Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Bàng quang hoạt động quá mức trong hệ thống cung cấp dịch vụ tích hợp: một nghiên cứu đoàn hệ theo chiều dọc
Tóm tắt
Bàng quang hoạt động quá mức (OAB) là một tình trạng phổ biến và có tỉ lệ mắc bệnh cao. Các thông tin kê đơn thuốc và chẩn đoán có thể cụ thể nhưng thiếu tính nhạy để xác định bệnh nhân mắc OAB. Chúng tôi đã sử dụng "biểu hiện hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR)" để xác định các trường hợp và mô tả các lựa chọn điều trị cũng như gánh nặng kháng cholinergic cho OAB. Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu trong một hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tích hợp lớn từ tháng 7 năm 2011 đến tháng 6 năm 2012 (theo dõi trong 2 năm). Chúng tôi đã xem xét việc chăm sóc từ các phòng khám chăm sóc ban đầu và chuyên khoa, việc sử dụng thuốc và thủ tục, cũng như gánh nặng kháng cholinergic cho từng bệnh nhân. Có 7362 bệnh nhân có biểu hiện OAB trong hồ sơ EHR; 50% bệnh nhân lớn hơn 65 tuổi, 74% là nữ và 83% là người da trắng. Phân bổ chăm sóc bao gồm bác sĩ chăm sóc ban đầu (PCP)/quản lý chuyên khoa phối hợp (25% bệnh nhân); chỉ chăm sóc bởi PCP (18%); chỉ urology (13%); hoặc một số kết hợp khác của chăm sóc chuyên khoa (33%). Chỉ có 40% bệnh nhân được kê đơn ít nhất 1 loại thuốc OAB trong suốt nghiên cứu. Thời gian trung bình của thuốc được kê đơn là 1,5 tháng (khoảng tin cậy 95% [CI], 1,4 đến 1,6 tháng; khoảng, < 1 tháng đến 24 tháng). Các yếu tố tiên đoán độc lập về việc nhận thuốc OAB bao gồm tuổi tác tăng lên (tỷ lệ khả năng [OR], 1,4 cho mỗi 10 năm; 95% CI, 1,4 đến 1,5), phụ nữ (OR, 1,6 so với nam; 95% CI, 1,4 đến 1,8), tiểu đường (OR, 1,3; 95% CI, 1,1 đến 1,5), và một số nguồn chăm sóc nhất định so với chăm sóc chỉ bởi PCP: quản lý phối hợp PCP/chuyên khoa (OR, 1,8; 95% CI, 1,5 đến 2,0), urology (OR, 2,2; 95% CI, 1,8 đến 2,6), và nhiều chuyên gia (OR, 1,4; 95% CI, 1,2 đến 1,8). Rất ít bệnh nhân nhận được các phương pháp điều trị khác: biofeedback (< 1%), onabotulinumtoxinA (2%), hoặc kích thích dây thần kinh cùng xương (1%). Những bệnh nhân nhận thuốc OAB có gánh nặng kháng cholinergic cao hơn đáng kể so với bệnh nhân không nhận thuốc (liều tiêu chuẩn hóa hàng ngày tổng cộng kháng cholinergic, 125 so với 46; P < 0,001). Mặc dù OAB là tình trạng phổ biến và nghiêm trọng, trong một nghiên cứu theo chiều dọc sử dụng biểu hiện EHR OAB, chỉ 40% bệnh nhân được điều trị bằng thuốc OAB và chỉ trong thời gian ngắn.
Từ khóa
#bàng quang hoạt động quá mức #thuốc kháng cholinergic #nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu #hồ sơ sức khỏe điện tử #chăm sóc sức khỏe tích hợpTài liệu tham khảo
Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW, et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. World J Urol. 2003;20(6):327–36.
Milsom I, Abrams P, Cardozo L, Roberts RG, Thuroff J, Wein AJ. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU Int. 2001;87(9):760–6.
Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL, et al. Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults: AUA/SUFU guideline. J Urol. 2012;188(6 Suppl):2455–63.
Campbell NL, Boustani MA, Lane KA, et al. Use of anticholinergics and the risk of cognitive impairment in an African American population. Neurology. 2010;75(2):152–9.
Gray SL, Anderson ML, Dublin S, et al. Cumulative use of strong anticholinergics and incident dementia: a prospective cohort study. JAMA Intern Med. 2015;175(3):401–7.
Macdiarmid SA. Maximizing the treatment of overactive bladder in the elderly. Rev Urol. 2008;10(1):6–13.
Helfand BT, Evans RM, McVary KT. A comparison of the frequencies of medical therapies for overactive bladder in men and women: analysis of more than 7.2 million aging patients. Eur Urol. 2010;57(4):586–91.
