Sự tiêu hủy tế bào thần kinh và nốt vi mô thần kinh trong một bệnh nhân nhiễm SARS-CoV-2 bị xuất huyết tiểu não
Tóm tắt
Chúng tôi trình bày kết quả bệnh lý thần kinh của một người đàn ông 73 tuổi đã qua đời do xuất huyết tiểu não cấp tính trong bối cảnh nhiễm SARS-CoV-2 tương đối nhẹ. Bệnh nhân xuất hiện cơn đau đầu đột ngột, buồn nôn và nôn mửa, ngay lập tức theo sau là mất ý thức vào ngày nhập viện. Dịch vụ y tế khẩn cấp đã phát hiện bệnh nhân bị thiếu oxy nghiêm trọng tại nhà, và bệnh nhân đã trải qua một cơn ngừng tim trong quá trình vận chuyển đến khoa cấp cứu. Đội ngũ cấp cứu đã khôi phục tuần hoàn tự nhiên sau hơn 17 phút hồi sức. Một hình chụp X-quang ngực cho thấy các đám mờ hai bên phổi; và PCR thời gian thực cho SARS-CoV-2 trên mẫu dịch tỵ hầu cho kết quả dương tính. Chụp cắt lớp vi tính đầu cho thấy xuất huyết tiểu não lớn bên phải, với chứng thoát vị amidan và xuất huyết trong não thất. Một ngày sau khi nhập viện, bệnh nhân đã được chuyển sang chăm sóc an ủi và qua đời ngay sau khi rút ống thở. Phẫu thuật nghiệm tử 3 giờ sau khi bệnh nhân qua đời cho thấy xuất huyết tiểu não và nhồi máu cấp tính ở phần sau cầu não và hành não. Đáng chú ý, có các nốt vi mô thần kinh và sự tiêu hủy tế bào thần kinh hai bên ở các hạch olive dưới và nhiều vị trí trong các nhân nha tiểu não. Tinh thể dấu hiệu này chưa được báo cáo cho đến nay trong bối cảnh nhiễm SARS-CoV-2.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Adachi T, Chong JM, Nakajima N, Sano M, Yamazaki J, Miyamoto I, Nishioka H, Akita H, Sato Y, Kataoka M et al (2020) Clinicopathologic and immunohistochemical findings from autopsy of patient with COVID-19, Japan. Emerg Infect Dis. https://doi.org/10.3201/eid2609.201353
Barton LM, Duval EJ, Stroberg E, Ghosh S, Mukhopadhyay S (2020) COVID-19 autopsies, Oklahoma, USA. Am J Clin Pathol 153:725–733. https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa062
Beyrouti R, Adams ME, Benjamin L, Cohen H, Farmer SF, Goh YY, Humphries F, Jäger HR, Losseff NA, Perry RJ et al (2020) Characteristics of ischaemic stroke associated with COVID-19. J Neurol Neurosurg Psychiatry. https://doi.org/10.1136/jnnp-2020-323586
Brown GC, Neher JJ (2014) Microglial phagocytosis of live neurons. Nat Rev Neurosci 15:209–216. https://doi.org/10.1038/nrn3710
Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, Qiu Y, Wang J, Liu Y, Wei Y et al (2020) Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet 395:507–513. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7
Chen X, Zhao B, Qu Y, Chen Y, Xiong J, Feng Y, Men D, Huang Q, Liu Y, Yang B et al (2020) Detectable serum SARS-CoV-2 viral load (RNAaemia) is closely correlated with drastically elevated interleukin 6 (IL-6) level in critically ill COVID-19 patients. Clin Infect Dis. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa449
Control CfD (2020) Collection and submission of postmortem specimens from deceased persons with known or suspected COVID-19. Interim guidance. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-postmortem-specimens.html#biosafety
Ebrille E, Lucciola MT, Amellone C, Ballocca F, Orlando F, Giammaria M (2020) Syncope as the presenting symptom of COVID-19 infection. HeartRhythm Case Rep. https://doi.org/10.1016/j.hrcr.2020.04.015
Garg S, Kim L, Whitaker M, O’Halloran A, Cummings C, Holstein R, Prill M, Chai SJ, Kirley PD, Alden NB et al (2020) Hospitalization rates and characteristics of patients hospitalized with laboratory-confirmed coronavirus disease 2019—COVID-NET, 14 States, March 1–30, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 69:458–464. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6915e3
Gautier JC, Blackwood W (1961) Enlargement of the inferior olivary nucleus in association with lesions of the central tegmental tract or dentate nucleus. Brain 84:341–361. https://doi.org/10.1093/brain/84.3.341
Goto N, Kaneko M (1981) Olivary enlargement: chronological and morphometric analyses. Acta Neuropathol 54:275–282. https://doi.org/10.1007/BF00697000
Harenberg J, Favaloro E (2020) COVID-19: progression of disease and intravascular coagulation—present status and future perspectives. Clin Chem Lab Med. https://doi.org/10.1515/cclm-2020-0502
Hart MN, Earle KM (1975) Haemorrhagic and perivenous encephalitis: a clinical-pathological review of 38 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry 38:585–591. https://doi.org/10.1136/jnnp.38.6.585
Kotfis K, Williams Roberson S, Wilson JE, Dabrowski W, Pun BT, Ely EW (2020) COVID-19: ICU delirium management during SARS-CoV-2 pandemic. Crit Care 24:176
