Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Những điều mới mẻ và đã được kiểm chứng trong điều trị bằng thuốc đau mãn tính
Tóm tắt
Việc điều trị bằng thuốc cho cơn đau mãn tính là một lĩnh vực bị bỏ qua trong đào tạo y sĩ cũng như trong hoạt động y tế. Với ví dụ đau do khối u, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã ban hành hướng dẫn điều trị, phác thảo các giai đoạn của điều trị đau bằng thuốc đường uống. Sau khi đã áp dụng mọi khả năng điều trị nguyên nhân để giảm cơn đau do khối u, bước đầu tiên là sử dụng thuốc giảm đau không steroid. Liều lượng cho Acetylsalicylsäure (ASS) hoặc Paracetamol là 4 g mỗi ngày. Nếu biện pháp đó không mang lại hiệu quả đủ, người ta sẽ bổ sung một opioid nhẹ (ví dụ, Dihydrocodein). Nếu điều này kết hợp với thuốc giảm đau không steroid vẫn không đủ, chúng ta sẽ chuyển sang sử dụng một opioid mạnh hơn (ví dụ, Morphin). Với sơ đồ phân tầng này, hầu hết các cơn đau do khối u có thể được điều trị. Sơ đồ này cũng có thể được áp dụng cho các cơn đau không ác tính với điều kiện rằng tất cả các phương pháp điều trị khác đã được áp dụng triệt để. Đối với những cơn đau đáp ứng với opioid, cần lựa chọn các phương án thay thế tùy theo chỉ định. Cơn đau do kích thích giao cảm thường phản ứng với thuốc chống trầm cảm, cơn đau do thần kinh phản ứng với thuốc chống co giật, cơn đau xương phản ứng với các thuốc giảm đau không phải opioid. Với một sơ đồ phân tầng trong điều trị bằng thuốc cho cơn đau, hầu hết các loại hình cơn đau có thể được kiểm soát hiệu quả.
Từ khóa
#điều trị đau mãn tính #thuốc giảm đau #opioid #thuốc chống trầm cảm #thuốc chống co giật #thuốc giảm đau không steroid #tổ chức y tế thế giới (WHO)Tài liệu tham khảo
Bailin PL, Matkaluk RM (1982) Cutaneous reactions to rheumatological drugs, Clin Rheum Dis 8:493
Brune K (1983) Prostaglandins and the mode of action of antipyretic analgesics, Am J Med 74:19
Carlsson K-H, Monzel W, Jurna I (1988) Depression by morphine and the non-opioid anal gesic agents, metamizol (dipyrone) lysine acetylsalicylate, and paracetamol, of activity in rat thalamus neurones evokedby electrical stimulation of nociceptive afferents. Pain 32:313
Carlsson K-H, Helmreich J, Jurna I (1986) Activation of inhibition from the periaqueductal grey matter mediates central analgesic effect of metamizol (dipyrone) Pain 27:373
Chrubasik J (1989) Analgetische Wirkung von Somatostatin. Münch med Wschr 131:199
Coombs DW, Saunders RL, Fratkin JD, Jensen LW, Murphy CA (1986) Continuous intrathecal hydromorphone and clonidine for intractable cancer pain. J Neurosurg 64:890
Devoghel JC (1983) Small intrathecal doses of lysine-acetylsalicylate relieve intractable pain in man. J Int Med Res 11:90
Drexel H, Dzien A, Spiegel RW, Lang SH, Breier C, Abbrederis K, Patsch JR, Braunsteiner H (1989) Treatment of severe cancer pain by low-dose continuous subcutaneous morphine. Pain 36:169
Ettinger DS, Vitale PJ, Trump DL (1979) Important clinical pharmacological considerations in the use of methadone in cancer patients. Cancer treatment reports 63:457
Ferreira SH (1980) Peripheral analgesia: mechanism of the analgesic action of aspirin-like drugs and opiate-antagonist. Brit J Clin Pharmacol 10:237
Fox JM (1988) Coffein plus Analgetika-eine sinnvolle Kombination, Der Schmerz 2:183
Gaumann DM, Yaksh TL (1988) Intrathecal somatostatin in rats: antinociception only in the presence of toxic effects. Anesthesiology 68:733
Glynn C, Dawson D, Sanders R (1988) A double-blind comparison between epidural morphine and epidural clonidine in patients with chronic non-cancer pain. Pain 34:123
Goodman Gilman A, Goodman LS, Rall TW, Murad F (1985) The pharmacological basis of therapeutics. Macmillan, New York
Gordh TE, Tamsen A (1983) A study on the analgesic effect of clonidine in man. Acta Anaesth Scand (Suppl) 78:72
Huskisson E (1979) Classification of anti-rheumatic drugs. Clin Rheum Dis 2:353
