Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành không sử dụng máy bơm so với phẫu thuật có sử dụng máy bơm ở bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên: kết quả từ cơ sở và phân tích tổng hợp
Tóm tắt
Bệnh nhân trên 80 tuổi có nguy cơ cao gặp phải các biến cố bất lợi sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Nghiên cứu này được thực hiện nhằm đánh giá xem phẫu thuật bắc cầu động mạch vành không sử dụng máy bơm (OPCAB) có vượt trội hơn so với phẫu thuật bắc cầu động mạch vành thông thường (CCAB) ở những bệnh nhân có nguy cơ cao này hay không. Kết quả của 185 bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên đã trải qua OPCAB hoặc CCAB tại cơ sở của chúng tôi đã được xem xét và tiến hành một phân tích tổng hợp về vấn đề này. Kết quả ngay lập tức sau phẫu thuật được quan sát thấy tương tự sau OPCAB và CCAB tại cơ sở của chúng tôi, mặc dù có sự khác biệt đáng kể về nguy cơ phẫu thuật (điểm EuroSCORE logistic trung bình, OPCAB 20,3% so với CCAB 13,4%, P = 0,003). Trong số 56 cặp được ghép khớp theo điểm số tỉ lệ, một xu hướng về tỷ lệ đột quỵ hậu phẫu thấp hơn (0%, 95% CI 0–0 so với 3,6%, 95% CI 0–10,0, P = 0,50) được ghi nhận sau OPCAB. Không có sự khác biệt đáng kể nào được quan sát thấy ở những kết quả đầu ra khác. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 81,0% sau OPCAB và 78,1% sau CCAB (P = 0,239). Phân tích gộp của tám nghiên cứu bao gồm 3416 bệnh nhân cho thấy nguy cơ đột quỵ hậu phẫu cao hơn đáng kể sau CCAB (tỷ lệ gộp: 4,2%, khoảng tin cậy 95% (95% CI) 2,4–7,1 so với 1,5%, 95% CI 0,9–2,5, tỷ lệ rủi ro (RR) 2,15, 95% CI 1,17–3,96, P = 0,01). Một xu hướng về tỷ lệ tử vong ngay lập tức sau phẫu thuật cao hơn đã được ghi nhận sau CCAB (15 nghiên cứu bao gồm 4409 bệnh nhân, tỷ lệ gộp: 6,5%, 95% CI 5,2–8,0 so với 5,6%, 95% CI 4,2–7,4, RR 1,29, 95% CI 0,86–1,93, P = 0,21). Phân tích độ biến thiên nghịch đảo chung cho thấy tỷ lệ sống sót trung bình tương tự sau CCAB và OPCAB (RR 1,31, 95% CI 0,85–2,01, P = 0,22). Tại thời điểm 2 năm, tỷ lệ sống sót là 82,8% (95% CI 76,4–89,2) sau CCAB và 88,3% (95% CI 82,9–93,7) sau OPCAB. Các kết quả hiện tại chỉ ra rằng OPCAB so với CCAB ở bệnh nhân trên 80 tuổi liên quan đến tỷ lệ đột quỵ sau phẫu thuật thấp hơn đáng kể và có xu hướng hướng tới tỷ lệ sống sót sớm tốt hơn. Tuy nhiên, chất lượng không tối ưu của các nghiên cứu hiện có, đặc biệt là sự thiếu khả năng so sánh giữa các nhóm nghiên cứu, ngăn cản kết quả kết luận về vấn đề gây tranh cãi này.