Lechien JR, Chiesa-Estomba CM, Place S, Van Laethem Y, Cabaraux P, Mat Q, Huet K, Plzak J, Horoi M, Hans S et al (2020) Clinical and epidemiological characteristics of 1,420 European patients with mild-to-moderate coronavirus disease 2019. J Intern Med. https://doi.org/10.1111/joim.13089
Levi M, Thachil J, Iba T, Levy JH (2020) Coagulation abnormalities and thrombosis in patients with COVID-19. Lancet Haematol. https://doi.org/10.1016/s2352-3026(20)30145-9
Liu J, Li S, Liu J, Liang B, Wang X, Wang H, Li W, Tong Q, Yi J, Zhao L et al (2020) Longitudinal characteristics of lymphocyte responses and cytokine profiles in the peripheral blood of SARS-CoV-2 infected patients. EBioMedicine 55:102763. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2020.102763
Lively S, Schlichter LC (2018) Microglia responses to pro-inflammatory stimuli (LPS, IFNgamma + TNFalpha) and reprogramming by resolving cytokines (IL-4, IL-10). Front Cell Neurosci 12:215. https://doi.org/10.3389/fncel.2018.00215
Mao L, Jin H, Wang M, Hu Y, Chen S, He Q, Chang J, Hong C, Zhou Y, Wang D et al (2020) Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.1127
Menni C, Valdes AM, Freidin MB, Sudre CH, Nguyen LH, Drew DA, Ganesh S, Varsavsky T, Cardoso MJ, El-Sayed Moustafa JS et al (2020) Real-time tracking of self-reported symptoms to predict potential COVID-19. Nat Med. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0916-2
Menter T, Haslbauer JD, Nienhold R, Savic S, Hopfer H, Deigendesch N, Frank S, Turek D, Willi N, Pargger H et al (2020) Post-mortem examination of COVID19 patients reveals diffuse alveolar damage with severe capillary congestion and variegated findings of lungs and other organs suggesting vascular dysfunction. Histopathology. https://doi.org/10.1111/his.14134
Paniz-Mondolfi A, Bryce C, Grimes Z, Gordon RE, Reidy J, Lednicky J, Sordillo EM, Fowkes M (2020) Central nervous system involvement by severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2). J Med Virol. https://doi.org/10.1002/jmv.25915
Poyiadji N, Shahin G, Noujaim D, Stone M, Patel S, Griffith B (2020) COVID-19-associated acute hemorrhagic necrotizing encephalopathy: CT and MRI features. Radiology. https://doi.org/10.1148/radiol.2020201187
Reichard RR, Kashani KB, Boire NA, Constantopoulos E, Guo Y, Lucchinetti CF (2020) Neuropathology of COVID-19: a spectrum of vascular and acute disseminated encephalomyelitis (ADEM)-like pathology. Acta Neuropathol. https://doi.org/10.1007/s00401-020-02166-2
Rogers JP, Chesney E, Oliver D, Pollak TA, McGuire P, Fusar-Poli P, Zandi MS, Lewis G, David AS (2020) Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic. Lancet Psychiatry. https://doi.org/10.1016/s2215-0366(20)30203-0
Romero-Sanchez CM, Diaz-Maroto I, Fernandez-Diaz E, Sanchez-Larsen A, Layos-Romero A, Garcia-Garcia J, Gonzalez E, Redondo-Penas I, Perona-Moratalla AB, Del Valle-Perez JA et al (2020) Neurologic manifestations in hospitalized patients with COVID-19: the ALBACOVID registry. Neurology. https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000009937
Russell DS (1955) The nosological unity of acute haemorrhagic leucoencephalitis and acute disseminated encephalomyelitis. Brain 78:369–376. https://doi.org/10.1093/brain/78.3.369
Love S, Perry A, Ironside JW, Budka H (2015) Greenfield’s neuropathology, 9th edn. CRC Press, Boca Raton
Solomon IH, Normandin E, Bhattacharyya S, Mukerji SS, Keller K, Ali AS, Adams G, Hornick JL, Padera RF, Sabeti P (2020) Neuropathological features of Covid-19. N Engl J Med. https://doi.org/10.1056/nejmc2019373
Tian S, Hu W, Niu L, Liu H, Xu H, Xiao SY (2020) Pulmonary pathology of early-phase 2019 novel coronavirus (COVID-19) pneumonia in two patients with lung cancer. J Thorac Oncol 15:700–704. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2020.02.010
Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M, Andermatt R, Zinkernagel AS, Mehra MR, Schuepbach RA, Ruschitzka F, Moch H (2020) Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet 395:1417–1418. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30937-5
Wang B, Li R, Lu Z, Huang Y (2020) Does comorbidity increase the risk of patients with COVID-19: evidence from meta-analysis. Aging (Albany NY) 12:6049–6057. https://doi.org/10.18632/aging.103000
Wong KT, Munisamy B, Ong KC, Kojima H, Noriyo N, Chua KB, Ong BB, Nagashima K (2008) The distribution of inflammation and virus in human enterovirus 71 encephalomyelitis suggests possible viral spread by neural pathways. J Neuropathol Exp Neurol 67:162–169. https://doi.org/10.1097/nen.0b013e318163a990
Xu Z, Shi L, Wang Y, Zhang J, Huang L, Zhang C, Liu S, Zhao P, Liu H, Zhu L et al (2020) Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med 8:420–422. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30076-X