Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Quản lý phình động mạch chủ: Liệu phẫu thuật chỉ còn là mối quan tâm lịch sử?
Tóm tắt
Từ khi ra đời vào năm 1991, sửa chữa phình động mạch chủ bằng nội mạch (EVAR) đã trở thành phương pháp điều trị chính cho phình động mạch chủ bụng (AAA). Các nghiên cứu như thử nghiệm so sánh sửa chữa phình động mạch chủ bằng nội mạch với sửa chữa mở ở bệnh nhân có phình động mạch chủ bụng (thử nghiệm EVAR 1) đã chứng minh tính hiệu quả của EVAR trong việc giảm tỷ lệ tử vong trong và sau phẫu thuật. Những cải tiến công nghệ về thiết kế và phương pháp truyền graft đã dẫn đến việc sử dụng ngày càng nhiều sửa chữa nội mạch. Những thiết kế graft mới với nhánh và khe đã cho phép điều trị bệnh nhân có giải phẫu động mạch chủ phức tạp mà trước đây không thể điều trị bằng EVAR. Trong khi sửa chữa nội mạch thống trị, khả năng loại bỏ hoàn toàn nhu cầu phẫu thuật mở hoặc giới hạn phẫu thuật mở cho AAA chỉ còn là vấn đề trong lịch sử là không khả thi. Sự áp dụng EVAR chưa từng có đã dẫn đến các biến chứng và phương thức thất bại mà không thấy trong phẫu thuật mở. Tỷ lệ thất bại tăng đáng kể khi các endograft được sử dụng ngoài hướng dẫn sử dụng (IFU). Độ bền lâu dài của các thiết bị nhánh khe và nhánh đang nghiên cứu vẫn chưa được xác định. Nhu cầu về phương pháp nội mạch từ phía bệnh nhân và sự sẵn sàng của các bác sĩ trong việc đặt endograft ngoài các tiêu chí IFU giải phẫu có thể dẫn đến việc ngã mũi của pendulum quá xa khỏi quản lý phẫu thuật mở. Hệ quả của việc giảm các ca phẫu thuật động mạch chủ mở là một mối quan tâm cho cả chăm sóc bệnh nhân cũng như đào tạo cho các học viên phẫu thuật mạch máu. Các chương trình đào tạo phẫu thuật mạch máu sẽ cần những thay đổi sáng tạo trong đào tạo để đảm bảo rằng các học viên phẫu thuật mạch máu sẽ có kỹ năng và kinh nghiệm cần thiết để thực hiện phẫu thuật sửa chữa mở một cách thành thạo trên những bệnh lý động mạch chủ phức tạp nhất.
Từ khóa
#sửa chữa phình động mạch chủ #phẫu thuật mở #sửa chữa nội mạch #endograft #đào tạo phẫu thuật mạch máuTài liệu tham khảo
Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg. 1991;5(6):491–9. Seminal paper describing “exclusion of an abdominal aortic aneurysm by placement of an intraluminal, stent-anchored, Dacron prosthetic graft using retrograde cannulation of the common femoral artery under local or regional anesthesia” in animals and five patients.
Participants Et. Endovascular aneurysm repair versus open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1): randomised controlled trial. Lancet. 2005;365(9478):2179-2186.
Participants Et. Endovascular aneurysm repair and outcome in patients unfit for open repair of abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 2): randomised controlled trial. Lancet. 2005;365(9478):2187-2192.
Tadros RO, Faries PL, Ellozy SH, et al. The impact of stent graft evolution on the results of endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2014;59(6):1518–27.
Dua A, Upchurch Jr GR, Lee JT, Eidt J, Desai SS. Predicted shortfall in open aneurysm experience for vascular surgery trainees. J Vasc Surg. 2014;60(4):945–9.
Sethi RKV, Henry AJ, Hevelone ND, Lipsitz SR, Belkin M, Nguyen LL. Impact of hospital market competition on endovascular aneurysm repair adoption and outcomes. J Vasc Surg. 2013;58(3):596–606.
Speziale F, Sirignano P, Setacci F, et al. Immediate and two-year outcomes after EVAR in "on-label" and "off-label" neck anatomies using different commercially available devices. analysis of the experience of two Italian vascular centers. Ann Vasc Surg. 2014;28(8):1892–900.
