Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tỷ lệ thấp của vi khuẩn đa kháng thuốc và nhiễm trùng bệnh viện nhờ vào quy trình kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện đa phương thức phòng ngừa: nghiên cứu đoàn hệ quan sát tiềm tiến tại một trung tâm người phân tích cấp cứu thần kinh trong 10 năm
Tóm tắt
Kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện (NI) là một vấn đề quan trọng trong chăm sóc thần kinh cấp cứu do tổn thương não thứ phát và gia tăng bệnh tật cũng như tỷ lệ tử vong của các bệnh nhân điều trị cấp cứu thần kinh cấp tính. Mục tiêu chính của nghiên cứu này là xác định tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện và vi khuẩn đa kháng thuốc, đồng thời tìm kiếm các yếu tố tiên đoán nhiễm trùng bệnh viện trong quy trình nhiễm trùng bệnh viện đa phương thức phòng ngừa tại phòng chăm sóc tích cực thần kinh (NICU). Mục tiêu thứ hai tập trung vào ảnh hưởng của chúng đến thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong và chi phí trong NICU. Một nghiên cứu đoàn hệ quan sát tiềm tiến kéo dài 10 năm đã được thực hiện trên 3464 bệnh nhân mắc bệnh não cấp tính. Có 198 (5.7%) bệnh nhân bị nhiễm trùng bệnh viện (vết thương 2.1%, hô hấp 1.8%, tiết niệu 1.0%, máu 0.7% và khác 0.1%); 67 (1.9%) có enzym beta-lactamase phổ rộng (ESBL); 52 (1.5%) có tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA), không có ai mắc Enterococcus kháng vancomycin (VRE). Quy trình bao gồm tình trạng vệ sinh, tình trạng dịch tễ và chính sách kháng sinh. Phân tích hồi quy logistic đơn biến và đa biến đã được sử dụng để xác định các yếu tố tiên đoán nhiễm trùng bệnh viện. Từ 198 bệnh nhân NI, 153 có khởi phát nhiễm trùng bệnh viện trong thời gian nằm ở NICU (4.4%; vết thương 1.0%, hô hấp 1.7%, tiết niệu 0.9%, máu 0.6%, khác 0.1%); ESBL ở 31 (0.9%) bệnh nhân, MRSA ở 30 (0.9%) bệnh nhân. Kháng sinh phòng ngừa được sử dụng cho 63.0% bệnh nhân (59.2% cho phẫu thuật), trong điều trị cho 9.7% bệnh nhân. Các yếu tố tiên đoán NI trong phân tích hồi quy logistic đa biến là đường thở (OR 2.69, 95% CI 1.81-3.99, p<0.001), catheter tiểu (OR 2.77, 95% CI 1.00-7.70, p=0.050), thời gian nằm NICU (OR 1.14, 95% CI 1.12-1.16, p<0.001), truyền máu (OR 1.79, 95% CI 1.07-2.97, p=0.025) và phòng ngừa kháng sinh (OR 0.50, 95% CI 0.34-0.74, p<0.001), biến chứng vết thương (OR 2.30, 95% CI 1.33-3.97, p=0.003). Bệnh nhân NI có thời gian nằm viện dài hơn (p<0.001), tỷ lệ tử vong cao hơn (p<0.001) và tổng điểm TISS cao hơn (p<0.001) trong NICU. Quy trình quản lý kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện đa phương thức phòng ngừa được trình bày là hiệu quả; nó cho tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện thấp (4.2%) và vi khuẩn đa kháng thuốc (ESBL 0.9%, MRSA 0.9% và không có VRE). Các yếu tố tiên đoán mạnh cho sự khởi phát của nhiễm trùng bệnh viện là các kỹ thuật xâm lấn như đường thở và catheter tiểu, thời gian nằm NICU, phòng ngừa kháng sinh, biến chứng vết thương và truyền máu. Nghiên cứu này đã xác nhận rằng nhiễm trùng bệnh viện liên quan đến kết quả xấu hơn, chi phí cao hơn và thời gian nằm viện NICU lâu hơn.
Từ khóa
#nhiễm trùng bệnh viện #vi khuẩn đa kháng thuốc #chăm sóc tích cực thần kinh #quy trình kiểm soát nhiễm trùng #nghiên cứu đoàn hệ quan sátTài liệu tham khảo
Zygun DA, Zuege DJ, Boiteau PJ, Laupland KB, Henderson EA, Kortbeek JB, Doig CJ. Ventilator-associated pneumonia in severe traumatic brain injury. Neurocrit Care. 2006;5:108–14.
