Cơ hội và thách thức trong sàng lọc quy mô lớn đối với rung nhĩ

Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie - Tập 29 - Trang 57-61 - 2018
Matthias Daniel Zink1,2, Nikolaus Marx2, Harry J. G. M. Crijns3, Ulrich Schotten1,4
1Department of Physiology, Cardiovascular Research Institute Maastricht, Maastricht University, Maastricht, the Netherlands
2Department of Cardiology, Pneumology, Angiology and Intensive Care Medicine, University Hospital RWTH Aachen, Aachen, Germany
3Department of Cardiology, Cardiovascular Research Institute Maastricht, Maastricht University Medical Centre, Maastricht, the Netherlands
4Maastricht University, Maastricht, The Netherlands

Tóm tắt

Rung nhĩ (AF) là một loại rối loạn nhịp tim phổ biến và có liên quan mật thiết đến đột quỵ cũng như các bệnh lý tim mạch. Do nhiều trường hợp AF vẫn chưa được phát hiện (SCAF), việc sàng lọc AF quy mô lớn được coi là một phương pháp ưu việt cho việc điều trị và phòng ngừa đột quỵ do huyết khối tim. Các thiết bị điện tâm đồ một dẫn (single-lead ECG) mới có sẵn đã cho kết quả hứa hẹn trong chẩn đoán SCAF, và việc điều trị bằng các thuốc không phải đối kháng vitamin K dường như là an toàn và hiệu quả. Tuy nhiên, cần có thêm tri thức để làm rõ các loại AF khác nhau. Điều này có thể giúp xác định cách thức hoặc liệu một bệnh nhân có nên được điều trị hay không trong bối cảnh hiệu quả điều trị và chi phí. Bài tổng quan này tóm tắt kết quả của các nghiên cứu gần đây trong lĩnh vực này và tập trung vào quản lý AF dựa trên sàng lọc toàn diện tại cộng đồng với các thiết bị ECG một dẫn, ngắt quãng tại các thời điểm nhất định. Chúng tôi muốn kết luận rằng sự tiến bộ trong chẩn đoán bằng ECG và liệu pháp chống đông máu đã chuẩn bị nền tảng để thiết lập sàng lọc AF quy mô lớn. Tuy nhiên, câu hỏi còn lại là những bệnh nhân nào nên được sàng lọc và liệu pháp nào nên được bắt đầu trong trường hợp AF.

