Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Mô hình và xu hướng thông khí cơ học trong 20 năm ở hệ thống bệnh viện Israel: tác động chính sách
Tóm tắt
Thông khí cơ học là một phương pháp hỗ trợ sự sống ngày càng được sử dụng trong việc chăm sóc bệnh nhân nặng. Việc sử dụng tăng lên đã kéo dài sự sống cho những bệnh nhân nguy kịch, dẫn đến chi phí chăm sóc sức khỏe gia tăng. Chúng tôi đã khảo sát sự thay đổi trong việc sử dụng thông khí cơ học toàn bệnh viện trong 20 năm (1997–2016) tại hai bệnh viện Israel nhằm xác định xem có những mô hình cụ thể nào (ví dụ: theo mùa, ngày trong tuần so với cuối tuần) và xu hướng (ví dụ: tăng hoặc giảm) giữa các khoa và đơn vị khác nhau của bệnh viện hay không. Phân tích hồi cứu đã được thực hiện trên dữ liệu được thu thập theo dự kiến từ tất cả các bệnh nhân được thông khí cơ học trong 20 năm ở một hệ thống y tế hai bệnh viện của Israel. Dữ liệu đã được thu thập cho mỗi đơn vị bệnh viện chăm sóc bệnh nhân thông khí. Phân tích chuỗi thời gian đã xem xét các xu hướng ngắn hạn và dài hạn, tính mùa vụ và biến động trong tuần. Trong hai thập kỷ, tổng số ngày thông khí đã tăng từ 11.164 (31 bệnh nhân/ngày) vào năm 1997 lên 24.317 (67 bệnh nhân/ngày) vào năm 2016, chủ yếu do số lượng bệnh nhân được thông khí trong các khoa nội trú tăng lên (1997: 4 bệnh nhân/ngày; 2016: 24 bệnh nhân/ngày). Sự gia tăng ở các khu vực bệnh viện khác không đạt đến quy mô như sự tăng lên trong các khoa nội trú. Việc thông khí trong các khoa phản ánh số lượng giường ICU không đủ ở Israel. Một bức tranh chi tiết trong 4 tháng về bệnh nhân thông khí ở các khoa nội trú (n = 745) cho thấy họ có xu hướng lớn tuổi (tuổi trung bình 75 tuổi) và 24% trong số đó được thông khí trong hơn một tuần. Các mô hình thông khí trên toàn bệnh viện là tổng trọng số của các đơn vị bệnh nhân khác nhau, với mô hình rõ rệt nhất là tỷ lệ cao trong mùa đông ở các khoa nội trú và trong phòng cấp cứu. Tính mùa vụ này không đáng ngạc nhiên, khi tỷ lệ bệnh hô hấp cao hơn trong mùa đông. Sự gia tăng thông khí cơ học cùng với tính mùa vụ có những hệ quả về ngân sách, vận hành và nhân sự cho từng bệnh viện và toàn bộ hệ thống chăm sóc sức khỏe. Lãnh đạo y tế Israel cần lập kế hoạch và hỗ trợ mở rộng, trang bị và nhân sự cho các đơn vị chăm sóc cấp cứu và mạn tính có đội ngũ nhân viên được đào tạo để chăm sóc những bệnh nhân phức tạp như vậy.
Từ khóa
#thông khí cơ học #mô hình bệnh viện #chăm sóc sức khỏe #bệnh nhân nội trú #gây mê hồi sứcTài liệu tham khảo
Stefan MS, Shieh MS, Pekow PS, Hill N, Rothberg MB, Lindenauer PK. Trends in mechanical ventilation among patients hospitalized with acute exacerbations of COPD in the United States, 2001 to 2011. Chest. 2015;147:959–68.
Mehta AB, Syeda SN, Wiener RS, Walkey AJ. Epidemiological trends in invasive mechanical ventilation in the United States: A population-based study. J Crit Care. 2015;30:1217–21.
Needham DM, Bronskill SE, Sibbald WJ, Pronovost PJ, Laupacis A. Mechanical ventilation in Ontario, 1992–2000: incidence, survival, and hospital bed utilization of noncardiac surgery adult patients. Crit Care Med. 2004;32:1504–9.
Wunsch H, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Hartman ME, Milbrandt EB, Kahn JM. The epidemiology of mechanical ventilation use in the United States. Crit Care Med. 2010;38:1947–53.
Zilberberg MD, Luippold RS, Sulsky S, Shorr AF. Prolonged acute mechanical, and mortality in the United States ventilation, hospital resource utilization. Crit Care Med. 2008;36:724–30.
Dasta JF, McLaughlin TP, Mody SH, Piech CT. Daily cost of an intensive care unit day: the contribution of mechanical ventilation. Crit Care Med. 2005;33:1266–71.
