Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Giao thức phẫu thuật không nhỏ giọt (không tiêm trong nhãn cầu) cho phẫu thuật cắt dịch kính qua vết mổ nhỏ (MIVS): một nghiên cứu thí điểm hồi cứu
Tóm tắt
Sự phòng ngừa nhiễm trùng và viêm trong phẫu thuật mắt đã tiến triển qua các năm cùng với sự cải thiện của trang thiết bị phẫu thuật và sự quan tâm ngày càng tăng đến các lựa chọn thay thế cho thuốc nhỏ mắt bề mặt tiêu chuẩn. Mục đích của nghiên cứu này là đánh giá kết quả của một giao thức không nhỏ giọt đã được điều chỉnh cho phẫu thuật cắt dịch kính qua vết mổ nhỏ (MIVS) sử dụng các kích thước 23-gauge (23-G), 25-gauge (25-G) và 27-gauge (27-G) mà không cần tiêm kháng sinh hay steroid vào trong nhãn cầu. Nghiên cứu hồi cứu này, được phê duyệt bởi Hội đồng Đánh giá Cơ sở, đã xem xét kết quả sau phẫu thuật của MIVS ở những bệnh nhân đã nhận một giao thức không nhỏ giọt từ tháng 2 năm 2020 đến tháng 3 năm 2021. Tổng cộng 158 hồ sơ đã được xem xét, trong đó có 150 mắt đủ tiêu chuẩn. Sau mỗi ca phẫu thuật, bệnh nhân được tiêm dưới kết mạc 0.5 cc dung dịch Cefazolin (50 mg/cc) và Dexamethason (10 mg/cc) tỷ lệ 1:1 ở fornix dưới và 0.5 cc Kenalog (STK) phía sau dưới Tenon. Không có tiêm nội nhãn nào được thực hiện và không có thuốc nhỏ mắt kháng sinh hay steroid nào được kê đơn trước hoặc sau phẫu thuật. Đối với những bệnh nhân dị ứng với penicillin, đã thực hiện tiêm riêng rẽ 0.25 cc mỗi loại Vancomycin (10 mg/cc) và Dexamethason (10 mg/cc) dưới kết mạc. Tham số an toàn chính được theo dõi là các trường hợp viêm nội nhãn sau phẫu thuật. Các chỉ số phụ bao gồm khả năng thị lực khoảng cách được chỉnh sửa tốt nhất (BCVA), áp lực nội nhãn (IOP) và các biến chứng sau phẫu thuật (tháo võng mạc, viêm, cần can thiệp phẫu thuật thêm) trong vòng ba tháng sau phẫu thuật. Phân tích thống kê được thực hiện bằng cách sử dụng kiểm định chi-squared (χ²) cho các giá trị phân loại, và kiểm định t của Student để so sánh các kết quả liên tục. Phần lớn các ca phẫu thuật (96%) được thực hiện với nền tảng MIVS 27G. Không có trường hợp viêm nội nhãn sau phẫu thuật nào. BCVA trung bình logMAR cải thiện từ 0.71 (± 0.67) lên 0.61 (± 0.60) sau phẫu thuật (p = 0.02). Khi loại trừ những bệnh nhân có tamponade silicone oil, BCVA sau phẫu thuật cải thiện từ 0.67 (± 0.66) lên 0.54 (± 0.55) (p = 0.003). IOP trung bình tăng từ 14.6 (± 3.8) lên 15.3 (± 4.1) (p = 0.05). Mười bệnh nhân cần thêm liệu pháp thuốc do tăng IOP, một người có dấu hiệu viêm, và 14 người cần can thiệp phẫu thuật lần hai chủ yếu do tái phát chỉ định phẫu thuật ban đầu. Một giao thức sau phẫu thuật không nhỏ giọt đã được điều chỉnh liên quan đến việc tiêm dưới kết mạc và tiêm phía sau dưới Tenon có thể là một lựa chọn an toàn và thuận tiện cho thuốc nhỏ mắt cho các bệnh nhân thực hiện MIVS, nhưng cần thêm các nghiên cứu lớn hơn và sâu hơn.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Scott MN, Weng CY. The evolution of Pars Plana Vitrectomy to 27-G microincision vitrectomy surgery. Int Ophthalmol Clin. 2016;56(4):97–111.
Haq Z, Zhang MH, Benjamin MJ, Riaz KM. Short-term non-infectious outcomes after a pars plana intravitreal antibiotic-steroid injection of triamcinolone, moxifloxacin, and vancomycin during cataract surgery versus a standard postoperative topical regimen. Clin Ophthalmol. 2020;14:1117–25.
Lindholm JM, Taipale C, Ylinen P, Tuuminen R. Perioperative subconjunctival triamcinolone acetonide injection for prevention of inflammation and macular oedema after cataract surgery. Acta Ophthalmol. 2020;98(1):36–42.
Bardoloi N, Sarkar S, Pilania A, Das H. Efficacy and safety of dropless cataract surgery. Indian J Ophthalmol. 2020 Jun;68(6):1081–5.