Từ khóa
#phẫu thuật bắc cầu động mạch vành #OPCAB #CCAB #nguy cơ phẫu thuật #đột quỵ hậu phẫu #tỷ lệ sống sót #bệnh nhân trên 80 tuổiTài liệu tham khảo
Shirasawa K, Hwang MW, Sasaki Y, Takeda S, Inenaga-Kitaura K, Kitaura Y, Kawai C (2011) Survival and changes in physical ability after coronary revascularization for octa-nonagenerian patients with acute coronary syndrome. Heart Vessels 26:385–391
Nissinen J, Wistbacka JO, Loponen P, Korpilahti K, Teittinen K, Virkkilä M, Tarkka M, Biancari F (2010) Coronary artery bypass surgery in octogenarians: long-term outcome can be better than expected. Ann Thorac Surg 89:1119–1124
Nashef SA, Roques F, Michel P, Gauducheau E, Lemeshow S, Salamon R (1999) European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg 16:9–13
Biancari F, Yli-Pyky S (2011) Meta-analysis on the use of the Heartstring anastomotic device to prevent stroke in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg 40:1236–1240
Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, Olkin I, Williamson GD, Rennie D, Moher D, Becker BJ, Sipe TA, Thacker SB (2000) Meta-analysis of observational studies in epidemiology. A proposal for reporting. JAMA 283:2008–2012
Austin PC (2011) Optimal caliper widths for propensity-score matching when estimating differences in means and differences in proportions in observational studies. Pharm Stat 10:150–161
Higgins JPT, Altman DG, on behalf of the Cochrane Statistical Methods Group and the Cochrane Bias Methods Group (Eds) (2008) Chapter 8: assessing risk of bias in included studies. In: Higgins JPT, Green S (eds) Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.0.0 (updated September 2008). The Cochrane Collaboration
Wallace BC, Schmid CH, Lau J, Trikalinos TA (2009) Meta-analyst: software for meta-analysis of binary, continuous and diagnostic data. BMC Med Res Methodol 9:80
Tierney JF, Stewart LA, Ghersi D, Burdett S, Sydes MR (2007) Practical methods for incorporating summary time-to-event data into meta-analysis. Trials 8:16
Yokoyama T, Baumgartner FJ, Gheissari A, Capouya ER, Panagiotides GP, Declusin RJ (2000) Off-pump versus on-pump coronary bypass in high-risk subgroups. Ann Thorac Surg 70:1546–1550
Cheng W, Denton TA, Fontana GP, Raissi S, Blanche C, Kass RM, Magliato KE, Mirocha J, Trento A (2002) Off-pump coronary surgery: effect on early mortality and stroke. J Thorac Cardiovasc Surg 124:313–320
Beauford RB, Goldstein DJ, Sardari FF, Karanam R, Luk B, Prendergast TW, Burns PG, Garland P, Chen C, Patafio O, Saunders CR (2003) Multivessel off-pump revascularization in octogenarians: early and midterm outcomes. Ann Thorac Surg 76:12–17
Saleh HZ, Shaw M, Fabri BM, Chalmers JA (2011) Does avoidance of cardiopulmonary bypass confer any benefits in octogenarians undergoing coronary surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg 12:435–439
Nagpal AD, Bhatnagar G, Cutrara CA, Ahmed SM, McKenzie N, Quantz M, Kiaii B, Menkis A, Fox S, Stitt L, Novick RJ (2006) Early outcomes of coronary artery bypass with and without cardiopulmonary bypass in octogenarians. Can J Cardiol 22:849–853
Hoff SJ, Ball SK, Coltharp WH, Glassford DM Jr, Lea JW 4th, Petracek MR (2002) Coronary artery bypass in patients 80 years and over: is off-pump the operation of choice? Ann Thorac Surg 74:S1340–S1343
Demaria RG, Carrier M, Fortier S, Martineau R, Fortier A, Cartier R, Pellerin M, Hébert Y, Bouchard D, Pagé P, Perrault LP (2002) Reduced mortality and strokes with off-pump coronary artery bypass grafting surgery in octogenarians. Circulation 106:I5–I10
Lin CY, Hong GJ, Lee KC, Loh SH, Tsai CS (2003) Off-pump technique in coronary artery bypass grafting in elderly patients. ANZ J Surg 73:473–476
Tugtekin S, Kappert U, Alexiou K, Wilbring M, Nagpal AD, Matschke K (2007) Coronary artery bypass grafting in octogenarians—outcome with and without extracorporeal circulation. Thorac Cardiovasc Surg 55:407–411
Shimokawa T, Minato N, Yamada N, Takeda Y, Hisamatsu Y, Itoh M (2003) Off-pump coronary artery bypass grafting in octogenarians. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 51:86–90
Serrão M, Graça F, Rodrigues R, Abecasis M, Bruges L, Calquinha J, Neves J, Bebocho MJ, Ferreira M, Queiroz e Melo J (2010) Coronary artery bypass grafting in octogenarians: long-term results. Rev Port Cardiol 29:989–998
D’Alfonso A, Mariani MA, Amerini A, Codecasa R, Bellieni L, Proietti A, Grandjean JG (2004) Off-pump coronary surgery improves in-hospital and early outcomes in octogenarians. Ital Heart J 5:197–204
LaPar DJ, Bhamidipati CM, Reece TB, Cleveland JC, Kron IL, Ailawadi G (2011) Is off-pump coronary artery bypass grafting superior to conventional bypass in octogenarians? J Thorac Cardiovasc Surg 141:81–90
Ricci M, Karamanoukian HL, Abraham R, Von Fricken K, D’Ancona G, Choi S, Bergsland J, Salerno TA (2000) Stroke in octogenarians undergoing coronary artery surgery with and without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 69:1471–1475
Hannan EL, Wu C, Smith CR, Higgins RS, Carlson RE, Culliford AT, Gold JP, Jones RH (2007) Off-pump versus on-pump coronary artery bypass graft surgery: differences in short-term outcomes and in long-term mortality and need for subsequent revascularization. Circulation 116:1145–1152