Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Chặn đoạn thận liều thấp hơn là liệu pháp monotherapy thuốc lợi tiểu liều cao
Tóm tắt
Hiệu ứng thận đặc hiệu của các thuốc lợi tiểu là do nồng độ của chúng cao gấp gần 100 lần ở ống thận so với trong huyết tương. Chức năng của các phân đoạn khác nhau của nephron có thể bị thay đổi sau khi có sự thay đổi về thể tích máu động mạch hiệu quả (EABV) và thể tích dịch ngoại bào (ECFV). Trong các bệnh lý có EABV giảm, ví dụ như suy tim sung huyết, xơ gan decompensated, và hội chứng thận hư, xảy ra tình trạng hấp thu lại natri quá mức ở ống nơ-ron gần, chỉ để lại một tải lượng Na+ thấp ở các phân đoạn xa của nephron, nơi có tác dụng của thuốc lợi tiểu. Về mặt lâm sàng, phản ứng với các thuốc lợi tiểu giảm hoặc có thể xảy ra tình trạng kháng thuốc lợi tiểu, điều này có thể dự đoán được bằng FENa < 0,2%. Kháng thuốc lợi tiểu có thể được khắc phục bằng cách sử dụng acetazolamide đồng thời trong thời gian ngắn, điều này làm tăng lượng Na+ tới nơi tác dụng của các thuốc lợi tiểu khác được sử dụng đồng thời. Trong các trạng thái có ECFV tăng ví dụ như trong suy thận mạn, có hiện tượng từ chối Na+ ở ống xa, dẫn đến sự gia tăng FENa lớn hơn khi GFR bị giảm. Các nephron còn lại chưa bị hư hại có sự phản ứng tương đối lớn hơn với thuốc lợi tiểu. Hiệu quả của điều trị thuốc lợi tiểu trong suy thận có thể được tối ưu hóa bằng cách kết hợp thuốc lợi tiểu quai với thiazide. Kết luận, liệu pháp kết hợp liều thấp, gây ra “chặn đoạn của nephron”, phù hợp với những thay đổi chức năng dọc theo nephron. Do đó, nó hiệu quả hơn và an toàn hơn so với liệu pháp monotherapy liều cao.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Brater DC, Anderson SA, Brown-Cartwright D (1986) Response to furosemide in chronic renal insufficiency: Rational for limited dose. Clin Pharmacol Ther 40:134–139
Brater DC, Chennavasin P, Seiwell R (1980) Furosemide in patients with heart failure: Shift in dose-response curves. Clin Pharmacol Ther 28 (2) 182–186
Bricker NS, Fine LG, Kaplan MA, Epstein M, Burgoignie JJ, Licht A (1978) “Magnification phenomenon” in chronic renal disease. N Engl J Med 299:1287–1293
Eknoyan G (1990) Abnormal sodium and chloride balance, 7. Diagnosis of disturbances In: Seldin DW, Giebisch G (eds) The regulation of sodium and chloride balance. Raven Press, New York, pp 237–259
Epstein M, Lepp BA, Hoffmann DS, Levinson R (1977) Potentiation of furosemide by metolazone in refractory edema. Curr Therap Res 21:656–667
Gerber JG (1981) Antihypertensive agents and diuretics. In: Anderson RJ, Schrier RW (eds) Clinical use of drugs in patients with kidney and liver disease. Saunders London, pp 211–229
Hasenfuß G, Holubarsch C, Herzog C, Knauf H, Spahn H, Mutschler E, Just H (1987) Influence of cardiac function on the diuretic and hemodynamic effects of the loop diuretic piretanide. Clin Cardiol 10:83–88
Hropot M, Fowler N, Kalmark B, Giebisch G (1985) Tubular actions of diuretics: distal effects on electrolyte transport and acidification. Kidney Int 28:477–489
Keller E, Hoppe-Seyler G, Mumm R, Schollmeyer P (1981) Influence of hepatic cirrhosis and end-stage renal disease on pharmacokinetics and pharmacodynamics of furosemide. Eur J Clin Pharmacol 20:27–33
