Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Kết quả điều trị ung thư của phẫu thuật thận bảo tồn tối thiểu so với cắt thận toàn phần tối thiểu cho ung thư tế bào thận loại tế bào sáng cT1-2/N0/M0: Phân tích sử dụng điểm số xu hướng
Tóm tắt
Nghiên cứu này nhằm so sánh kết quả điều trị ung thư của phẫu thuật thận bảo tồn (PN) và phẫu thuật cắt thận toàn phần (RN) cho các khối u thận cT1-2/N0 và ung thư tế bào thận loại tế bào sáng (cc) pT1-pT3a-pNx đã được xác nhận bệnh lý. Có rất ít nghiên cứu so sánh kết quả điều trị ung thư giữa PN và RN cho các khối u thận lớn hơn 7 cm. Một cơ sở dữ liệu ‘ung thư thận’ đã được truy vấn cho các trường hợp cT<3-cN0-cM0 và pT1a-pT3a-pNx cc-RCC. Trong tổng số 1650 ca điều trị từ năm 2001 đến 2013, có 921 ca là cc-RCC và 666 ca đáp ứng tiêu chí bao gồm, trong đó 232 ca được điều trị bằng RN tối thiểu xâm lấn và 434 ca bằng MIPN. Một phân tích cân bằng điểm số xu hướng (PSM) 1:1 được áp dụng để giảm thiểu thiên lệch lựa chọn khi phân bổ bệnh nhân vào PN và RN. Phương pháp Kaplan–Meier được sử dụng để so sánh kết quả điều trị ung thư giữa các nhóm PSM. Tỷ lệ sống sót được tính toán tại 2, 5 và 10 năm sau phẫu thuật và kiểm định log-rank được áp dụng để đánh giá ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm PSM. Các khối u RN lớn hơn đáng kể (p < 0.001), có giai đoạn pT cao hơn (p < 0.001), có cấp độ Fuhrman cao hơn (p = 0.002) và có sự khác biệt sarcomatoid thường xuyên hơn (p = 0.04). Sau khi áp dụng phân tích PSM, hai nhóm 155 ca RN và 155 ca PN không có sự khác biệt về tất cả các biến số lâm sàng và bệnh lý (tất cả p ≥ 0.32). Các nhóm PN và RN thể hiện các tỷ lệ sống sót không có di căn tương đương trong 5 năm (88.9 vs 89.9 %, p = 0.811), sống sót không tái phát tại chỗ (94.2 vs 95.9 %, p = 0.283), sống sót toàn bộ (94.5 vs 96.8 %, p = 0.419) và sống sót đặc hiệu với ung thư (96 vs 98.6 %, p = 0.907). Bệnh nhân với cc-RCC lớn hơn 7 cm được điều trị bằng PN và RN cung cấp kết quả điều trị ung thư tương đương. Sự an toàn và khả năng tái sản xuất các phát hiện của chúng tôi cần được điều tra thêm trong các nhóm đa trung tâm lớn hơn.
Từ khóa
#ung thư thận #phẫu thuật thận bảo tồn #cắt thận toàn phần #tế bào sáng #phân tích điểm số xu hướngTài liệu tham khảo
Jemal A, Bray F, Center M et al (2011) Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 61:69–90
Cho E, Adami H, Lindblad P (2011) Epidemiology of renal cell cancer. Hematol Oncol Clin N Am 25:651–665
Van Poppel H, Da Pozzo L, Albrecht W et al (2011) A prospective, randomised EORTC intergroup phase 3 study comparing the oncologic outcome of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma. Eur Urol 59:543–552
Scosyrev E, Messing EM, Sylvester R et al (2014) Renal function after nephron-sparing surgery versus radical nephrectomy: results from EORTC randomized trial 30904. Eur Urol 65:372–377
Levey AS, Bosch JP, Lewis JB et al (1999) A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of diet in renal disease study group. Ann Intern Med 130:461–470
Weight CJ, Larson BT, Fergany AF et al (2010) Nephrectomy induced chronic renal insufficiency is associated with increased risk of cardiovascular death and death from any cause in patients with localized cT1b renal masses. J Urol 1183:1317–1323
Huang WC, Elkin EB, Levey AS, Jang TL, Russo P (2009) Partial nephrectomy versus radical nephrectomy in patients with small renal tumors—is there a difference in mortality and cardiovascular outcomes? J Urol 181:55–62
Ljungberg B, Bensala K, Canfield S et al (2015) EAU guidelines on renal cell carcinoma: 2014 update. Eur Urol 67:913–924
Campbell SC, Novick AC, Belldegrun A et al (2009) Guideline for management of the clinical T1 renal mass. J Urol 182:1271–1279
Antonelli A, Ficarra V, Bertini R et al (2011) Elective partial nephrectomy is equivalent to radical nephrectomy in patients with clinical T1 renal cell carcinoma: results of a retrospective, comparative, multi-institutional study. BJU Int 109:1013–1018
Antonelli A, Cozzoli A, Nicolai M et al (2008) Nephron sparing surgery versus Radical nephrectomy in the treatment of intracapsular renal cell carcinoma up to 7 cm. Eur Urol 53:803–809
Hansen J, Sun M, Bianchi M et al (2012) Assessment of cancer control outcomes in patients with high-risk renal cell carcinoma treated with partial nephrectomy. Urology 80:347–353
Breau RH, Crispen PL, Jimenez RE et al (2010) Outcome of stage T2 or greater renal cell cancer treated with partial nephrectomy. J Urol 183:903–908
Jeldres C, Patard JJ, Capitanio U et al (2009) Partial versus radical nephrectomy in patients with adverse clinical or pathologic characteristics. Urology 73:1300–1305
Ramaswamy K, Kheterpal E, Pham H et al (2015) Significance of pathologic T3a upstaging in clinical T1 renal mass undergoing nephrectomy. Clin Genitourin Cancer 13:344–349
Brierley JD, Gospodariwicz MK, Wittekind C (2009) TNM classification of malignant tumors. UICC International Union Against Cancer, 7th edn. Wiley-Blackwell, New York
Simone G, De Nunzio C, Ferriero M et al (2016) Trends in the use of partial nephrectomy for cT1 renal tumors: analysis of a 10-year European multicenter dataset. EJSO. doi:10.1016/j.ejso.2016.03.022
Poon SA, Silberstein JL, Chen LY et al (2013) Trends in partial and radical nephrectomy: an analysis of case logs from certifying urologists. J Urol 190:464–469
Roos FC, Brenner W, Muller M et al (2011) Oncologic long-term outcome of elective nephron-sparing surgery versus radical nephrectomy in patients with renal cell carcinoma stage pT1b or greater in a matched-pair cohort. Urology 77:803–808
Papalia R, Simone G, Ferriero M et al (2012) Laparoscopic and robotic partial nephrectomy without renal ischaemia for tumours larger than 4 cm: perioperative and functional outcomes. World J Urol 30:671–676
Lane BR, Golan S, Eggener S et al (2013) Differential use of partial nephrectomy for intermediate and high complexity tumors may explain variability in reported utilization rates. J Urol 189:2047–2053
Ficarra V, Novara G, Secco S et al (2009) Preoperative aspects and dimensions used for an anatomical (PADUA) classification of renal tumours in patients who are candidates for nephron-sparing surgery. Eur Urol 56:786–793