Liều thấp đến tim trong thực hành hàng ngày để điều trị ung thư vú bên trái bằng xạ trị liều một phần vú tăng tốc thông qua điều trị bức xạ đa catheter và giữ hơi thở sâu sử dụng SIB

Springer Science and Business Media LLC - Tập 199 Số 4 - Trang 389-395 - 2023
Stefan Knippen1, Sven Schönherr1, Michael Schwedas1, T. Teichmann1, Simon Howitz1, Matthias Mäurer1, Andrea Wittig-Sauerwein1, Marciana-Nona Duma1
1Department of Radiotherapy and Radiation Oncology, University Hospital Jena, Friedrich Schiller University, Jena, Germany

Tóm tắt

Tóm tắt Mục đích Mục tiêu của nghiên cứu này là phân tích liều lượng tới tim cho bệnh ung thư vú bên trái mà có thể đạt được trong thực hành hàng ngày trên các bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp bức xạ liều một phần vú tăng tốc (MCBT) và xạ trị toàn bộ vú giữ hơi thở sâu (DIBH) với mức tăng liều tích hợp đồng thời (SIB) - hai khái niệm khác nhau nhưng vẫn có một số bệnh nhân chung. Vật liệu và phương pháp Chúng tôi đã phân tích liều trung bình danh nghĩa (Dmean) đến tim cũng như liều sinh học hiệu quả (BED) và liều tương đương trong các phân đoạn 2-Gy (EQD2) với α/β là 3 ở 30 bệnh nhân MCBT-APBI và 22 bệnh nhân được điều trị bằng DIBH cộng với SIB. Để so sánh định lượng thêm, chúng tôi đã định hình khối lượng mục tiêu lập kế hoạch vú (PTV) trong mỗi CT lập kế hoạch bức xạ theo hướng dẫn của ESTRO và tính toán các kế hoạch trường kéo dài. Đã tính toán Dmean, EQD2 Dmean và BED Dmean cho ba chế độ liều: 50 Gy/25 phân đoạn và hai chế độ liều giảm, cụ thể là 40.05 Gy/15 phân đoạn và 26 Gy/5 phân đoạn. Hơn nữa, chúng tôi đã tính toán các kế hoạch trường kéo dài mà không có mức tăng liều cho 22 trường hợp điều trị bằng SIB với chế độ liều tiêu chuẩn 40.05 Gy/15 phân đoạn. Kết quả Cả liệu pháp bức xạ MCBT và DIBH đều cho thấy sự tiếp xúc liều thấp đến tim. Như dự kiến, liệu pháp giảm liều dẫn đến tiết kiệm liều tim. Mặc dù các kế hoạch MCBT không được tối ưu hóa liên quan đến liều đến tim, Dmean giữa MCBT và DIBH khác biệt đáng kể (1.28 Gy so với 1.91 Gy, p < 0.001) ủng hộ cho MCBT, dù cho Dmean trong mỗi nhóm rất thấp. Trong bức xạ MCBT, khoảng cách PTV và tim có liên quan đáng kể đến liều đến tim (p < 0.001), nhưng điều này không xảy ra trong xạ trị DIBH sử dụng SIB. Kết luận Trong thực hành hàng ngày, cả liệu pháp bức xạ DIBH cũng như MCBT đều cho thấy sự tiếp xúc đến tim rất thấp và do đó có thể giảm nguy cơ bệnh lý tim mạch lâu dài so với dữ liệu lâm sàng lâu dài hiện có của các bệnh nhân được điều trị bằng kế hoạch kéo dài theo phương pháp hô hấp tự nhiên. Phân tích của chúng tôi xác nhận đặc biệt tốt về việc tiết kiệm tim với MCBT-APBI, do đó kỹ thuật này nên được cung cấp cho các bệnh nhân ung thư vú bên trái nếu các tiêu chí đủ điều kiện liên quan đến khối u được thỏa mãn.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG), Darby S, McGale P, Correa C, Taylor C, Arriagada R et al (2011) Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials. Lancet 378(9804):1707–1716

Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG) (2018) Long-term outcomes for neoadjuvant versus adjuvant chemotherapy in early breast cancer: meta-analysis of individual patient data from ten randomised trials. Lancet Oncol 19(1):27–39

Wang HY, Yin BB, Jia DY, Hou YL (2017) Association between obesity and trastuzumab-related cardiac toxicity in elderly patients with breast cancer. Oncotarget 8(45):79289–79297

Denegri A, Moccetti T, Moccetti M, Spallarossa P, Brunelli C, Ameri P (2016) Cardiac toxicity of trastuzumab in elderly patients with breast cancer. J Geriatr Cardiol 13(4):355–363

Guo S, Wong S (2014) Cardiovascular toxicities from systemic breast cancer therapy. Front Oncol 4:346

Darby SC, Ewertz M, McGale P, Bennet AM, Blom-Goldman U, Bronnum D et al (2013) Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer. N Engl J Med 368(11):987–998

Piroth MD, Baumann R, Budach W, Dunst J, Feyer P, Fietkau R et al (2019) Heart toxicity from breast cancer radiotherapy : current findings, assessment, and prevention. Strahlenther Onkol 195(1):1–12

Cai G, Li C, Li J, Yang J, Li C, Sun L et al (2023) Cardiac substructures dosimetric predictors for cardiac toxicity after definitive radiotherapy in esophageal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 115(2):366–381. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2022.08.013

Merzenich H, Bartkowiak D, Schmidberger H, Schmidt M, Schwentner L, Wiegel T et al (2017) 3D conformal radiotherapy is not associated with the long-term cardiac mortality in breast cancer patients: a retrospective cohort study in Germany (PASSOS-Heart Study). Breast Cancer Res Treat 161(1):143–152

Duma MN, Baumann R, Budach W, Dunst J, Feyer P, Fietkau R et al (2019) Heart-sparing radiotherapy techniques in breast cancer patients: a recommendation of the breast cancer expert panel of the German society of radiation oncology (DEGRO). Strahlenther Onkol 195(10):861–871

Strnad V, Ott OJ, Hildebrandt G, Kauer-Dorner D, Knauerhase H, Major T et al (2016) 5‑year results of accelerated partial breast irradiation using sole interstitial multicatheter brachytherapy versus whole-breast irradiation with boost after breast-conserving surgery for low-risk invasive and in-situ carcinoma of the female breast: a randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet 387(10015):229–238

Shah C, Vicini F, Shaitelman SF, Hepel J, Keisch M, Arthur D et al (2018) The American brachytherapy society consensus statement for accelerated partial-breast irradiation. Brachytherapy 17(1):154–170

AWMF (2021) Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Früherkennung, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms

Alonso C, Janowski E, Libby B, Showalter S (2018) Comparison of heart dose in early-stage left-sided breast cancers treated with intraoperative radiation therapy or whole-breast irradiation with deep inspiratory breath hold. Brachytherapy 17(5):831–836

Dutta SW, Aliotta E, Alonso CE, Bliley RC, Romano KD, Libby B et al (2020) Normal tissue dose and risk estimates from whole and partial breast radiation techniques. Breast J 26(7):1308–1315. https://doi.org/10.1111/tbj.13735

Lettmaier S, Kreppner S, Lotter M, Walser M, Ott OJ, Fietkau R, Strnad V (2011) Radiation exposure of the heart, lung and skin by radiation therapy for breast cancer: a dosimetric comparison between partial breast irradiation using multicatheter brachytherapy and whole breast teletherapy. Radiother Oncol 100(2):189–194

Herein A, Stelczer G, Pesznyak C, Frohlich G, Smanyko V, Meszaros N et al (2021) Multicatheter interstitial brachytherapy versus stereotactic radiotherapy with CyberKnife for accelerated partial breast irradiation: a comparative treatment planning study with respect to dosimetry of organs at risk. Radiol Oncol 55(2):229–239