Keller E, Hoppe-Seyler G, Schollmeyer P (1982) Disposition and diuretic effect of furosemide in the nephrotic syndrome. Clin Pharmacol Ther 32:442–449
Knauf H, Just HJ (1984) Neuere Entwicklungen auf dem Gebiet der diuretischen Therapie der Herzinsuffizienz. Therapiewoche 34:2449–2460
Knauf H, Mutschler E (1984) Pharmacodynamics and pharmacokinetics of xipamide in patients with normal and impaired kidney function. Eur J Clin Pharmacol 26:513–520
Knauf H, Mutschler E (1989) The Na load in the nephron segment determines the ceiling quality of a diuretic. In: Puschett JB, Greenberg A (eds) Diuretics III, chemistry, pharmacology, and clinical applications. Elsevier, Amsterdam New York, London, pp 359–362
Knauf H, Mutschler E (1990) Saluretic effects of the loop diuretic torasemide in chronic renal failure. Interdependence of electrolyte excretion. Eur J Clin Pharmacol 39:337–343
15.Knauf H, Mutschler E (1992) Constant K+/Na+excretion ratio by piretanide during peak diuresis, but insignificant K+ loss during 24 hours. Eur J Clin Pharmacol 43:23–27
Knauf H, Mutschler E (1991) Pharmacodynamic and kinetik considerations on diuretics as a basis for differential therapy. Klin Wochenschr 69:239–250
Knauf H, Reuter K, Mutschler E (1985) Limitation on the use of amiloride in early renal failure. Eur J Clin Pharmacol 28:61–66
Knauf H, Wenk E, Schölmerich J, Goerg KJ, Gerok W, Leser HG, Mutschler E (1990) Prediction of diuretic mobilization of cirrhotic ascites by pretreatment fractional sodium excretion. Min Wochenschr 68:545–551
Oster JR, Epstein M, Smoller S (1983) Combined therapy with thiazide-type and loop diuretic agents for resistant sodium retention. Ann Intern Med 99:405–406
Spahn H, Knauf H, Mutschler E (1990) Pharmacokinetics of torasemide and its metabolites in healthy controls and in chronic renal failure. Eur J Clin Pharmacol 39:345–348
Rupp W, Heidland A, Hajdú P, Neuhaus G (1971) Pharmakokinetik von Furosemid bei normaler und eingeschränkter Nierenfunktion. In: Kluthe R (ed) Medikamentöse Therapie bei Nierenerkrankungen. Thieme, Stuttgart, pp 207–213
Scheler F (1969) Anwendung von Saluretika bei Niereninsuffizienz. In: Krück F, Leppla W (eds) Klinische Pharmakologie der Diuretika. Urban & Schwarzenberg, München Berlin Wien, pp 83–92
Sigurd B, Olesen KH, Wennevold A (1975) The supra-additive natriuretic effect of addition of bendroflumethiazide and bumetanide in congestive heart failure. Am Heart J 89:163–170
Skorecki KL, Brenner BM (1982) Body fluid homeostasis in congestive heart failure and cirrhosis with ascites. Am J Med 72:323–338
Slatopolsky E, Elken I, Weerts C, Bricker NS (1968) Studies on the characteristics of the control system governing sodium excretion in uremic man. J Clin Invest 47:521–530
Schrier RW (1988) Pathogenesis of sodium and water retention in high and low output cardiac failure, cirrhosis, nephrotic syndrome, and pregnancy. N Engl J Med 319:1065–1072
Schrier RW, Arroyo V, Bernardi M, Epstein M, Henriksen JH, Rodés J (1988) Peripheral arterial vasodilation hypothesis: a proposal for the initiation of renal sodium and water retention in cirrhosis. Hepatology 8:1151–1157
Wollam GL, Tarazi RC, Bravo EL, Dustan HP (1982) Diuretic potency of combined hydrochlorothiazide and furosemide therapy in patients with azotemia. Am J Med 72:929–938