Nối mạch bạch huyết tĩnh mạch tại nhiều vị trí sử dụng kỹ thuật siêu vi phẫu để điều trị phù bạch huyết ở các trường hợp phù chân dưới
Tóm tắt
Tác động của thủ thuật nối mạch bạch huyết tĩnh mạch lên phù bạch huyết vẫn chưa được xác định rõ. Các tác giả đã nghiên cứu các bằng chứng lâm sàng liên quan đến hiệu quả của thủ thuật nối mạch bạch huyết tĩnh mạch trong điều trị phù bạch huyết ở chi dưới.
Tám mươi tư bệnh nhân (162 chi; 73 nữ và 11 nam) bị phù bạch huyết chi dưới đã thực hiện thủ thuật nối mạch bạch huyết tĩnh mạch tại nhiều vị trí ở phòng khám của tác giả từ tháng 8 năm 2010 đến tháng 5 năm 2014 được đưa vào nghiên cứu hồi cứu này. Bệnh phù bạch huyết được chẩn đoán bằng kỹ thuật chụp xạ tuyến bạch huyết và chụp xạ tuyến bạch huyết với indocyanine green. Tất cả các thủ tục nối mạch được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Các mạch bạch huyết được xác định và phân loại theo phân loại bình thường, giãn, co hẹp và xơ cứng (NECST). Chu vi chi, triệu chứng chủ quan và tần suất viêm mô bào được đánh giá.
Tuổi trung bình của bệnh nhân là 60 tuổi (phạm vi, 24 đến 94 tuổi); thời gian theo dõi sau phẫu thuật trung bình là 18.3 tháng (phạm vi, 6 đến 51 tháng). Tỷ lệ thay đổi sau phẫu thuật về chu vi chi cho thấy 67 chi (47.7 phần trăm) được phân loại là cải thiện, 35 (27.3 phần trăm) được phân loại là ổn định, và 32 (25 phần trăm) được phân loại là xấu đi. Phỏng vấn sau phẫu thuật ghi nhận cải thiện triệu chứng chủ quan ở 67 chi (61.5 phần trăm), không thay đổi ở 38 (34.9 phần trăm), và trở nặng ở 4 (3.7 phần trăm). Tần suất viêm mô bào trung bình sau phẫu thuật bị giảm xuống 0.13 lần mỗi năm so với 0.89 lần trước phẫu thuật, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (
Thủ thuật nối mạch bạch huyết tĩnh mạch hiệu quả trong điều trị phù bạch huyết chi dưới, xét trên khía cạnh chu vi chi, triệu chứng chủ quan và tần suất viêm mô bào.
Điều trị, IV.
Từ khóa
#lymphaticovenous anastomosis #lymphedema #multisite procedures #supermicrosurgery #lower limb edema #clinical outcomes #NECST classification #cellulitis #postoperative resultsTài liệu tham khảo
Campisi, 2010, Microsurgery for lymphedema: Clinical research and long-term results., Microsurgery, 30, 256, 10.1002/micr.20737
Boccardo, 2009, Lymphedema microsurgical preventive healing approach: A new technique for primary prevention of arm lymphedema after mastectomy., Ann Surg Oncol, 16, 703, 10.1245/s10434-008-0270-y
Koshima, 2003, Long-term follow-up after lymphaticovenular anastomosis for lymphedema in the leg., J Reconstr Microsurg, 19, 209, 10.1055/s-2003-40575
Mihara, 2012, Using indocyanine green fluorescent lymphography and lymphatic-venous anastomosis for cancer-related lymphedema., Ann Vasc Surg, 26, 278.e1, 10.1016/j.avsg.2011.08.007
Chang, 2013, A prospective analysis of 100 consecutive lymphovenous bypass cases for treatment of extremity lymphedema., Plast Reconstr Surg, 132, 1305, 10.1097/PRS.0b013e3182a4d626
Becker, 2012, Microlymphatic surgery for the treatment of iatrogenic lymphedema., Clin Plast Surg, 39, 385, 10.1016/j.cps.2012.08.002
Saaristo, 2012, Microvascular breast reconstruction and lymph node transfer for postmastectomy lymphedema patients., Ann Surg, 255, 468, 10.1097/SLA.0b013e3182426757
