Ongewone intoxicaties bij adolescenten
Tóm tắt
We bespreken twee adolescenten met een bewustzijnsdaling door onbekende oorzaak. Deze casus illustreren hoe intoxicaties zich bij adolescenten kunnen presenteren en welke klinische overwegingen zich hierbij voordoen. Patiënt 1, een 13-jarige jongen, werd door zijn vader binnengebracht.Wegens bewustzijnsdaling e.c.i. werd flumazenil toegediend, waarna hij weer bij bewustzijn kwam. Patiënt 2, een 16-jarig meisje, werd bewusteloos binnengebracht door ambulancepersoneel. Een (hetero)anamnese was niet mogelijk. Op klinische gronden werd een intoxicatie met gammahydroxyboterzuur (GHB) vermoed. Dilemma’s met betrekking tot de therapeutische benadering (intubatie en medicatie) worden besproken. Als leerpunten komen uit dit tweetal patiëntencasus naar voren: de diagnostische waarde van flumazenil bij bewustzijnsverlies e.c.i. en de benadering van mogelijke GHB-intoxicaties bij adolescenten in de acute situatie.
Tài liệu tham khảo
Rij CM van, Wilhelm AJ, Loenen AC van. Herkenning en behandeling van hydroxyboterzuurintoxicaties. Ned Tijdschr Geneeskd. 2004;148:844–6
Simonsen KW, Hermansson S, Steentoft A, et al. A validated method for simultaneous screening and quantification of twenty-three benzodiazepines and metabolites plus zopiclone and zaleplone in whole blood by liquid-liquid extraction and ultra-performance liquid chromatography- tandem mass spectrometry. J Anal Toxicol. 2010;34:332–41
Naalt J van der. Fysische diagnostiek – de Glasgow-comaschaal voor het meten van bewustzijnsstoornissen. Ned Tijdschr Geneeskd. 2004;148:472–6
Young GB, Wijdicks EFM. Disorders of consciousness, 3rd ed. Handbook of Clinical Neurology. Vol. 90. New York: Elsevier, 2008.
Laar MW van, Cruts AAN, Ooyen- Houben MMJ van. Nationale Drug Monitor 2010. Utrecht: Trimbos-instituut, 2011.
Ngo AS, Anthony CR, Samuel M, et al. Should a benzodiazepine antagonist be used in unconscious patients presenting to the emergency department? Resuscitation. 2007;74:27–37
College voor zorgverzekeringen. Farmacotherapeutisch Kompas 2012. Diemen: CVZ, 2012.www.fk.cvz.nl.
Suner S, Szlatenyi CS,Wang RY. Pediatric gamma hydroxybutyrate intoxication. Acad Emerg Med. 1997;4: 1041–5
Traub SJ, Nelson LS, Hoffman RS. Physiostigmine as a treatment for gamma-hydroxybutyrate toxicity: a review.J Toxicol Clin Toxicol. 2002;40: 781–7
Zvosec DL, Smith SW, Litonjua R, et al. Physostigmine for gamma-hydroxybutyrate coma: inefficacy, adverse events, and review. Clin Toxicol (Phila). 2007;45:261–5
Lely H van der, Visser MDC de, Blitterswijk AA van, et al. Protocol ‘voorkom alcoholschade bij jongeren’.www.polikliniekjeugdenalcohol.nl. 2010.