Kramer AA, Dasta JF, Kane-Gill SL. The impact of mortality on total costs within the ICU. Crit Care Med. 2017;45:1457–63.
Jacobs P, Edbrooke D, Hibbert C, et al. Descriptive patient data as an explanation for the variation in average daily costs in intensive care. Anaesthesia. 2001;56:643–7.
Latriano B, McCauley P, Astiz ME, Greenbaum D, Rackow EC. Non-ICU care of hemodynamically stable mechanically ventilated patients. Chest. 1996;109:1591–6.
Simchen E, Sprung CL, Galai N, Zitser-Gurevich Y, Bar-Lavi Y, Gurman G, Klein M, Lev A, Levi L, Zveibil F, Mandel M, Mnatzaganian G. Survival of critically ill patients hospitalized in and out of intensive care units under paucity of intensive care unit beds. Crit Care Med. 2004;32:1654–61.
Edwards JD, Rivanis C, Kun SS, Caughey AB, Keens TG. Costs of hospitalized ventilator-dependent children: differences between a ventilator ward and intensive care unit. Pediatr Pulmonol. 2011;46:356–61.
Lieberman D, Nachshon L, Miloslavsky O, Dvorkin V, Shimoni A, Zelinger J, Friger M, Lieberman D. Elderly patients undergoing mechanical ventilation in and out of intensive care units: a comparative, prospective study of 579 ventilations. Crit Care. 2010;14:R48.
Hersch M, Sonnenblick M, Karlic A, Einav S, Sprung CL, Izbicki G. Mechanical ventilation of patients hospitalized in medical wards vs the intensive care unit--an observational, comparative study. J Crit Care. 2007;22:13–7.
Hersch M, Izbicki G, Dahan D, Breuer GS, Nesher G, Einav S. Predictors of mortality of mechanically ventilated patients in internal medicine wards. J Crit Care. 2012;27:694–701.
Donahoe MP. Current venues of care and related costs for the chronically critically ill. Respir Care. 2012;57:867–86.
Zilberberg MD, de Wit M, Pirone JR, et al. Growth in adult prolonged acute mechanical ventilation: implications for healthcare delivery. Crit Care Med. 2008;36:1451–5.
Johnston NW, Sears MR. Asthma exacerbations 1: Epidemiology. Thorax. 2006;61:722–8.
King JC, Ajao A, Lichenstein R, Magder LS. Surge in hospitalizations associated with mechanical ventilator use during influenza outbreaks. Disaster Med Public Health Prep. 2014;1:1–7.
Murdoch KM, Mitra B, Lambert S, Erbas B. What is the seasonal distribution of community acquired pneumonia over time? A systematic review. Australas Emerg Nurs J. 2014;17:30–42.
Moineddin R, Nie JX, Domb G, Leong AM, Upshur REG. Seasonality of primary care utilization for respiratory diseases in Ontario: A time-series analysis. BMC Health Serv Res. 2008;8:160–7.
Melegaro A, Edmunds WJ, Pebody R, Miller E. George R: the current burden of pneumococcal disease in England and Wales. J Infections. 2006;52:37–48.
Pendergaft TB, Stanford RH, Beasley R, Stempel DA, McGlaughlin T. Seasonal variation in asthma-related hospital and intensive care admissions. J Asthma. 2005;42:265–71.
Mudumbai SC, Barr J, Scott J, Mariano ER, Bertaccini E, Nguyen H, Memtsoudis SG, Cason B, Phibbs CS, Wagner T. Invasive mechanical ventilation in California over 2000–2009: implications for emergency medicine. West J Emerg Med. 2015;16:696–706.
Bhattacharyya T, Milham FH. Relationship between weather and seasonal factors and trauma admission volume at a Level I trauma center. J Trauma. 2001;51:118–22.
Rising WR, O'Daniel JA, Roberts CS. Correlating weather an trauma admissions at a Level 1 trauma center. J Trauma. 2006;60:1096–100.
Parslow RC, Morris KP, Tasker RC, et al. Epidemiology of traumatic brain injury in children receiving intensive care n the UK. Arch Dis Child. 2005;90:1182–7.
Levi L, Linn S, Feinsod M, Revach M. Neurotramatological survey in northern Israel. I. Annual and seasonal variations. Neuroepidemiology. 1989;8:316–21.
Pettinger N. Winter pressures. Lazy days of summer. Health Ser J. 1999;109:26–7.
Soffer D, Zmora O, Klausner JB, Szold O, Givon A, Halpern P, Schulman CI, Peleg K. Alcohol use among trauma victims admitted to a level I trauma center in Israel. Isr Med Assoc J. 2006;8:98–102.
Jaffe DH, Savitsky B, Zaistev K, Hiss J, Peleg K. Alcohol and driver fatalities in Israel: an examination of the current problem. Isr Med Assoc J. 2009;11:725–9.
