Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Phẫu thuật bảo tồn cơ quan đối với các khối u thận ở bệnh nhân mắc ung thư tế bào thận ≥T1b
Tóm tắt
Phẫu thuật bảo tồn cơ quan cho khối u thận là phương pháp điều trị được khuyến nghị theo hướng dẫn cho các khối u tế bào thận có kích thước ≤ 7 cm. Tuy nhiên, các nghiên cứu hiện tại cho thấy đến 60% bệnh nhân có kích thước khối u từ 4–7 cm được điều trị bằng phương pháp cắt thận toàn phần. Trong phân tích hồi cứu này, chúng tôi đã khảo sát chỉ định, kỹ thuật phẫu thuật, các biến chứng liên quan đến phẫu thuật và kết quả điều trị ung thư của tất cả bệnh nhân được phẫu thuật bảo tồn cơ quan. Ngoài ra, chúng tôi cũng đánh giá kết quả điều trị ung thư của các bệnh nhân phải thực hiện đốt bằng sóng cao tần (RFA) do mắc các bệnh đi kèm. Chúng tôi đã thực hiện một phân tích hồi cứu trên 288 bệnh nhân, trong đó 196 (68,1%) và 92 (31,9%) bệnh nhân đã được phẫu thuật bảo tồn cho khối u < 4 cm (Nhóm 1) và khối u ≥ 4 cm (Nhóm 2). Chúng tôi cũng phân tích một nhóm gồm 32 bệnh nhân đã thực hiện RFA (Nhóm 3). Có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm 1 và 2 về kích thước khối u trung bình, trong đó nhóm 1 có kích thước 2,9 (1,8–4,0) cm nhỏ hơn rõ rệt so với nhóm 2 có kích thước 8,6 (4,4–13,0 cm; p=0,03). Tỷ lệ cần thiết phải thực hiện thiếu máu nóng (15,1 so với 51%; p=0,001) cao hơn đáng kể và thời gian thiếu máu trung bình (3,5 so với 10,2 phút; p=0,002) kéo dài hơn trong nhóm 2 so với nhóm 1. Sự cần thiết phải đặt stent nội tạng do liên quan đến hệ thống thoát nước thường gặp hơn ở nhóm 2 (0,5 so với 24,2%; p=0,001). Số lượng khối u pT2- (12,7 so với 29,7%; p=0,03) và pT3 (8,7 so với 12%; p=0,05) được xác định trong nhóm 1 so với nhóm 2 ít hơn đáng kể. Ở nhóm 3, tuổi trung bình của bệnh nhân là 69,2 tuổi; chỉ số bệnh tật Charlson trung bình là 7,7 (3–12) so với 3,4 (1–6) ở nhóm 1 và 2. Trong thời gian theo dõi 32 (2–71) tháng, 32 (94,1%) khối u đã được điều trị thành công. Hai bệnh nhân đã phát triển tái phát tại chỗ. Một bệnh nhân phát triển một rò rỉ thận-da, đã được điều trị đầy đủ bằng cách đặt stent nội tạng. Tám bệnh nhân đã tử vong: 6 do bệnh đi kèm và 2 bệnh nhân do tiến triển hệ thống của khối u. Phẫu thuật bóc tách khối u thận bảo tồn cơ quan có thể thực hiện mà không có biến chứng từ góc độ điều trị ung thư và chức năng ở các khối u thận đến pT2a và là phương pháp điều trị được ưu tiên. RFA phù hợp cho bệnh nhân có bệnh đi kèm đáng kể.
Từ khóa
#Phẫu thuật bảo tồn cơ quan #khối u thận #ung thư tế bào thận #RFA #triệu chứng bệnh đi kèmTài liệu tham khảo
Ljungberg B, Cowan NC, Hanbury DC et al (2010) European Association of Urology Guideline Group. EAU guidelines on renal cell carcinoma: the 2010 update. Eur Urol 58(3):398–406
Crépel M, Jeldres C, Perrotte P et al (2010) Nephron-sparing surgery is equally effective to radical nephrectomy for T1BN0M0 Renal Cell Carcinoma: A Population-based Assessment. Urology 75:271–275
Poulakis V, Witzsch U, Vries R de et al (2003) Quality of life after surgery for localized renal cell carcinoma: comparison between radical nephrectomy and nephron-sparing surgery. Urology 62:814–817
Patard JJ, Shvarts O, Lam JS et al (2004) Sefety and efficacy of partial nephrectomy for all T1 tumors based on an international multicenter experience. J Urol 171:2181–2185
Hellenthal NJ, Mansour AM, Hayn MH, Schwaab T (2011) Renal cell carcinoma in octogenarians: nephron sparing surgery should remain the standard of care. J Urol 185:415–420
Miller DC, Schonlau M, Litwin MS et al (2008) Urologic Diseases in America Project. Renal and cardiovascular morbidity after partial or radical nephrectomy. Cancer 112:511–520
Becker F, Siemer S, Hack M et al (2006) Excellent long term cancer control with elective nephron sparing surgery for selected renal cell carcinomas measuring more than 4 cm. Eur Urol 49:1058–1064
Go AS, Chertow GM, Fan D et al (2004) Chronic kidney disease and the risk of death, cardiovascular events, and hospitilization. N Engl J Med 351:1296–1305
Huang WC, Levey AS, Serio AM et al (2006) Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol 7:735–740
Ji C, Li X, Zhang S et al (2011) Laparoscopic radiofrequency ablation of renal tumors: 32-month mean follow-up results of 106 patients. Urology 77:798–802
Ferakis N, Bouropoulos C, Granitsas T et al (2010) Long-term results after computed-tomography-guided percutaneous radiofrequency ablation for small renal tumors. J Endourol 24:1909–1913
Van Poppel H, Da Pozzo L, Albrecht W et al (2011) A prospective, randomised EORTC intergroup phase 3 study comparing the oncologic outcome of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma. Eur Urol 59(4):543–552