Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Theo dõi glucose trong máu sau ghép thận ở trẻ em: một nghiên cứu đồng thuận kéo dài
Tóm tắt
Chuyển hóa glucose sau khi ghép thận (KT) có tính chất rất động, trong đó năm đầu tiên sau ghép là khoảng thời gian quan trọng nhất để xảy ra tiểu đường mới khởi phát sau ghép (NODAT). Nghiên cứu này nhằm phân tích động thái chuyển hóa glucose và báo cáo về tỷ lệ/những yếu tố nguy cơ của tình trạng glucose bất thường trong năm đầu tiên sau KT ở trẻ em. Hai mươi mốt bệnh nhi vừa được ghép thận liên tiếp (KTRs) đã được đánh giá về mức glucose huyết tương lúc đói (FPG) và nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống (OGTT) hàng tuần trong 4 tuần, sau đó là mỗi 3 tháng trong 1 năm. Kết quả giải thích nghiệm pháp OGTT cho thấy 6 bệnh nhân (28,6%) có dung nạp glucose bình thường (NGT), trong khi 15 bệnh nhân (71,4%) gặp phải tình trạng glucose huyết tương lúc đói bị rối loạn (IFG) và/hoặc dung nạp glucose bị rối loạn (IGT) tại bất kỳ thời điểm nào trong thời gian theo dõi. Bảy bệnh nhân đã bị NODAT, trong đó ba bệnh nhân cần điều trị bằng insulin. Thời điểm bắt đầu tăng đường huyết trung bình là 7,8 ± 13,12 tuần (trung vị (khoảng) = 1 (0–24) tuần) sau KT. Tỷ lệ bệnh nhân có OGTT bất thường cao hơn đáng kể so với IFG (38,1% so với 71,4%, p = 0,029). Các bệnh nhân có tình trạng glucose bất thường có mức tacrolimus tối thiểu cao hơn đáng kể sau 6 tháng (p = 0,03). Giá trị glucose không có tương quan với liều steroid hoặc các trường hợp thải ghép, trong khi có tương quan dương với liều tacrolimus ở tháng thứ 3 (p = 0,02, CC = 0,73) và tháng thứ 6 (p = 0,01, CC = 0,63), và tương quan âm với GFR đồng thời ở tháng thứ 9 (p = 0,04, CC = -0,57). Tới hai phần ba các KTR trẻ em (71,4%) đã trải qua tình trạng glucose bất thường ở một thời điểm nào đó, với tỷ lệ cao nhất trong tuần đầu tiên cho tới 6 tháng sau KT. OGTT là công cụ tốt hơn để theo dõi chuyển hóa glucose so với FPG. Tình trạng glucose bất thường được gây ra bởi tacrolimus và ảnh hưởng xấu đến chức năng ghép.
Từ khóa
#ghép thận #chuyển hóa glucose #trẻ em #tiểu đường mới khởi phát #tacrolimus #theo dõi glucoseTài liệu tham khảo
Sawinski D, Poggio ED (2021) Introduction to kidney transplantation: long-term management challenges. Clin J Am Soc Nephrol 16:1262–1263. https://doi.org/10.2215/CJN.13440820
Almardini R, Salaita G, Albderat J, Alrabadi K, Alhadidi A, Alfarah M, Abu Ruqa`a A, Dahabreh D (2019) Diabetes mellitus after pediatric kidney transplant. Exp Clin Transplant 17:165–169
Garro R, Warshaw B, Felner E (2015) New-onset diabetes after kidney transplant in children. Pediatr Nephrol 30:405–416
Cole EH, Johnston O, Rose CL, Gill JS (2008) Impact of acute rejection and new-onset diabetes on long-term transplant graft and patient survival. Clin J Am Soc Nephrol 3:814–821. https://doi.org/10.2215/CJN.04681107
Guthoffa M, Wagnera R, Weichbrodta K, Nadalind S, Königsrainerd A, Häringa H, Fritschea A, Heyne N (2017) Dynamics of glucose metabolism after kidney transplantation. Kidney Blood Press Res 42:598–607
Arafa N, Bazaraa HM, Sharaf El Din H, Hussein M, Salah DM (2021) Glucose tolerance in a cohort of Egyptian children after kidney transplantation. Diabetes Res Clin Pract 172:108605
Ghali I, Salah N, Hussein F, Erfan M, El-Ruby M, Mazen I (2008) Egyptian growth curves for infants, children and adolescents. In: Satorio A, Buckler JMH, Marazzi N, editors. Greece nel mondo. Milan, Italy: Ferring Publisher
Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, Blowey D, Carroll AE, Daniels SR, de Ferranti SD, Dionne JM, Falkner B, Flinn SK, Gidding SS, Goodwin C, Leu MG, Powers ME, Rea C, Samuels J, Simasek M, Thaker VV, Urbina EM, Subcommittee on screening and management of high blood pressure in children (2017) Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 140:e20171904
Hagras AM, Salah DM, Ahmed DH, Abd Elaala OK, Elghobary HAF, Fadel FI (2018) Serum soluble interleukin 2 receptor level as a marker of acute rejection in pediatric kidney transplant recipients. Nephron 139:3038. https://doi.org/10.1159/000486402
Fleiner FL, Glander P, Neumayer HH, Budde K (2006) Reporting of rejection after renal transplantation in large immunosuppressive trials: biopsy-proven, clinical, presumed, or treated rejection? Transplantation 81:655–659
American Diabetes Association (ADA) (2020) Improving care and promoting health in populations: standards of medical care in diabetes 2020. Diabetes Care 43(Suppl. 1):S7–S13. https://doi.org/10.2337/dc20-S001