Ross EGU, Moineddin R, Crighton EJ, Mamdani M. Seasonality of service provision in hip and knee surgery: a possible contributor to waiting times? A time series analysis. BMC Health Serv Res. 2006;20:22–8.
Moore IC, Strom DP, Vargas LG, Thomson DJ. Observations on surgical demand time series. Anesthesiology. 2008;109:408–16.
Schmidt L, Nelson D. A seasonal staffing model. J Nurs Adm. 1996;26:52–5.
David C. Maddox Budgeting for Not-for-Profit Organizations John Wiley and Sons; 1999. p. 45–7.
William Cleverley, Andrew E. Cameron Essentials of Health Care Finance Jones & Bartlett Publishers; 2006. p. p336–7.
Kydonaki K, Huby G, Tocher J, et al. Understanding nurses' decision-making when managing weaning from mechanical ventilation: a study of novice and experienced critical care nurses in Scotland and Greece. J Clin Nurs. 2016;25:434–44.
Kaykov E, Vigder C, Ben Nathan M, et al. Identifying predictors of successful weaning off prolonged mechanical ventilation among the elderly in an Israeli Respiratory Care Facility. Int J Caring Sci. 2014;7:907–14.
Abramovitch A, Friedmann R, Zevin S, Munter G, Yinnon AM, Raveh-Brawer D. Operating a monitoring unit in the geriatric department: effects on obutcomes. J Am Geriatr Soc. 2017;65:427–32.
Izhakian S, Buchs AE. Characterization of patients who were mechanically ventilated in general medical wards. IMAJ. 2015;17:496–9.
Naser W, Schwartz N, Finkelstein R, Bisharat N. Outcome of mechanically ventilated patients initially denied admission to an intensive care unit and subsequently admitted. Euro J Int Med. 2016;35:100–5.
Tang WM, Tong CK, Yu WC, et al. Outcome of adult critically ill patients mechanically ventilated on general medical wards. Hong Kong Med J. 2012;18:284–90.
Metcalfe MA, Slogett A, McPherson K. Mortality among appropriately referred patients refused admission to intensive care units. Lancet. 1997;350:7–11.
Frisho-Limo P, Gurman G, Schapira A, Porath A. Rationing critical care—what happens to patients who are not admitted? Theoretical Surgery. 1994;9:208–11.
http://www.cbs.gov.il/publications17/yarhon0917/pdf/d1.pdf Accessed 22 Oct 2017.
Ministry of Health Price List for Ambulatory and Hospitalization Services. https://www.health.gov.il/Subjects/Finance/Taarifon/Pages/PriceList.aspx. Accessed 7 Jan 2019.
Greenberg RW, Waitzberg R, Perman R, Gamzu R. Why and how did Israel adopt activity-based hospital payment? The Procedure-Related Group incremental reform. Health Policy. 2015;120:1171–6.
Merendino D, Wissing DR. New roles for respiratory therapists: expanding the scope of practice. Respir Care Clin N Am. 2005;11:543–55.
Radosevich MA, Wanta BT, Meyer TJ, Weber VW, Brown DR, Smischney NJ, Diedrich DA: Implementation of a goal-directed mechanical ventilation order set driven by respiratory therapists improves compliance with best practices for mechanical ventilation. J Intensive Care Med. 2017 :https://doi.org/10.1177/0885066617746089.
Wilcox SR, Strout TD, Schneider JI, Mitchell PM, Smith J, Lutfy-Clayton L, Marcolini EG, Aydin A, Seigel TA, Richards JB. Academic emergency medicine physicians' knowledge of mechanical ventilation. West J Emerg Med. 2016;17:271–9.
Wilcox SR, Seigel TA, Strout TD, Schneider JI, Mitchell PM, Marcolini EG, Cocchi MN, Smithline HA, Lutfy-Clayton L, Mullen M, Ilgen JS, Richards JB. Emergency medicine residents' knowledge of mechanical ventilation. J Emerg Med. 2015;48:481–91.
Cox CE, Carson SS, Ely EW, Govert JA, Garrett JM, Brower RG, Morris DG, Abraham E, Donnabella V, Spevetz A, Hall JB. Effectiveness of medical resident education in mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167:32–8.
Cox CE, Carson SS. Medical and economic implications of prolonged mechanical ventilation and expedited post-acute care. Semin Respir Crit Care Med. 2012;33:357–61.
http://www.cbs.gov.il/reader/shnaton/templ_shnatone.html?num_] tab=st02_10&CYear=2017. (Accessed 18 Nov 2017).
Fritch J, Petronio S, Helft PR, Torke A. Making decisions for hospitalized older adults: ethical factors considered by family surrogates. J Clin Ethics. 2013;24:125–34.