Multimodal treatment aimed at achieving curative treatment in patients with large hepatocellular carcinoma beyond surgical indication: A case report

Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) là bệnh ác tính gan thường gặp nhất tại Việt Nam, phần lớn bệnh nhân (BN) được chẩn đoán ở giai đoạn trung gian hoặc tiến triển, quá chỉ định phẫu thuật1. Chiến lược điều trị chuyển đổi đa mô thức, bao gồm điều trị toàn thân, can thiệp tại chỗ và phẫu thuật, có thể tạo cơ hội điều trị triệt căn cho nhóm bệnh nhân này2. Trường hợp lâm sàng: BN nữ 29 tuổi, tiền sử viêm gan B mạn, phát hiện khối u gan phải kích thước rất lớn (165×97×156 mm), AFP 36976 ng/mL, PIVKA-II: 1704mAU/mL, không có huyết khối tĩnh mạch cửa, PS 0, Child–Pugh A, quá chỉ định phẫu thuật. Hội chẩn đa chuyên khoa, BN được điều trị Atezolizumab 1200 mg + Bevacizumab 15 mg/kg mỗi 3 tuần. Sau 3 chu kỳ, khối u đáp ứng một phần theo mRECIST. Sau đó, BN được thực hiện TACE siêu chọn lọc hai lần, khối u tiếp tục thu nhỏ đáng kể (39x98x85 mm), kết hợp với 5 chu kỳ miễn dịch. Cuối cùng, BN được phẫu thuật thắt tĩnh mạch cửa (tăng thể tích gan trái từ 23% lên 47%), và phẫu thuật cắt gan phải triệt căn sau 20 ngày. Hiện tại, gan trái không có tái phát, chức năng gan bảo tồn tốt, AFP và PIVKA II trong giới hạn bình thường. Kết luận: Điều trị chuyển đổi đa mô thức bằng Atezolizumab - Bevacizumab và kết hợp TACE có thể giúp điều trị bắc cầu hạ giai đoạn bệnh để BN HCC kích thước lớn có cơ hội thực hiện điều trị triệt căn ung thư bằng phẫu thuật, cải thiện tiên lượng sống lâu dài. Đây là một minh chứng cho tính khả thi và hiệu quả của chiến lược đa mô thức trong điều trị HCC tại Việt Nam.