Chang, 2013, A prospective analysis of 100 consecutive lymphovenous bypass cases for treatment of extremity lymphedema., Plast Reconstr Surg, 132, 1305, 10.1097/PRS.0b013e3182a4d626
Brorson, 2016, Liposuction in lymphedema treatment., J Reconstr Microsurg, 32, 56
Granzow, 2014, An effective system of surgical treatment of lymphedema., Ann Surg Oncol, 21, 1189, 10.1245/s10434-014-3515-y
Schaverien, 2012, Liposuction for chronic lymphoedema of the upper limb: 5 years of experience., J Plast Reconstr Aesthet Surg, 65, 935, 10.1016/j.bjps.2012.01.021
Nguyen, 2015, An algorithmic approach to simultaneous vascularized lymph node transfer with microvascular breast reconstruction., Ann Surg Oncol, 22, 2919, 10.1245/s10434-015-4408-4
Granzow, 2014, Review of current surgical treatments for lymphedema., Ann Surg Oncol, 21, 1195, 10.1245/s10434-014-3518-8
Mihara, 2012, Lymphatic-venous anastomosis for the radical cure of a large pelvic lymphocyst., J Minim Invasive Gynecol, 19, 125, 10.1016/j.jmig.2011.09.012
Todokoro, 2013, Effective treatment of pelvic lymphocele by lymphaticovenular anastomosis., Gynecol Oncol, 128, 209, 10.1016/j.ygyno.2012.11.014
Mihara, 2014, Lymphaticovenular anastomosis to prevent cellulitis associated with lymphoedema., Br J Surg, 101, 1391, 10.1002/bjs.9588
Boccardo, 2014, Microsurgery for groin lymphocele and lymphedema after oncologic surgery., Microsurgery, 34, 10, 10.1002/micr.22129
Narushima, 2010, The intravascular stenting method for treatment of extremity lymphedema with multiconfiguration lymphaticovenous anastomoses., Plast Reconstr Surg, 125, 935, 10.1097/PRS.0b013e3181cb64da
Yamamoto, 2011, Simultaneous multi-site lymphaticovenular anastomoses for primary lower extremity and genital lymphoedema complicated with severe lymphorrhea., J Plast Reconstr Aesthet Surg, 64, 812, 10.1016/j.bjps.2010.10.011
Mihara, 2012, Scarless lymphatic venous anastomosis for latent and early-stage lymphoedema using indocyanine green lymphography and non-invasive instruments for visualising subcutaneous vein., J Plast Reconstr Aesthet Surg, 65, 1551, 10.1016/j.bjps.2012.05.026
Koshima, 2004, Minimal invasive lymphaticovenular anastomosis under local anesthesia for leg lymphedema: Is it effective for stage III and IV?, Ann Plast Surg, 53, 261, 10.1097/01.sap.0000120319.89926.07
Chan, 2014, Local anesthesia for lymphaticovenular anastomosis., Ann Plast Surg, 72, 180, 10.1097/SAP.0b013e31825b3d1e
Maegawa, 2010, Types of lymphoscintigraphy and indications for lymphaticovenous anastomosis., Microsurgery, 30, 437, 10.1002/micr.20772
Unno, 2007, Preliminary experience with a novel fluorescence lymphography using indocyanine green in patients with secondary lymphedema., J Vasc Surg, 45, 1016, 10.1016/j.jvs.2007.01.023
Yamamoto, 2013, Indocyanine green velocity: Lymph transportation capacity deterioration with progression of lymphedema., Ann Plast Surg, 71, 591, 10.1097/SAP.0b013e318255168a
Mihara, 2012, Indocyanine green (ICG) lymphography is superior to lymphoscintigraphy for diagnostic imaging of early lymphedema of the upper limbs., PLoS One, 7, e38182, 10.1371/journal.pone.0038182
Yamamoto, 2011, Characteristic indocyanine green lymphography findings in lower extremity lymphedema: The generation of a novel lymphedema severity staging system using dermal backflow patterns., Plast Reconstr Surg, 127, 1979, 10.1097/PRS.0b013e31820cf5df