An JA, Kasner O, Samek DA, Lévesque V. Evaluation of eyedrop administration by inexperienced patients after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2014;40(11):1857–61.
Assil KK, Greenwood MD, Gibson A, Vantipalli S, Metzinger JL, Goldstein MH. Dropless cataract surgery: modernizing perioperative medical therapy to improve outcomes and patient satisfaction. Curr Opin Ophthalmol. 2021;32:1–12.
Chen G, Tzekov R, Li W, Jiang F, Mao S, Tong Y. Incidence of endophthalmitis after vitrectomy: a systematic review and Meta-analysis. Retina. 2019;39(5):844–52.
Bhende M, Raman R, Jain M, Shah PK, Sharma T, Gopal L, et al. Incidence, microbiology, and outcomes of endophthalmitis after 111,876 pars plana vitrectomies at a single, tertiary eye care hospital. PLoS ONE. 2018;13(1):1–13.
Wu L, Berrocal MH, Arévalo JF, Carpentier C, Rodriguez FJ, Alezzandrini A, et al. Endophthalmitis after pars plana vitrectomy: results of the pan american collaborative retina study group. Retina. 2011;31(4):673–8.
Zafar S, Dun C, Srikumaran D, Wang P, Schein OD, Makary M et al. Endophthalmitis Rates among Medicare Beneficiaries undergoing Cataract Surgery between 2011–2019 [published online September 16, 2021]. Ophthalmology [Internet]. 2021; Available from: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2021.09.004.
Fang Y, Long Q, Wang X, Jiang R, Sun X. Intraocular pressure 1 year after vitrectomy in eyes without a history of glaucoma or ocular hypertension. Clin Ophthalmol. 2017;11:2091–7.
Shields RA, Ludwig CA, Powers MA, Tran EMT, Smith SJ, Moshfeghi DM. Postoperative adverse events, interventions, and the utility of routine follow-up after 23-, 25-, and 27-gauge pars plana vitrectomy. Asia-Pacific J Ophthalmol. 2019;8(1):1–7.
Weiss SJ, Adam MK, Gao X, Obeid A, Sivalingam A, Fineman MS et al. Endophthalmitis after pars plana vitrectomy. Retina [Internet]. 2018 Sep;38(9):1848–55. Available from: https://journals.lww.com/00006982-201809000-00025.
Kang YK, Im JC, Shin JP, Kim IT, Park DH. Short-term analysis of the residual volume of an Eye Drop following 23-Gauge microincision vitrectomy surgery. Korean J Ophthalmol. 2017;31(5):439.
Kim HM, Woo SJ. Ocular drug delivery to the retina: current innovations and future perspectives. Pharmaceutics. 2021;13(108):2–32.
Weijtens O, Feron EJ, Schoemaker RC, Cohen AF, Lentjes EGWM, Romijn FPHTM, et al. High concentration of dexamethasone in aqueous and vitreous after subconjunctival injection. Am J Ophthalmol. 1999;128(2):192–7.
Kaldirim H, Yazgan S, Kirgiz A, Ozdemir B, Yilmaz A. Effect of topical antibiotic prophylaxis on conjunctival flora and antibiotic resistance following intravitreal injections in patients with type 2 diabetes. Korean J Ophthalmol. 2020;34(4):265–73.
Milder E, Vander J, Shah C, Garg S. Changes in antibiotic resistance patterns of conjunctival flora due to repeated use of topical antibiotics after intravitreal injection. Ophthalmology [Internet]. 2012;119(7):1420–4. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2012.01.016.
Grzybowski A, Brona P, Kim SJ. Microbial flora and resistance in ophthalmology: a review. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2017;255(5):851–62.
Aragona P, Postorino EI, Aragona E. Post-surgical management of cataract: light and dark in the 2020s. Eur J Ophthalmol. 2021;31(2):287–90.
Shorstein NH, Myers WG. Drop-free approaches for cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol [Internet]. 2020 Jan;31(1):67–73. Available from: https://journals.lww.com/https://doi.org/10.1097/ICU.0000000000000625.
Brown GT, Karth PA, Hunter AA. Novel postoperative Dropless Protocol for Micro-Incision vitrectomy surgery. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2021 Nov;52(11):587–91.
Witkin AJ, Chang DF, Jumper JM, Charles S, Eliott D, Hoffman RS, et al. Vancomycin-Associated Hemorrhagic Occlusive Retinal Vasculitis: clinical characteristics of 36 eyes. Ophthalmology. 2017 May;124(1):583–95.
Ehmann DS, Adam MK, Kasi SK, Sivalingam A, Dunn JP, Hemorrhagic occlusive retinal vasculitis and nonhemorrhagic vasculitis after uncomplicated cataract surgery with intracameral vancomycin. Vol. 11, Retinal Cases & Brief Reports. 2017.
Muid J, Awan MA. Haemorrhagic occlusive retinal vasculitis caused by intravitreal vancomycin. J Pak Med Assoc. 2020 Sep;1(9):1648–50.