Major T, Frohlich G, Agoston P, Polgar C, Takacsi-Nagy Z (2022) The value of brachytherapy in the age of advanced external beam radiotherapy: a review of the literature in terms of dosimetry. Strahlenther Onkol 198(2):93–109

Major T, Stelczer G, Pesznyak C, Meszaros N, Polgar C (2017) Multicatheter interstitial brachytherapy versus intensity modulated external beam therapy for accelerated partial breast irradiation: a comparative treatment planning study with respect to dosimetry of organs at risk. Radiother Oncol 122(1):17–23

Strnad V, Hannoun-Levi JM, Guinot JL, Lossl K, Kauer-Dorner D, Resch A et al (2015) Recommendations from GEC ESTRO breast cancer working group (I): target definition and target delineation for accelerated or boost partial breast irradiation using multicatheter interstitial brachytherapy after breast conserving closed cavity surgery. Radiother Oncol 115(3):342–348

Kirby AM (2018) Updated ASTRO guidelines on accelerated partial breast irradiation (APBI): to whom can we offer APBI outside a clinical trial? Br J Radiol 91(1085):20170565

Major T, Gutierrez C, Guix B, van Limbergen E, Strnad V, Polgar C, Breast Cancer Working Group of GEC-ESTRO (2016) Recommendations from GEC ESTRO breast cancer working group (II): target definition and target delineation for accelerated or boost partial breast irradiation using multicatheter interstitial brachytherapy after breast conserving open cavity surgery. Radiother Oncol 118(1):199–204

Offersen BV, Boersma LJ, Kirkove C, Hol S, Aznar MC, Sola AB et al (2016) ESTRO consensus guideline on target volume delineation for elective radiation therapy of early stage breast cancer, version 1.1. Radiother Oncol 118(1):205–208

Offersen BV, Boersma LJ, Kirkove C, Hol S, Aznar MC, Biete Sola A et al (2015) ESTRO consensus guideline on target volume delineation for elective radiation therapy of early stage breast cancer. Radiother Oncol 114(1):3–10

Feng M, Moran JM, Koelling T, Chughtai A, Chan JL, Freedman L et al (2011) Development and validation of a heart atlas to study cardiac exposure to radiation following treatment for breast cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 79(1):10–18

Krug D, Baumann R, Combs SE, Duma MN, Dunst J, Feyer P et al (2021) Moderate hypofractionation remains the standard of care for whole-breast radiotherapy in breast cancer: considerations regarding FAST and FAST-forward. Strahlenther Onkol 197(4):269–280

Brunt AM, Haviland JS, Sydenham M, Agrawal RK, Algurafi H, Alhasso A et al (2020) Ten-year results of FAST: a randomized controlled trial of 5‑fraction whole-breast radiotherapy for early breast cancer. J Clin Oncol 38(28):3261–3272

Sedlmayer F, Sautter-Bihl ML, Budach W, Dunst J, Feyer P, Fietkau R et al (2013) Is the simultaneously integrated boost (SIB) technique for early breast cancer ready to be adopted for routine adjuvant radiotherapy? Strahlenther Onkol 189(3):193–196

Schultz-Hector S, Sund M, Thames HD (1992) Fractionation response and repair kinetics of radiation-induced heart failure in the rat. Radiother Oncol 23(1):33–40

Lauk S, Ruth S, Trott KR (1987) The effects of dose-fractionation on radiation-induced heart disease in rats. Radiother Oncol 8(4):363–367

Holliday EB, Kirsner SM, Thames HD, Mason BE, Nelson CL, Bloom ES (2017) Lower mean heart dose with deep inspiration breath hold-whole breast irradiation compared with brachytherapy-based accelerated partial breast irradiation for women with left-sided tumors. Pract Radiat Oncol 7(2):80–85

Duma MN, Herr AC, Borm KJ, Trott KR, Molls M, Oechsner M, Combs SE (2017) Tangential field radiotherapy for breast cancer-the dose to the heart and heart subvolumes: what structures must be contoured in future clinical trials? Front Oncol 7:130