Mihara, 2012, Upper-limb lymphedema treated aesthetically with lymphaticovenous anastomosis using indocyanine green lymphography and noncontact vein visualization., J Reconstr Microsurg, 28, 327, 10.1055/s-0032-1311691
Mihara, 2012, Lower limb lymphedema treated with lymphatico-venous anastomosis based on pre- and intraoperative icg lymphography and non-contact vein visualization: A case report., Microsurgery, 32, 227, 10.1002/micr.20977
Mihara, 2012, Pathological steps of cancer-related lymphedema: Histological changes in the collecting lymphatic vessels after lymphadenectomy., PLoS One, 7, e41126, 10.1371/journal.pone.0041126
Hara, 2013, Comparison of indocyanine green lymphographic findings with the conditions of collecting lymphatic vessels of limbs in patients with lymphedema., Plast Reconstr Surg, 132, 1612, 10.1097/PRS.0b013e3182a97edc
Mihara, 2015, Combined conservative treatment and lymphatic venous anastomosis for severe lower limb lymphedema with recurrent cellulitis., Ann Vasc Surg, 29, 1318.e11, 10.1016/j.avsg.2015.01.037
Campisi, 2016, A single-site technique of multiple lymphatic-venous anastomoses for the treatment of peripheral lymphedema: Long-term clinical outcome., J Reconstr Microsurg, 32, 42
Campisi, 2007, Microsurgery for treatment of peripheral lymphedema: Long-term outcome and future perspectives., Microsurgery, 27, 333, 10.1002/micr.20346
Campisi, 2014, LyMPHA and the prevention of lymphatic injuries: A rationale for early microsurgical intervention., J Reconstr Microsurg, 30, 71
Takeishi, 2006, Primary intrapelvic lymphaticovenular anastomosis following lymph node dissection., Ann Plast Surg, 57, 300, 10.1097/01.sap.0000222727.05869.04
Akita, 2014, Suitable therapy options for sub-clinical and early-stage lymphoedema patients., J Plast Reconstr Aesthet Surg, 67, 520, 10.1016/j.bjps.2013.12.056
Biglia, 2015, Lower limb lymphedema and neurological complications after lymphadenectomy for gynecological cancer., Int J Gynecol Cancer, 25, 521, 10.1097/IGC.0000000000000341
Huggenberger, 2015, Health and quality of life in patients with primary and secondary lymphedema of the lower extremity., Vasa, 44, 129, 10.1024/0301-1526/a000419
Sackey, 2015, Self-perceived, but not objective lymphoedema is associated with decreased long-term health-related quality of life after breast cancer surgery., Eur J Surg Oncol, 41, 577, 10.1016/j.ejso.2014.12.006
Földi, 1985, Conservative treatment of lymphoedema of the limbs., Angiology, 36, 171, 10.1177/000331978503600306
Rockson, 2012, Update on the biology and treatment of lymphedema., Curr Treat Options Cardiovasc Med, 14, 184, 10.1007/s11936-012-0170-0
Phillips, 2014, Conservative management of lymphoedema in children: A systematic review., J Pediatr Rehabil Med, 7, 361, 10.3233/PRM-140306
Pons, 2014, A case of donor-site lymphoedema after lymph node-superficial circumflex iliac artery perforator flap transfer., J Plast Reconstr Aesthet Surg, 67, 119, 10.1016/j.bjps.2013.06.005
Dayan, 2015, Reverse lymphatic mapping: A new technique for maximizing safety in vascularized lymph node transfer., Plast Reconstr Surg, 135, 277, 10.1097/PRS.0000000000000822