Quản lý sỏi ống mật nhỏ được xác định trong phẫu thuật ở bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật

David Bunting1, Abidemi Adesuyi1, John M. Findlay1, Maciej Pawlak2, David Sanders1
1Department of Upper GI and Abdominal Wall Surgery, North Devon District Hospital, Barnstaple, Devon, EX31 4JB, UK
2University of Exeter Medical School, Exeter, EX1 2HZ, UK

Tóm tắt

Thông tin tóm tắt Giới thiệu Quản lý sỏi ống mật chung (CBDS) ở những bệnh nhân có sỏi túi mật đồng thời đang là chủ đề tranh cãi. Các hướng dẫn khuyến cáo rằng những bệnh nhân có CBDS được xác định qua hình ảnh nên được đề nghị làm sạch đường dẫn mật; tuy nhiên, điều này dựa trên bằng chứng có chất lượng thấp. Nghiên cứu này nhằm điều tra lịch sử tự nhiên của sỏi CBDS nhỏ được xác định bằng siêu âm trong phẫu thuật (IOUS) ở những bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật. Điều này có thể cung cấp bằng chứng hỗ trợ cho cách tiếp cận quản lý chờ đợi ngắn hạn ở những bệnh nhân này. Phương pháp Các bệnh nhân có CBDS được chẩn đoán qua IOUS trong phẫu thuật cắt túi mật đã được xác định từ cơ sở dữ liệu của những bệnh nhân liên tiếp thực hiện phẫu thuật. Những bệnh nhân có CBDS được phân thành nhóm sỏi nhỏ (SS, ≤5 mm) và nhóm sỏi lớn (LS, >5 mm). Việc quản lý CBDS trong phẫu thuật, các điều tra sau phẫu thuật, làm sạch đường dẫn mật sau phẫu thuật, việc tái nhập viện, các biến chứng, thời gian lưu viện (LOS) và theo dõi được mô tả. Kết quả Trong số 427 bệnh nhân, có 59 người được xác định có CBDS qua IOUS. Trong nhóm SS (n=51), 46 bệnh nhân đã được xử lý chờ đợi ngắn hạn thay vì làm sạch đường dẫn mật ngay lập tức/có kế hoạch. Sau khi thực hiện quản lý chờ đợi ngắn hạn, 41/46 bệnh nhân (89,1%) không cần thực hiện nội soi ngược dòng đường mật tụy sau phẫu thuật và sau hơn 3 năm theo dõi, không ai trong số họ đã xuất hiện sỏi CBDS còn lại. Thời gian lưu viện trung vị là 0 ngày trong nhóm quản lý chờ đợi ngắn hạn và 2 ngày trong nhóm làm sạch đường dẫn mật ngay lập tức/có kế hoạch, P=0,039. Kết luận Nghiên cứu này báo cáo lịch sử tự nhiên của sỏi CBDS nhỏ được xác định qua IOUS ở những bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật. Những bệnh nhân này đã được điều trị an toàn bằng cách quản lý chờ đợi ngắn hạn và liên quan đến giảm thời gian lưu viện. Điều này cung cấp lý do cho việc tiến hành nghiên cứu thêm để thiết lập chiến lược quản lý này như một phương pháp yêu thích.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Williams E, Beckingham I, Sayed G, Gurusamy K, Sturgess R, Webster G, Young T (2017) BSG Updated guideline on the management of common bile duct stones. Gut 66:765–782. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-312317

Pisano M, Allievi N, Gurusamy K, Borzellino G, Cimbanassi S, Boerna D, Coccolini F, Tufo A, Di Martino M et al (2020) World Society of Emergency Surgery updated guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculus cholecystitis. World J Emerg Surg 15:61. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00336-x

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (2014) Clinical guideline. Gallstone disease: diagnosis and management (CG188). https://www.nice.org.uk/guidance/cg188, 29 October 2014, Accessed 27 March 2023

Collins C, Maguire D, Ireland A et al (2014) A prospective study of common bile duct calculi in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Ann Surg 239(1):28–33. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000103069.00170.9c

Lefemine V, Morgan RJ (2011) Spontaneous passage of common bile duct stones in jaundiced patients. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 10:209–213

Ding S, Dong S, Zhu H et al (2021) Factors related to the spontaneous passage of common bile duct stones through the papilla: single-centre prospective cohort study. J Int Med Res 49(11):1–10. https://doi.org/10.1177/03000605211058381

Saito H, Kadono Y, Shono T et al (2021) Remaining issues of recommended management in current guidelines for asymptomatic common bile duct stones. World J Gastroenterol 14:2131–2140. https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i18.2131

Jamal K, Smith H, Ratnasingham K (2016) Meta-analysis of the diagnostic accuracy of laparoscopic ultrasonography and intraoperative cholangiography in detection of common bile duct stones. Ann R Coll Surg Eng 98:244–249. https://doi.org/10.1308/rcsann.2016.0068

Dili A, Bertrand C (2017) Laparoscopic ultrasonography as an alternative to intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy. World J Gastroenterol 23(29):5438–5450. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i29.5438

Aziz O, Ashrafian H, Jones C et al (2014) Laparoscopic ultrasonography versus intra-operative cholangiogram for the detection of common bile duct stones during laparoscopic cholecystectomy: a meta-analysis of diagnostic accuracy. Int J Surg 12:712–711

Biffl WL, Moore EE, Offner PJ et al (2001) Routine intraoperative laparoscopic ultrasonography with selective cholangiography reduces bile duct complications during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg 193:272–280

Pasquale C, Restini E (2021) Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: endoscopic and surgical approaches. World J Gastroenterol 27(28):4536–4554. https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i28.4536

Frossard J, Morel P (2010) Detection and management of bile duct stones. Gastrointest Endosc 72(4):808–816. https://doi.org/10.1016/j.gie.2010.06.033