Từ khóa

#rung nhĩ #sàng lọc quy mô lớn #điện tâm đồ một dẫn #điều trị #thuốc chống đông

Tài liệu tham khảo

Aliot E, Brandes A, Eckardt L et al (2015) The EAST study: redefining the role of rhythmcontrol therapy in atrial fibrillation: EAST, the early treatment of atrial fibrillation for stroke prevention trial. Eur Heart J 36:255–256 Aronsson M, Svennberg E, Rosenqvist M et al (2015) Cost-effectiveness of mass screening for untreated atrial fibrillation using intermittent ECG recording. Europace 17:1023–1029 Brambatti M, Connolly SJ, Gold MR et al (2014) Temporal relationship between subclinical atrial fibrillation and embolic events. Circulation 129:2094–2099 Chan NY, Choy CC (2017) Screening for atrial fibrillation in 13 122 Hong Kong citizens with smartphone electrocardiogram. Heart 103:24–31 Cosio FG, Aliot E, Botto GL et al (2008) Delayed rhythm control of atrial fibrillation may be a cause of failure to prevent recurrences: reasons for change to active antiarrhythmic treatment at the time of the first detected episode. Europace: European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology: journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of. Cardiology 10:21–27 Fitzmaurice DA, Hobbs FD, Jowett S et al (2007) Screening versus routine practice in detection of atrial fibrillation in patients aged 65 or over: cluster randomised controlled trial. BMJ 335:383 Freedman B, Camm J, Calkins H et al (2017) Screening for atrial fibrillation: a report of the AF-SCREEN international collaboration. Circulation 135:1851–1867 Hart RG, Sharma M, Mundl H et al (2016) Rivaroxaban for secondary stroke prevention in patients with embolic strokes of undetermined source: design of the NAVIGATE ESUS randomized trial. Eur Stroke J 1:146–154 Healey JS, Alings M, Ha A et al (2017) Subclinical atrial fibrillation in older patients. Circulation 136:1276–1283 January CT, Wann LS, Alpert JS et al (2014) 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 64:e1–76 Kaasenbrood F, Hollander M, Rutten FH et al (2016) Yield of screening for atrial fibrillation in primary care with a hand-held, single-lead electrocardiogram device during influenza vaccination. Europace 18:1514–1520 Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al (2016) 2016 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 37:2893–2962 Lau DH, Nattel S, Kalman JM et al (2017) Modifiable risk factors and atrial fibrillation. Circulation 136:583–596 Lowres N, Neubeck L, Redfern J et al (2013) Screening to identify unknown atrial fibrillation. A systematic review. Thromb Haemost 110:213–222 Lowres N, Neubeck L, Salkeld G et al (2014) Feasibility and cost-effectiveness of stroke prevention through community screening for atrial fibrillation using iPhone ECG in pharmacies. The SEARCH-AF study. Thromb Haemost 111:1167–1176 Mairesse GH, Moran P, Van Gelder IC et al (2017) Screening for atrial fibrillation: a European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE). Europace 19:1589–1623 Nieuwlaat R, Capucci A, Camm AJ et al (2005) Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Eur Heart J 26:2422–2434 Ogilvie IM, Newton N, Welner SA et al (2010) Underuse of oral anticoagulants in atrial fibrillation: a systematic review. Am J Med 123:638–645 Reiffel JA, Verma A, Kowey PR et al (2017) Incidence of previously undiagnosed atrial fibrillation using insertable cardiac monitors in a high-risk population: the REVEAL AF study. Jama Cardiol 2(10):1120–1127. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2017.3180 Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E et al (2014) Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet 383:955–962 Sandhu RK, Bakal JA, Ezekowitz JA et al (2011) Risk stratification schemes, anticoagulation use and outcomes: the risk—treatment paradox in patients with newly diagnosed non-valvular atrial fibrillation. Heart 97:2046–2050 Sandhu RK, Dolovich L, Deif B et al (2016) High prevalence of modifiable stroke risk factors identified in a pharmacy-based screening programme. Open Heart 3:e515 Siontis KC, Gersh BJ, Killian JM et al (2016) Typical, atypical, and asymptomatic presentations of new-onset atrial fibrillation in the community: characteristics and prognostic implications. Heart Rhythm 13:1418–1424 Svennberg E, Engdahl J, Al-Khalili F et al (2015) Mass screening for untreated atrial fibrillation: the STROKESTOP study. Circulation 131:2176–2184 Tieleman RG, Plantinga Y, Rinkes D et al (2014) Validation and clinical use of a novel diagnostic device for screening of atrial fibrillation. Europace 16:1291–1295 Vanassche T, Lauw MN, Eikelboom JW et al (2015) Risk of ischaemic stroke according to pattern of atrial fibrillation: analysis of 6563 aspirin-treated patients in ACTIVE-A and AVERROES. Eur Heart J 36:281–287a Wilson JM, Jungner YG (1968) Principles and practice of mass screening for disease. Bol Oficina Sanit Panam 65:281–393 Writing Group, Mozaffarian D, Benjamin EJ et al (2016) Heart Disease and Stroke Statistics-2016 update: a report from the American Heart Association. Circulation 133:e38–e360 Yiin GS, Howard DP, Paul NL et al (2014) Age-specific incidence, outcome, cost, and projected future burden of atrial fibrillation-related embolic vascular events: a population-based study. Circulation 130:1236–1244