Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Chiến lược can thiệp phẫu thuật cho bệnh nhân đa chấn thương
Tóm tắt
Việc điều trị một bệnh nhân đa chấn thương đặt ra một thách thức lớn cho một nhóm làm việc liên ngành. Sau khi cung cấp dịch vụ tiền lâm sàng có cấu trúc và điều trị trong phòng sốc, việc xác định thứ tự các can thiệp phẫu thuật sẽ được thực hiện trong khuôn khổ một phân loại rủi ro cá nhân. Trong khi lên kế hoạch cho quản lý phẫu thuật của bệnh nhân nặng, cần phân biệt giữa các can thiệp phải được thực hiện ngay lập tức trong tình huống khẩn cấp và các can thiệp phẫu thuật mà tại thời điểm này có chỉ định nhưng thời gian thực hiện có thể được lựa chọn dựa trên tổng thể trạng của bệnh nhân. Cần lưu ý rằng bệnh nhân đa chấn thương không ổn định được điều trị trước tiên mà không có tổn thương thứ cấp đáng kể để tránh làm tăng nguy cơ cho họ. Thách thức là xác định quy trình phẫu thuật thích hợp và thời điểm cung cấp dịch vụ đúng lúc dựa vào tình trạng tổng quát của bệnh nhân. Về cơ bản, có sự phân biệt giữa việc cung cấp sớm ban đầu, "chăm sóc tổng thể sớm" và khái niệm "kiểm soát tổn thương", trong đó chỉ thực hiện những can thiệp phẫu thuật cần thiết để ổn định các tham số sinh tồn.
Từ khóa
#đa chấn thương #can thiệp phẫu thuật #quản lý phẫu thuật #phân loại rủi ro #chăm sóc tổng thể sớm #kiểm soát tổn thươngTài liệu tham khảo
Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (2011) S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzen-Behandlung. http://www.awmf.org
Aprahamian C, Wittmann DH, Bergstein JM, Quebbeman EJ (1990) Temporary abdominal closure (TAC) for planned relaparotomy (etappenlavage) in trauma. J Trauma 30:719–723
Boele van Hensbroek P, Wind J, Dijkgraaf MG et al (2009) Temporary closure of the open abdomen: a systematic review on delayed primary fascial closure in patients with an open abdomen. World J Surg 33:199–207
Bouillon B, Kanz KG, Lackner CK et al (2004) The importance of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in the emergency room. Unfallchirurg 107:844–850
Clarke JM (1989) Case for midline incisions. Lancet 1:622
Hildebrand F, Pape HC, Krettek C (2005) The importance of cytokines in the posttraumatic inflammatory reaction. Unfallchirurg 108:793–794, 796–803
Krueger A, Frink M, Kiessling A et al (2013) Emergency room management: In the era of the White Paper, S3 guidelines, Advanced Trauma Life Support(R) and TraumaNetwork DGU(R) of the German Society of Trauma Surgery. Chirurg 84:437–450
Lenz A, Franklin GA, Cheadle WG (2007) Systemic inflammation after trauma. Injury 38:1336–1345
Nast-Kolb D, Ruchholtz S, Täger G, Waydhas C (2008) Polytrauma – Versorgungsstrategie
Pape H, Stalp M, Dahlweid M et al (1999) Optimal duration of primary surgery with regards to a „Borderline“-situation in polytrauma patients. Arbeitsgemeinschaft „Polytrauma“ der Deutschen Gesellschaft fur Unfallchirurgie. Unfallchirurg 102:861–869
Pape HC, Auf’m’Kolk M, Paffrath T et al (1993) Primary intramedullary femur fixation in multiple trauma patients with associated lung contusion–a cause of posttraumatic ARDS? J Trauma 34:540–547 (discussion 547–548)
Pape HC, Giannoudis P, Krettek C (2002) The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery. Am J Surg 183:622–629
Pape HC, Giannoudis PV, Krettek C, Trentz O (2005) Timing of fixation of major fractures in blunt polytrauma: role of conventional indicators in clinical decision making. J Orthop Trauma 19:551–562
Pape HC, Grimme K, Van Griensven M et al (2003) Impact of intramedullary instrumentation versus damage control for femoral fractures on immunoinflammatory parameters: prospective randomized analysis by the EPOFF Study Group. J Trauma 55:7–13
Pape HC, Rixen D, Morley J et al (2007) Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients). Ann Surg 246:491–499 (discussion 499–501)
Pape HC, Tornetta P 3rd, Tarkin I et al (2009) Timing of fracture fixation in multitrauma patients: the role of early total care and damage control surgery. J Am Acad Orthop Surg 17:541–549
Pelias ME, Townsend MC, Flancbaum L (1992) Long bone fractures predispose to pulmonary dysfunction in blunt chest trauma despite early operative fixation. Surgery 111:576–579
Regel G, Pohlemann T, Krettek C, Tscherne H (1997) Fracture management in polytrauma. Timing and tactics. Unfallchirurg 100:234–248
Rixen D, Siegel JH, Friedman HP (1996) „Sepsis/SIRS,“ physiologic classification, severity stratification, relation to cytokine elaboration and outcome prediction in posttrauma critical illness. J Trauma 41:581–598
Robinson CM, Ludlam CA, Ray DC et al (2001) The coagulative and cardiorespiratory responses to reamed intramedullary nailing of isolated fractures. J Bone Joint Surg Br 83:963–973
Rotondo MF, Schwab CW, McGonigal MD et al (1993) ‚Damage control’: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma 35:375–382 (discussion 382–373)
Scalea TM, Boswell SA, Scott JD et al (2000) External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopedics. J Trauma 48:613–621 (discussion 621–613)
Stubig T, Mommsen P, Krettek C et al (2010) Comparison of early total care (ETC) and damage control orthopedics (DCO) in the treatment of multiple trauma with femoral shaft fractures: benefit and costs. Unfallchirurg 113:923–930
Taylor KM (1996) SIRS – the systemic inflammatory response syndrome after cardiac operations. Ann Thorac Surg 61:1607–1608
Yao YM, Redl H, Bahrami S, Schlag G (1998) The inflammatory basis of trauma/shock-associated multiple organ failure. Inflamm Res 47:201–210