Jurna I (1990) Depression by intrathecal salicylic acid of C fibre-evoked activity in rat thalamus. Pain (Suppl) 5:233
Jurna I (1987) Buprenorphin (Temgesic) Pharmakologie und klinische Anwendung Der Schmerz 1:45
King SA, Strain JJ (1990) Benzodiazepines and chronic pain. Pain 41:3
Langman MJS, Morgan L, Worral A (1985) Use of anti-inflammatory drugs by patients admitted with small or large bowel perforations and haemorrhage. Brit Med J 290:347
Lee P, Watson M, Webb J et al. (1975) Therapeutic effectiveness of paracetamol in rheumatoid arthritis, Inter J Clin Pharm Biopharm 11:68
Madhok R, MacKenzie JA, Lee FD et al. (1986) Small bowel ulceration in patients receivin non-steroidal ant-inflammatory drugs for rheumatoidarthritis. Quarterly J Med 58:53
Maier Ch (1990) Calcitonin. Der Schmerz 4:47
Martin WR, Eades CG, Thompson JA, Huppler RE, Gilbert PE (1976) The effects of morphine-and nalorphine-like drugs in the nondependent and morphine-dependent chronic spinal dog. J Pharmacol Exp Ther 197:517
McConkey B, Crockson RA, Crockson AP, Wilkinson AR (1973) The effect of some anti-inflammatory drugs on the acute phase proteins in rheumatoid arthritis. Quarterly J Med 42:785
McQuay H (1988) Pharmacological treatment of neuralgic and neuropahthic pain. Cancer Surv 7:141
McQuay H, Moore A (1984) Metabolism of narcotics in renal failure. Brit Med J 288:237
Miser AW, Narang PK, Dothage JA, Young RC, Sindelar W, Miser JS (1989) Transdermal fentanyl for pain control in patients with cancer, Pain 36:15
Pert CB, Snyder SH (1973) Opiate receptor: Demonstration in nervous tissue. Science 179:1011
Porter JH, Jick J (1980) Addiction rare in patients treated with narcotics. New Engl J Med 302:123
Schmitt H, De Douarec JC, Petillot N (1974) Antinociceptive effects of some alpha-sympathomimetic agents. Neuropharm 13:289
Schwabe U, Paffrath D (1989) Arzneitmittelverordnungsreport '89, In: Schwabe U, Paffrath D (Hrsg) Fischer, Stuttgart, New York
Simon EJ, Hiller JM, Edelman I (1973) Stereospecific binding of the potent narcotic analgesic 3H-etorphine to rat brain homogenate. Proc Natl Acad Sci 70:1947
Somerville K, Faulkner G, Langman M (1986) Non-steroidal anti-inflammatory drugs and bleeding peptic ulcer. Lancet I:462
Terenius L (1973) Stereospecific interaction between narcotic analgesics and a synaptic plasma membrane fraction of rat cerebral cortex. Acta pharmacol et toxicol 32:317
Twycross R (1990) Schmerzbehandlung bei Karzinompatienten. Der Schmerz 4:65
Twycross RG, Lack SA (1983) Symptom control in far advanced cancer: pain relief. In: Twycross RG, Lack SA (Hrsg) Pitman, Bath
Weissman E, Haddox J (1989) Opioid pseudoaddiction—an iatrogenic syndrome. Pain 36:363
WHO (1988) Therapie tumorbedingter Schmerzen. AMV AV-Kommunikation-und Medizin-Verlag, München
Wilcox G, Carlsson K-H, Jochim A, Jurna I (1987) Mutual potentiation of antinociceptive effects of morphine and clonidine on motor and sensory responses in rat spinal cord. Brain Research 405:84
Wörz R, Berlin J (1989) Behandlung chronischer Schmerzsyndrome mit Antidepressiva. Der Schmerz 3:1
Yaksh LT (1987) Spinal opiates: a review of their effect on spinal function with emphasis on pain processing. Acta Anaesthesiol Scand (Suppl) 31:25
Yaksh TL (1985) Pharmacology of spinal adrenergic system which modulates spinal nociceptive processing. Pharmacol Biochem Behav 22:845
Zenz M, Piepenbrock S, Tryba M, Glocke M, Everlien M, Klauke W (1985) Langzeittherapie von Krebsschmerzen. Kontrollierte Studie mit Buprenorphin. DMW 110:448
Zenz M, Strumpf M, Tryba M, Röhrs E, Steffmann B (1989) Retardiertes Morphin zur Langzeittherapie schwerer Tumorschmerzen. DMW 114:43
Zenz M, Strumpf M, Willweber-Strumpf A (1990) Orale Opiat-therapie bei Patienten mit „nicht-malignen” Schmerzen. Der Schmerz 4:14
Zenz M (1987) Klinische Erfahrungen mit Buprenorphin. Der Schmerz 1:48