Khắc phục gánh nặng di chuyển đến các trung tâm có khối lượng lớn để điều trị sarcomas sau phúc mạc liên quan đến cải thiện tỷ lệ sống sót

World Journal of Surgical Oncology - 2019
Robin Schmitz1, Mohamed A. Adam1, Dan G. Blazer1
1Department of Surgery, Duke University Medical Center, Durham, USA

Tóm tắt

Tóm tắt Giới thiệu

Các hướng dẫn khuyến nghị điều trị sarcomas sau phúc mạc (RPS) tại các trung tâm có khối lượng lớn. Tuy nhiên, các trung tâm có khối lượng lớn có thể không dễ tiếp cận tại địa phương. Nghiên cứu quốc gia này đã so sánh kết quả phẫu thuật cắt RPS giữa các trung tâm có khối lượng nhỏ tại địa phương và các trung tâm có khối lượng lớn xa hơn.

 Phương pháp

Các bệnh nhân được điều trị cho RPS đã được xác định từ Cơ sở dữ liệu Ung thư Quốc gia (1998–2012). Khoảng cách di chuyển và khối lượng bệnh viện hàng năm đã được chia thành các tứ phân. Hai nhóm được xác định: (1) di chuyển ngắn đến các bệnh viện khối lượng nhỏ (ST/LV), (2) di chuyển dài đến các bệnh viện khối lượng lớn (LT/HV). Kết quả đã được điều chỉnh cho các đặc điểm lâm sàng, khối u và điều trị.

 Kết quả

Hai nghìn năm trăm chín mươi chín bệnh nhân đã đáp ứng tiêu chí đưa vào. Nhóm LT/HV trẻ hơn và thường là người da trắng (p < 0.01). Nhóm LT/HV có nhiều bệnh đi kèm hơn, mức độ khối u cao hơn và thường thực hiện cắt bỏ triệt để và xạ trị nhiều hơn (tất cả p < 0.05). Nhóm ST/LV đã trải qua nhiều phẫu thuật cắt R2 đáng kể hơn (4.4% so với 2.6%, p = 0.003). Tỷ lệ tử vong trong vòng ba mươi ngày thấp hơn đáng kể ở nhóm LT/HV (1.2% so với 2.8%, p = 0.0026). Tỷ lệ sống sót sau năm năm tốt hơn ở nhóm LT/HV (63% so với 53%, p < 0.0001). Sau khi điều chỉnh, nhóm LT/HV có 27% cải thiện trong tỷ lệ sống sót tổng thể (HR 0.73, p = 0.0009).

 Kết luận

Nghiên cứu quốc gia này gợi ý rằng việc di chuyển đến các trung tâm có khối lượng lớn để điều trị RPS mang lại lợi thế sống sót ngắn hạn và dài hạn đáng kể, hỗ trợ cho việc chăm sóc tập trung cho RPS.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Fletcher CDM, World Health Organization, International Agency for Research on Cancer. WHO classification of tumours of soft tissue and bone. 4th ed. Lyon: IARC Press; 2013. p. 468.

Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394–424 PubMed PMID: 30207593.

Brennan MF, Antonescu CR, Moraco N, Singer S. Lessons learned from the study of 10,000 patients with soft tissue sarcoma. Ann Surg. 2014;260(3):416–21 discussion 21-2. PubMed PMID: 25115417. Pubmed Central PMCID: 4170654.

Wibmer C, Leithner A, Zielonke N, Sperl M, Windhager R. Increasing incidence rates of soft tissue sarcomas? A population-based epidemiologic study and literature review. Ann Oncol. 2010;21(5):1106–11 PubMed PMID: 19858086.

Clark MA, Fisher C, Judson I, Thomas JM. Soft-tissue sarcomas in adults. N Engl J Med. 2005;353(7):701–11 PubMed PMID: 16107623.

Lewis JJ, Leung D, Woodruff JM, Brennan MF. Retroperitoneal soft-tissue sarcoma: analysis of 500 patients treated and followed at a single institution. Ann Surg. 1998;228(3):355–65 PubMed PMID: 9742918. Pubmed Central PMCID: 1191491.

Bonvalot S, Rivoire M, Castaing M, Stoeckle E, Le Cesne A, Blay JY, et al. Primary retroperitoneal sarcomas: a multivariate analysis of surgical factors associated with local control. J Clin Oncol. 2009;27(1):31–7 PubMed PMID: 19047280.

Nussbaum DP, Rushing CN, Lane WO, Cardona DM, Kirsch DG, Peterson BL, et al. Preoperative or postoperative radiotherapy versus surgery alone for retroperitoneal sarcoma: a case-control, propensity score-matched analysis of a nationwide clinical oncology database. Lancet Oncol. 2016;17(7):966–75 PubMed PMID: 27210906.

Gronchi A, Lo Vullo S, Fiore M, Mussi C, Stacchiotti S, Collini P, et al. Aggressive surgical policies in a retrospectively reviewed single-institution case series of retroperitoneal soft tissue sarcoma patients. J Clin Oncol. 2009;27(1):24–30 PubMed PMID: 19047283.

Trans-Atlantic RPSWG. Management of primary retroperitoneal sarcoma (RPS) in the adult: a consensus approach from the Trans-Atlantic RPS Working group. Ann Surg Oncol. 2015;22(1):256–63 PubMed PMID: 25316486.

Bagaria SP, Neville M, Gray RJ, Gabriel E, Ashman JB, Attia S, et al. The volume-outcome relationship in retroperitoneal soft tissue sarcoma: evidence of improved short- and long-term outcomes at high-volume institutions. Sarcoma. 2018;2018:3056562 PubMed PMID: 30140165. Pubmed Central PMCID: 6081523.