Wagg A, Compion G, Fahey A, Siddiqui E. Persistence with prescribed antimuscarinic therapy for overactive bladder: a UK experience. BJU Int. 2012;110(11):1767–74.
Chancellor MB, Migliaccio-Walle K, Bramley TJ, Chaudhari SL, Corbell C, Globe D. Long-term patterns of use and treatment failure with anticholinergic agents for overactive bladder. Clin Ther. 2013;35(11):1744–51.
Pathak J, Kho AN, Denny JC. Electronic health records-driven phenotyping: challenges, recent advances, and perspectives. J Am Med Inform Assoc. 2013;20(e2):e206–11.
Liao KP, Cai T, Savova GK, et al. Development of phenotype algorithms using electronic medical records and incorporating natural language processing. BMJ. 2015;350:h1885.
Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A, editors. Incontinence, 6th ed. Bristol, UK: ICI-ICS. International Continence Society; 2017.
Tibshirani R. The lasso method for variable selection in the cox model. Stat Med. 1997;16(4):385–95.
Tibshirani R. Regression shrinkage and selection via the lasso. J R Statist Soc B. 1996;58(1):267–88.
Hanlon JT, Boudreau RM, Roumani YF, et al. Number and dosage of central nervous system medications on recurrent falls in community elders: the health, aging and body composition study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009;64A(4):492–8.
Nitti VW, Rovner ES, Franks B, et al. Persistence with mirabegron versus tolterodine in patients with overactive bladder. Am J Pharm Benefits. 2016;8(2):e25–33.
Brostrøm S, Hallas J. Persistence of antimuscarinic drug use. Eur J Clin Pharmacol. 2009;65(3):309–14.
Linner L, Schioler H, Samuelsson E, Milsom I, Nilsson F. Low persistence of anticholinergic drug use in Sweden. Eur J Clin Pharmacol. 2011;67(5):535–6.
Moskowitz D, Adelstein SA, Lucioni A, Lee UJ, Kobashi KC. Use of third line therapy for overactive bladder in a practice with multiple subspecialty providers-are we doing enough? J Urol. 2018;199(3):779–84.
Sexton CC, Notte SM, Maroulis C, et al. Persistence and adherence in the treatment of overactive bladder syndrome with anticholinergic therapy: a systematic review of the literature. Int J Clin Pract. 2011;65(5):567–85.
Fischer MA, Stedman MR, Lii J, et al. Primary medication non-adherence: analysis of 195,930 electronic prescriptions. J Gen Intern Med. 2010;25(4):284–90.
Yehoshua A, Chancellor M, Vasavada S, et al. Health resource utilization and cost for patients with incontinent overactive bladder treated with anticholinergics. J Manag Care Spec Pharm. 2016;22(4):406–13.
Shaw C, Tansey R, Jackson C, Hyde C, Allan R. Barriers to help seeking in people with urinary symptoms. Fam Pract. 2001;18(1):48–52.
Dmochowski RR, Newman DK. Impact of overactive bladder on women in the United States: results of a national survey. Curr Med Res Opin. 2007;23(1):65–76.
Rosenberg MT, Witt ES, Barkin J, Miner M. A practical primary care approach to overactive bladder. Can J Urol. 2014;21(Suppl 2):2–11.
Coyne KS, Sexton CC, Kopp ZS, Ebel-Bitoun C, Milsom I, Chapple C. The impact of overactive bladder on mental health, work productivity and health-related quality of life in the UK and Sweden: results from EpiLUTS. BJU Int. 2011;108(9):1459–71.
Cheung WW, Blank W, Borawski D, Tran W, Bluth MH. Prevalence of overactive bladder, its under-diagnosis, and risk factors in a male urologic veterans population. Int J Med Sci. 2010;7(6):391–4.
Smith AL, Nissim HA, Le TX, et al. Misconceptions and miscommunication among aging women with overactive bladder symptoms. Urology. 2011;77(1):55–9.
Campbell NL, Perkins AJ, Bradt P, et al. Association of anticholinergic burden with cognitive impairment and health care utilization among a diverse ambulatory older adult population. Pharmacotherapy. 2016;36(11):1123–31.
Risacher SL, McDonald BC, Tallman EF, et al. Association between anticholinergic medication use and cognition, brain metabolism, and brain atrophy in cognitively normal older adults. JAMA Neurol. 2016;73(6):721–32.
Araklitis G, Thiagamoorthy G, Hunter J, Rantell A, Robinson D, Cardozo L. Anticholinergic prescription: are healthcare professionals the real burden? Int Urogynecol J. 2017;28(8):1249–56.
Espinosa R, Davis M, Johnson SJ, Walker D, Ng DB, Gooch K. Impact of individual diangosis codes on database estimates of overactive bladder. ISPOR 2017; May 20–24, 2017; Boston, MA USA.