Schanzer A, Greenberg RK, Hevelone N, et al. Predictors of abdominal aortic aneurysm sac enlargement after endovascular repair. Circulation. 2011;123(24):2848–55.
Scali ST, Feezor RJ, Chang CK, et al. Critical analysis of results after chimney endovascular aortic aneurysm repair raises cause for concern. J Vasc Surg. 2014;60(4):865–73. discussion 873-865.
Mastracci TM, Greenberg RK, Eagleton MJ, Hernandez AV. Durability of branches in branched and fenestrated endografts. J Vasc Surg. 2013;57(4):926–33. discussion 933.
Raux M, Patel VI, Cochennec F, et al. A propensity-matched comparison of outcomes for fenestrated endovascular aneurysm repair and open surgical repair of complex abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2014;60(4):858–63. discussion 863-854.
Malina M. Reinterventions after open and endovascular AAA repair. J Cardiovasc Surg (Torino). 2015;56(2):257–68.
Oderich GS. Fenestrated stent graft repair for complex aneurysms. Endovascular Today. 2013(Supplement):16-26.
Tsai S, Conrad MF, Patel VI, et al. Durability of open repair of juxtarenal abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2012;56(1):2–7.
Schanzer A, Messina L. Two decades of endovascular abdominal aortic aneurysm repair: enormous progress with serious lessons learned. J Am Heart Assoc. 2012;1(3):e000075.
Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999;100(10):1043–9.
Costin JA, Watson DR, Duff SB, Edmonson-Holt A, Shaffer L, Blossom GB. Evaluation of the complexity of open abdominal aneurysm repair in the era of endovascular stent grafting. J Vasc Surg. 2006;43(5):915–20. discussion 920.
Conrad MF, Crawford RS, Pedraza JD, et al. Long-term durability of open abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2007;46(4):669–75.
Kelso RL, Lyden SP, Butler B, Greenberg RK, Eagleton MJ, Clair DG. Late conversion of aortic stent grafts. J Vasc Surg. 2009;49(3):589–95.
Lederle FA, Freischlag JA, Kyriakides TC, et al. Long-term comparison of endovascular and open repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med. 2012;367(21):1988–97.
Huang Y, Gloviczki P, Oderich GS, et al. Outcome after open and endovascular repairs of abdominal aortic aneurysms in matched cohorts using propensity score modeling. J Vasc Surg. 2015. Retrospective review of 1,534 patients who underwent repair of an asymptomatic, infrarenal AAA. The authors found that EVAR had fewer early complications but was associated with late all-cause mortality and reinterventions and had a small but definite risk of late rupture.
Knott AW, Kalra M, Duncan AA, et al. Open repair of juxtarenal aortic aneurysms (JAA) remains a safe option in the era of fenestrated endografts. J Vasc Surg. 2008;47(4):695–701.
Kouvelos G, Koutsoumpelis A, Lazaris A, Matsagkas M. Late open conversion after endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2015;61(5):1350–6.
Speicher PJ, Barbas AS, Mureebe L. Open versus endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg. 2014;28(5):1249–57.
Powell JT, Sweeting MJ, Thompson MM, et al. Endovascular or open repair strategy for ruptured abdominal aortic aneurysm: 30 day outcomes from IMPROVE randomised trial. BMJ. 2014;348:f7661. Multicenter, randomized controlled trial conducted on patients presenting with ruptured AAA showing similar survival and average 30-day cost for open surgical repair and EVAR.
Reimerink JJ, Hoornweg LL, Vahl AC, et al. Endovascular repair versus open repair of ruptured abdominal aortic aneurysms: a multicenter randomized controlled trial. Ann Surg. 2013;258(2):248–56.
Schanzer A, Steppacher R, Eslami M, Arous E, Messina L, Belkin M. Vascular surgery training trends from 2001-2007: a substantial increase in total procedure volume is driven by escalating endovascular procedure volume and stable open procedure volume. J Vasc Surg. 2009;49(5):1339–44.
Banno H, Marzelle J, Becquemin JP. Who should do endovascular repair of complex aortic aneurysms and how should they do them? Surgeon. 2015.
Robinson WP, Baril DT, Taha O, et al. Simulation-based training to teach open abdominal aortic aneurysm repair to surgical residents requires dedicated faculty instruction. J Vasc Surg. 2013;58(1):247–53. e241-242.