Berger NG, Silva JP, Mogal H, Clarke CN, Bedi M, Charlson J, et al. Overall survival after resection of retroperitoneal sarcoma at academic cancer centers versus community cancer centers: an analysis of the national cancer data base. Surgery. 2018;163(2):318–23 PubMed PMID: 28943041.

Keung EZ, Chiang YJ, Cormier JN, Torres KE, Hunt KK, Feig BW, et al. Treatment at low-volume hospitals is associated with reduced short-term and long-term outcomes for patients with retroperitoneal sarcoma. Cancer. 2018;124(23):4495–503 PubMed PMID: 30317543. Pubmed Central PMCID: 6289614.

Gustafson P, Dreinhofer KE, Rydholm A. Soft tissue sarcoma should be treated at a tumor center. A comparison of quality of surgery in 375 patients. Acta Orthop Scand. 1994;65(1):47–50 PubMed PMID: 8154283.

Bhangu AA, Beard JA, Grimer RJ. Should soft tissue sarcomas be treated at a specialist centre? Sarcoma. 2004;8(1):1–6 PubMed PMID: 18521386. Pubmed Central PMCID: 2395603.

Speicher PJ, Englum BR, Ganapathi AM, Wang X, Hartwig MG, D'Amico TA, et al. Traveling to a high-volume center is associated with improved survival for patients with esophageal cancer. Ann Surg. 2017;265(4):743–9 PubMed PMID: 28266965. Pubmed Central PMCID: 5143210.

Lidsky ME, Sun Z, Nussbaum DP, Adam MA, Speicher PJ, Blazer DG 3rd. Going the extra mile: improved survival for pancreatic cancer patients traveling to high-volume centers. Ann Surg. 2017;266(2):333–8 PubMed PMID: 27429020.

Lerro CC, Robbins AS, Phillips JL, Stewart AK. Comparison of cases captured in the national cancer data base with those in population-based central cancer registries. Ann Surg Oncol. 2013;20(6):1759–65 PubMed PMID: 23475400.

Robusto CC. The cosine-Haversine formula. Am Math Mon. 1957;64(1):38–40.

Schneider EB, Ejaz A, Spolverato G, Hirose K, Makary MA, Wolfgang CL, et al. Hospital volume and patient outcomes in hepato-pancreatico-biliary surgery: is assessing differences in mortality enough? J Gastrointest Surg. 2014;18(12):2105–15 PubMed PMID: 25297443.

Chioreso C, Del Vecchio N, Schweizer ML, Schlichting J, Gribovskaja-Rupp I, Charlton ME. Association between hospital and surgeon volume and rectal cancer surgery outcomes in patients with rectal cancer treated since 2000: systematic literature review and meta-analysis. Dis Colon Rectum. 2018;61(11):1320–32 PubMed PMID: 30286023.

Begg CB, Cramer LD, Hoskins WJ, Brennan MF. Impact of hospital volume on operative mortality for major cancer surgery. JAMA. 1998;280(20):1747–51 PubMed PMID: 9842949.

Falcoz PE, Puyraveau M, Rivera C, Bernard A, Massard G, Mauny F, et al. The impact of hospital and surgeon volume on the 30-day mortality of lung cancer surgery: a nation-based reappraisal. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(3):841–8 discussion 8. PubMed PMID: 24534677.

Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, Stukel TA, Lucas FL, Batista I, et al. Hospital volume and surgical mortality in the United States. N Engl J Med. 2002;346(15):1128–37 PubMed PMID: 11948273.

Finks JF, Osborne NH, Birkmeyer JD. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery. N Engl J Med. 2011;364(22):2128–37 PubMed PMID: 21631325. Pubmed Central PMCID: 3150488.

Reames BN, Ghaferi AA, Birkmeyer JD, Dimick JB. Hospital volume and operative mortality in the modern era. Ann Surg. 2014;260(2):244–51 PubMed PMID: 24368634. Pubmed Central PMCID: 4069246.

Maurice MJ, Yih JM, Ammori JB, Abouassaly R. Predictors of surgical quality for retroperitoneal sarcoma: volume matters. J Surg Oncol. 2017;116(6):766–74 PubMed PMID: 28608360.

Adam MA, Moris D, Behrens S, Nussbaum DP, Jawitz O, Turner M, et al. Hospital volume threshold for the treatment of retroperitoneal sarcoma. Anticancer Res. 2019;39(4):2007–14 PubMed PMID: 30952744.

Blay JY, Honore C, Stoeckle E, Meeus P, Jafari M, Gouin F, et al. Surgery in reference centers improves survival of sarcoma patients: a nationwide study. Ann Oncol. 2019;30(7):1143–53 PubMed PMID: 31081028. Pubmed Central PMCID: 6637376.

Finlayson SR, Birkmeyer JD, Tosteson AN, Nease RF Jr. Patient preferences for location of care: implications for regionalization. Med Care. 1999;37(2):204–9 PubMed PMID: 10024124.

Lin CC, Bruinooge SS, Kirkwood MK, Olsen C, Jemal A, Bajorin D, et al. Association between geographic access to cancer care, insurance, and receipt of chemotherapy: geographic distribution of oncologists and travel distance. J Clin Oncol. 2015;33(28):3177–85 PubMed PMID: 26304878. Pubmed Central PMCID: 4979096.

Thông tin
Thông tin xuất bản

World Journal of Surgical Oncology

Thông tin tác giả