Schwartz GJ, Work DF (2009) Measurement and estimation of GFR in children and adolescents. J Am Soc Nephrol 4:1832–1643
Hecking M, Werzowa J, Haidinger M, Hörl WH, Pascual J, Budde K, Luan FL, Ojo A, de Vries AP, Porrini E, Pacini G, Port FK, Sharif A, Säemann MD, European-New-Onset Diabetes After Transplantation Working Group (2018) Novel views on new-onset diabetes after transplantation: development, prevention and treatment. Nephrol Dial Transplant 28:550–566
Gupta S, Pollack T, Fulkerson C, Schmidt K, Oakes DJ, Molitch ME, Wallia A (2018) Hyperglycemia in the posttransplant period: NODAT vs posttransplant diabetes mellitus. J Endocr Soc 2:1314–1319
Koshy SM, Guttmann A, Hebert D, Parkes RK, Logan AG (2009) Incidence and risk factors for cardiovascular events and death in pediatric renal transplant patients: a single center long-term outcome study. Pediatr Transplant 13:1027–1103
Buyan N, Bilge I, Turkmen MA, Bayrakci U, Emre S, Fidan K, Baskin E, Gok F, Bas F, Bideci A (2010) Post-transplant glucose status in 61 pediatric renal transplant recipients: preliminary results of five Turkish pediatric nephrology centers. Pediatr Transplant 14:203–211
Prokai A, Fekete A, Kis E, Reusz GS, Sallay P, Korner A, Wagner L, Tulassay T, Szabo A J (2008) Post-transplant diabetes mellitus in children following renal transplantation. Pediatr Transplant 12:643–649
Al-Uzri A, Stablein DM, Cohn AR (2001) Posttransplant diabetes mellitus in pediatric renal transplant recipients: a report of the North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study (NAPRTCS). Transplantation 72:1020–1024
Porrini EL, Díaz JM, Moreso F, Delgado Mallén PI, Silva Torres I, Ibernon M, Bayés-Genís B, Benitez-Ruiz R, Lampreabe I, Lauzurrica R, Osorio J M, Osuna A, Domínguez-Rollán R, Ruiz J C, Jiménez-Sosa A, González-Rinne A, Marrero-Miranda D, Macía M, García J, Torres A (2016) Clinical evolution of post-transplant diabetes mellitus. Nephrol Dial Transplant 31:495–505
Pham PT, Pham PM, Pham SV, Pham PA, Pham PC (2011) New onset diabetes after transplantation (NODAT) an overview. Diabetes Metab Syndr Obes 4:175–186
Hjelmesaeth J, Asberg A, Müller F, Hartmann A, Jenssen T (2005) New-onset posttransplantation diabetes mellitus: insulin resistance or insulinopenia? Impact of immunosuppressive drugs, cytomegalovirus and hepatitis C virus infection. Curr Diabetes Rev 1:1–10. https://doi.org/10.2174/1573399052952604
Armstrong KA, Prins JB, Beller EM, Campbell SB, Hawley CM, Johnson DW, Isbel NM (2006) Should an oral glucose tolerance test be performed routinely in all renal transplant recipients? Clin J Am Soc Nephrol 1:100–108. https://doi.org/10.2215/CJN.00090605
Yates CJ, Fourlanos S, Colman PG, Cohney S (2013) Screening for new-onset diabetes after kidney transplantation: limitations of fasting glucose and advantages of afternoon glucose and glycated hemoglobin. Transplantation 96:726–731. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3182a012f3
Zielińska K, Kukulski L, Wróbel M, Przybyłowski P, Zielińska M, Strojek K (2020) New Onset Diabetes After Transplantation (NODAT) — scientific data review. Clin Diabetol 5:356–366
Vincenti F, Friman S, Scheuermann E, Rostaing L, Jenssen T, Campistol J M, Uchida K, Pescovitz M D, Marchetti P, Tuncer M, Citterio F, Wiecek A, Chadban S, El-Shahawy M, Budde K, Goto N, DIRECT (Diabetes Incidence after Renal Transplantation: Neoral C Monitoring Versus Tacrolimus) Investigators (2007) Results of an international, randomized trial comparing glucose metabolism disorders and outcome with cyclosporine versus tacrolimus. Am J Transplant 7:1506–1514. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2007.01749.x
Dienemann T, Fujii N, Li Y, Govani S, Kosaraju N, Bloom RD, Feldman HI (2016) Long-term patient survival and kidney allograft survival in post-transplant diabetes mellitus: a single-center retrospective study. Transpl Int 29:1017–1028
Romagnoli J, Citterio F, Violi P, Cadeddu F, Nanni G, Castagneto M (2005) Post-transplant diabetes mellitus: a case-control analysis of the risk factors. Transpl Int 18:309–312
Burroughs TE, Lentine LK, Takemoto SK, Swindle J, Machnicki G, Hardinger K, Brennan DC, Irish WD, Schnitzler MA (2007) Influence of early post-transplantation prednisone and calcineurin inhibitor dosages on the incidence of new-onset diabetes. Clin J Am Soc Nephrol 2:517–523