Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Quang phổ hồng ngoại gần để đánh giá không xâm lấn tình trạng thiếu máu thành ngực ngay sau khi thu hoạch động mạch ngực trong trái
Tóm tắt
Các kết luận về việc lưu lượng máu vùng ức được bảo tồn hay giảm sau khi thu hoạch động mạch ngực trong (ITA) để phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) vẫn còn gây tranh cãi, đặc biệt là ở bệnh nhân tiểu đường. Chúng tôi đã nghiên cứu cung cấp máu cho thành ngực một cách không xâm lấn bằng cách sử dụng quang phổ hồng ngoại gần (NIRS) ngay sau khi thực hiện CABG. Nhóm nghiên cứu gồm 30 bệnh nhân đã trải qua CABG bằng động mạch ngực trái được xử lý thành khung từ tiết diện giữa xương ức. Nhóm kiểm soát bao gồm ba bệnh nhân không tiểu đường đang trải qua phẫu thuật van tim qua tiết diện giữa xương ức. Khi bệnh nhân đến phòng chăm sóc tích cực ngay sau phẫu thuật, hai cảm biến phản xạ được đặt tại vùng dưới xương ức hai bên ở khoảng liên sườn thứ tư để liên tục ghi nhận độ bão hòa oxy khu vực (rSO2) và chỉ số hemoglobin (HbI) trong khoảng 17 giờ. Sự khác biệt giữa các giá trị bên phải và bên trái (R-L rSO2 và R-L HbI) cao hơn đáng kể ở bệnh nhân tiểu đường so với bệnh nhân không tiểu đường (3.74% ± 2.47% so với 1.98% ± 1.67 %, p = 0.036; và 0.28 ± 0.19 so với 0.13 ± 0.13, p = 0.020). R-L HbI cũng cao hơn đáng kể ở nhóm bệnh nhân có bơm so với nhóm bệnh nhân không bơm, mặc dù không có sự khác biệt đáng kể trong R-L rSO2. Cả R-L rSO2 và R-L HbI đều tương tự giữa nhóm kiểm soát, bệnh nhân không tiểu đường và bệnh nhân không bơm. Kỹ thuật NIRS cho phép theo dõi liên tục, không xâm lấn tình trạng tưới máu thành ngực ngay sau khi thu hoạch ITA. Nghiên cứu của chúng tôi sử dụng NIRS cho thấy sự giảm lưu lượng máu và chuyển hóa oxy của hemisternum sau khi thu hoạch LITA ở bệnh nhân CABG tiểu đường.
Từ khóa
#quang phổ hồng ngoại gần #đánh giá không xâm lấn #thiếu máu thành ngực #động mạch ngực trong trái #phẫu thuật bắc cầu động mạch vànhTài liệu tham khảo
Cameron A, Davis KB, Green GE. Coronary bypass surgery with internal-thoracic artery grafts: effects on survival over a 15-year period. N Engl J Med 1996;334:216–219.
Endo M, Nishida H, Tomizawa Y, Kasanuki H. Benefit of bilateral over single internal mammary artery grafts for multiple coronary artery bypass grafting. Circulation 2001;104:2164–2170.
Gansera B, Schmidtler F, Gillrath G, Angelis I, Wenke K, Weingartner J, et al. Does bilateral ITA grafting increase perioperative complications? Outcome of 4462 patients with bilateral versus 4204 patients with single ITA bypass. Eur J Cardiothorac Surg 2006;30:318–323.
Savage EB, Grab JD, O’Brien SM, Ali A, Okum EJ, Perez-Tamayo RA, et al. Use of both internal thoracic arteries in diabetic patients increases deep sternal wound infection. Ann Thorac Surg 2007;83:1002–1006.
Raja SG. Skeletonized bilateral internal thoracic arteries in patients with diabetes mellitus: additional advantages and concerns. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:1856–1857.
Rivas LF, Hawkins T, Morritt GN, Behi RP, Griffin SC, Brown AH. Radiopharmaceutical uptake as a marker of sternal blood supply following internal mammary artery harvesting. Cardiovasc Surg 1994;2:203–206.
Korbmacher B, Schmitt HH, Bauer G, Hoffmann M, Vosberg H, Simic O, et al. Change of sternal perfusion following preparation of the internal thoracic artery—a scintigraphical study. Eur J Cardiothorac Surg 2000;17:58–62.
Carrier M, Gregoire J, Tronc F, Cartier R, Leclerc Y, Pelletier LC. Effect of internal mammary artery dissection on sternal vascularization. Ann Thorac Surg 1992;53:115–119.
Cohen AJ, Lockman J, Lorberboym M, Bder O, Cohen N, Medalion B, et al. Assessment of sternal vascularity with single photon emission computed tomography after harvesting of the internal thoracic artery. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:496–502.
Lorberboym M, Medalion B, Bder O, Lockman J, Cohen N, Schachner A, et al. 99mTc-MDP bone SPECT for the evaluation of sternal ischaemia following internal mammary artery dissection. Nucl Med Commun 2002;23:47–52.
Seyfer AE, Shriver CD, Miller TR, Graeber GM. Sternal blood flow after median sternotomy and mobilization of the internal mammary arteries. Surgery 1988;104:899–904.
Parish MA, Asai T, Grossi EA, Esposito R, Galloway AC, Colvin SB, et al. The effects of different techniques of internal mammary artery harvesting on sternal blood flow. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:1303–1307.
Fokin AA, Robicsek F, Masters TN, Fokin A Jr, Reames MK, Anderson FE Jr. Sternal nourishment in various conditions of vascularization. Ann Thorac Surg 2005;79:1352–1357.
Bahn CH, Holloway GA Jr. Effect of internal mammary artery mobilization on sternal blood flow. Chest 1990;98:878–880.
Green GE, Swistel DG, Castro J, Hillel Z, Thornton J. Sternal blood flow during mobilization of the internal thoracic arteries. Ann Thorac Surg 1993;55:967–970.
Angelini GD, Taylor FC, Reeves BC, Ascione R. Early and midterm outcome after off-pump and on-pump surgery in Beating Heart Against Cardioplegic Arrest Studies (BHACAS 1 and 2): a pooled analysis of two randomised controlled trials. Lancet 2002;359:1194–1199.
Legare JF, Buth KJ, King S, Wood J, Sullivan JA, Hancock Friesen C, et al. Coronary bypass surgery performed off pump does not result in lower in-hospital morbidity than coronary artery bypass grafting performed on pump. Circulation 2004;109:887–892.
Kuroda S, Houkin K, Abe H, Hoshi Y, Tamura M. Nearinfrared monitoring of cerebral oxygenation state during carotid endarterectomy. Surg Neurol 1996;45:450–458.
Nollert G, Mohnle P, Tassani-Prell P, Reichart B. Determinants of cerebral oxygenation during cardiac surgery. Circulation 1995;92(Suppl II):327–333.
Olsson C, Thelin S. Regional cerebral saturation monitoring with near-infrared spectroscopy during selective antegrade cerebral perfusion: diagnostic performance and relationship to postoperative stroke. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;131:371–379.
Muehlschlegel S, Laboto EB. Con: all cardiac surgical patients should not have intraoperative cerebral oxygenation monitoring. J Cardiothorac Vasc Anesth 2006;20:613–615.