhưng độ bão hòa oxy ở trẻ sơ sinh mắc TGA còn thấp hơn nữa (43.2%). Những dữ liệu này, cùng với các báo cáo trước đây, cho thấy rằng lưu lượng máu não bị giảm ở trẻ sơ sinh mắc HLHS, và nguyên nhân chính được nghi ngờ mạnh mẽ là do sự tưới máu não ngược dòng qua ống động mạch còn mở. Nghiên cứu này cung cấp thông tin quan trọng về tiên lượng phát triển thần kinh của trẻ sơ sinh mắc HLHS và gợi ý về nhu cầu xác định các chiến lược để giải quyết tình trạng tuần hoàn não bất lợi này trong bụng mẹ.
Từ khóa
#hội chứng tim trái thiểu sản #tuần hoàn não #bệnh tim bẩm sinh #bão hòa oxy #phát triển thần kinhTài liệu tham khảo
Barbu D, Mert I, Kruger M, Bahado-Singh RO (2009) Evidence of fetal central nervous system injury in isolated congenital heart defects: microcephaly at birth. Am J Obstet Gynecol 201(43):e1–e7
Bellinger DC, Jonas RA, Rappaport LA, Wypij D, Wernovsky G, Kuban KC, Barnes PD, Holmes GL, Hickey PR, Strand RD et al (1995) Developmental and neurologic status of children after heart surgery with hypothermic circulatory arrest or low-flow cardiopulmonary bypass. N Engl J Med 332:549–555
Berg C, Gembruch O, Gembruch U, Geipel A (2009) Doppler indices of the middle cerebral artery in fetuses with cardiac defects theoretically associated with impaired cerebral oxygen delivery in utero: is there a brain-sparing effect? Ultrasound Obstet Gynecol 34:666–672
Donofrio MT, Bremer YA, Schieken RM, Gennings C, Morton LD, Eidem BW, Cetta F, Falkensammer CB, Huhta JC, Kleinman CS (2003) Autoregulation of cerebral blood flow in fetuses with congenital heart disease: the brain sparing effect. Pediatr Cardiol 24:436–443
Gramellini D, Folli MC, Raboni S, Vadora E, Merialdi A (1992) Cerebral-umbilical Doppler ratio as a predictor of adverse perinatal outcome. Obstetr Gynecol 79:416–420
Johnston MV (2007) Congenital heart disease and brain injury. N Engl J Med 357:1971–1973
Jouannic JM, Benachi A, Bonnet D, Fermont L, Le Bidois J, Dumez Y, Dommergues M (2002) Middle cerebral artery Doppler in fetuses with transposition of the great arteries. Ultrasound Obstet Gynecol 20:122–124
Kaltman JR, Di H, Tian Z, Rychik J (2005) Impact of congenital heart disease on cerebrovascular blood flow dynamics in the fetus. Ultrasound Obstet Gynecol 25:32–36
Licht DJ, Shera DM, Clancy RR, Wernovsky G, Montenegro LM, Nicolson SC, Zimmerman RA, Spray TL, Gaynor JW, Vossough A (2009) Brain maturation is delayed in infants with complex congenital heart defects. J Thorac Cardiovasc Surg 137:529–536; discussion 536–527
Limperopoulos C, Majnemer A, Shevell MI, Rosenblatt B, Rohlicek C, Tchervenkov C (1999) Neurologic status of newborns with congenital heart defects before open heart surgery. Pediatrics 103:402–408
Limperopoulos C, Majnemer A, Shevell MI, Rohlicek C, Rosenblatt B, Tchervenkov C, Darwish HZ (2002) Predictors of developmental disabilities after open heart surgery in young children with congenital heart defects. J Pediatr 141:51–58
Maeno YV, Kamenir SA, Sinclair B, van der Velde ME, Smallhorn JF, Hornberger LK (1999) Prenatal features of ductus arteriosus constriction and restrictive foramen ovale in d-transposition of the great arteries. Circulation 99:1209–1214
Manzar S, Nair AK, Pai MG, Al-Khusaiby SM (2005) Head size at birth in neonates with transposition of great arteries and hypoplastic left heart syndrome. Saudi Med J 26:453–456
Massaro AN, El-Dib M, Glass P, Aly H (2008) Factors associated with adverse neurodevelopmental outcomes in infants with congenital heart disease. Brain Dev 30:437–446
Meise C, Germer U, Gembruch U (2001) Arterial Doppler ultrasound in 115 second- and third-trimester fetuses with congenital heart disease. Ultrasound Obstet Gynecol 17:398–402
Rosenthal GL (1996) Patterns of prenatal growth among infants with cardiovascular malformations: possible fetal hemodynamic effects. Am J Epidemiol 143:505–513
Rudolph AM (1985) Distribution and regulation of blood flow in the fetal and neonatal lamb. Circ Res 57:811–821
Rudolph AM (2007) Aortopulmonary transposition in the fetus: speculation on pathophysiology and therapy. Pediatr Res 61:375–380
Rudolph AM, Heymann MA (1967) The circulation of the fetus in utero: methods for studying distribution of blood flow, cardiac output and organ blood flow. Circ Res 21:163–184
Saiki H, Kurishima C, Masutani S, Tamura M, Senzaki H (2013) Impaired cerebral perfusion after bilateral pulmonary arterial banding in patients with hypoplastic left heart syndrome. Ann Thor Surg 96:1382–1388
Shillingford AJ, Ittenbach RF, Marino BS, Rychik J, Clancy RR, Spray TL, Gaynor JW, Wernovsky G (2007) Aortic morphometry and microcephaly in hypoplastic left heart syndrome. Cardiol Young 17:189–195
van Houten JP, Rothman A, Bejar R (1996) High incidence of cranial ultrasound abnormalities in full-term infants with congenital heart disease. Am J Perinatol 13:47–53