Murthy SB, Moradiya Y, Shah J, Merkler AE, Mangat HS, Iadacola C, et al. Nosocomial Infections and Outcomes after Intracerebral Hemorrhage: A Population-Based Study. Neurocrit Care. 2016;25:178–84.
Foreman PM, Chua M, Harrigan MR, Fisher WS 3rd, Vyas NA, Lipsky RH, Walters BC, Tubbs RS, Shoja MM, Griessenauer CJ. Association of nosocomial infections with delayed cerebral ischemia in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 2016;125:1383–9.
Westendorp WF, Nederkoorn PJ, Vermeij JD, Dijkgraaf MG, van de Beek D. Post-stroke infection: a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 2011;11:110.
Bronchard R, Albaladejo P, Brezac G, Geffroy A, Seince PF, Morris W, et al. Early onset pneumonia: risk factors and consequences in head trauma patients. Anesthesiology. 2004;100:234–9.
Bassetti M, De Waele JJ, Eggimann P, Garnacho-Montero J, Kahlmeter G, Menichetti F, et al. Preventive and therapeutic strategies in critically ill patients with highly resistant bacteria. Intensive Care Med. 2015;41:776–95.
Ohwaki K, Yano E, Nagashima H, Nakagomi T, Tamura A. Impact of infection on length of intensive care unit stay after intracerebral hemorrhage. Neurocrit Care. 2008;8:271–5.
Josephson SA, Moheet AM, Gropper MA, Nichols AD, Smith WS. Ventilator-associated pneumonia in a neurologic intensive care unit does not lead to increased mortality. Neurocrit Care. 2010;12:155–8.
Chen YY, Chou YC, Chou P. Impact of nosocomial infection on cost of illness and length of stay in intensive care units. Infect Control Hosp Epidemiol. 2005;26:281–7.
Higgins TL, McGee WT, Steingrub JS, Rapoport J, Lemeshow S, Teres D. Early indicators of prolonged intensive care unit stay: impact of illness severity, physician staffing, and pre-intensive care unit length of stay. Crit Care Med. 2003;31:45–51.
Halperin JJ, Moran S, Prasek D, Richards A, Ruggiero C, Maund C. Reducing Hospital-Acquired Infections Among the Neurologically Critically Ill. Neurocrit Care. 2016;25:170–7.
Traa MX, Barboza L, Doron S, Snydman DR, Noubary F, Nasraway SA Jr. Horizontal infection control strategy decreases methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection and eliminates bacteremia in a surgical ICU without active surveillance. Crit Care Med. 2014;42:2151–7.
Morgan DJ, Rogawski E, Thom KA, Johnson JK, Perencevich EN, Shardell M, et al. Transfer of multidrug-resistant bacteria to healthcare workers' gloves and gowns after patient contact increases with environmental contamination. Crit Care Med. 2012;40:1045–51.
Kollef MH, Micek ST. Antimicrobial stewardship programs: mandatory for all ICUs. Crit Care. 2012;16:179.
Rimawi RH. Just Say "Stop": Avoiding Prolonged Empiric Antibiotics. Crit Care Med. 2015;43:2675–6.
Ziakas PD, Anagnostou T, Mylonakis E. The prevalence and significance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization at admission in the general ICU Setting: a meta-analysis of published studies. Crit Care Med. 2014;42:433–44.
Ziakas PD, Zacharioudakis IM, Zervou FN, Mylonakis E. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus prevention strategies in the ICU: a clinical decision analysis*. Crit Care Med. 2015;43:382–93.
Sarikonda KV, Micek ST, Doherty JA, Reichley RM, Warren D, Kollef MH. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus nasal colonization is a poor predictor of intensive care unit-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections requiring antibiotic treatment. Crit Care Med. 2010;38:1991–5.
Minhas P, Perl TM, Carroll KC, Shepard JW, Shangraw KA, Fellerman D, et al. Risk factors for positive admission surveillance cultures for methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococci in a neurocritical care unit. Crit Care Med. 2011;39:2322–9.
Dettenkofer M, Ebner W, Els T, Babikir R, Lucking C, Pelz K, et al. Surveillance of nosocomial infections in a neurology intensive care unit. J Neurol. 2001;248:959–64.
Divani AA, Hevesi M, Pulivarthi S, Luo X, Souslian F, Suarez JI, et al. Predictors of nosocomial pneumonia in intracerebral hemorrhage patients: a multi-center observational study. Neurocrit Care. 2015;22:234–42.
Hilker R, Poetter C, Findeisen N, Sobesky J, Jacobs A, Neveling M, et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neurological intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975–81.