Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tốc độ sống lâu dài từ ung thư tế bào tuyến thực quản sau phẫu thuật thực quản qua lồng ngực và qua hiatal
Tóm tắt
Nghiên cứu đã so sánh ảnh hưởng của phẫu thuật thực quản qua lồng ngực hoặc qua hiatal đối với tỷ lệ sống còn lâu dài ở những bệnh nhân mắc ung thư adenocarcinoma thực quản, cũng như các yếu tố áp dụng trong phân tầng điều trị trước phẫu thuật. Một nhóm 147 bệnh nhân liên tiếp mắc adenocarcinoma thực quản đã được đánh giá để thực hiện phẫu thuật thực quản từ năm 1984 đến năm 2000. Các bệnh nhân đã được theo dõi triển vọng và tỷ lệ sống sót của bệnh nhân trải qua phẫu thuật thực quản theo phương pháp qua lồng ngực hoặc qua hiatal đã được so sánh bằng tỷ lệ tử vong chuẩn (SMR) và tỷ lệ tử vong tương đối (RMR) dựa trên tỷ lệ sống dự kiến của một quần thể Na Uy đối chứng. Một ca cắt bỏ R0 đã được thực hiện bằng phương pháp qua lồng ngực (n=33) hoặc qua hiatal (n=55) trên 88 bệnh nhân (60%) với độ tuổi trung bình là 61 (khoảng: 35–77) và 70 (42–88) năm, tương ứng (P < 0.001). Các giai đoạn khối u và các yếu tố nguy cơ có thể khác nhau giữa hai nhóm là tương tự nhau. Phẫu thuật thực quản qua lồng ngực hoặc qua hiatal dẫn đến thời gian sống trung bình lần lượt là 20.5 (Khoảng tin cậy 95% (CI): 10.4–57.6) và 16.4 (10.6–28.7) tháng. Các tỷ lệ sống sót tương ứng là 31.2% và 27.8% sau 5 năm, và 21.3% và 16.6% sau 10 năm với RMR tổng thể là 1.14 (P=0.63). Thời gian sống trung bình trong trường hợp không có hoặc có di căn hạch bạch huyết là 74.0 (95% CI: 17.5–166.4) và 10.7 (7.9–14.9) tháng. Các tỷ lệ sống tương ứng sau 10 năm với hạch không bị ảnh hưởng hoặc bị ảnh hưởng là 48.9% và 3.8% (RMR 2.22, P=0.007). Số lượng bệnh nhân có khối u pT1 là ít và tỷ lệ sống gần như không khác biệt so với dân số chung (SMR=1.7, 95% CI: 0.7–4.1). Thời gian sống trung bình của bệnh nhân có khối u pT2 là 30.4 (95% CI: 9.0–142) tháng và với khối u pT3 là 14 (9.2–16.4) tháng. Tỷ lệ sống sau 10 năm trong nhóm bệnh nhân có khối u pT1 là 57.0% (95% CI: 14.9–78.9), pT2 là 33.3% (11.8–52.2), và pT3 là 7.1% (1.9–15.5). Tỷ lệ tử vong tương đối cho giai đoạn T3 so với giai đoạn T1 là có ý nghĩa thống kê (RMR=3.22, P=0.024). Phẫu thuật thực quản qua lồng ngực và qua hiatal đều là những phương pháp hiệu quả trong điều trị adenocarcinoma thực quản và tỷ lệ sống hơn 10 năm có thể được kỳ vọng mà không cần hóa trị bổ trợ. Tuy nhiên, độ sâu xâm lấn của khối u và di căn hạch bạch huyết làm giảm tuổi thọ.
Từ khóa
#ung thư tế bào tuyến thực quản #phẫu thuật thực quản #tỷ lệ sống #di căn hạch bạch huyết #cắt bỏ R0Tài liệu tham khảo
Pohl H, Welch HG: The role of overdiagnosis and reclassification in the marked increase of esophageal adenocarcinoma incidence. J Natl Cancer Inst. 2005, 97: 142-146. 10.1093/jnci/dji024.
DeMeester SR: Epidemiology and biology of esophageal cancer. Gastrointest Cancer Res. 2009, 3: S2-S5.
Hulscher JB, Tijssen JG, Obertop H, van Lanschot JJ: Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis. Ann Thorac Surg. 2001, 72: 306-313. 10.1016/S0003-4975(00)02570-4.
Hagen JA, DeMeester SR, Peters JH, Chandrasoma P, DeMeester TR: Curative resection for esophageal adenocarcinoma: analysis of 100 en bloc esophagectomies. Ann Surg. 2001, 234: 520-530. 10.1097/00000658-200110000-00011.
Orringer MB, Marshall B, Chang AC, Lee J, Pickens A, Lau CL: Two thousand transhiatal esophagectomies: changing trends, lessons learned. Ann Surg. 2007, 246: 363-372. 10.1097/SLA.0b013e31814697f2.
Portale G, Hagen JA, Peters JH, Chan LS, DeMeester SR, Gandamihardja TA, DeMeester TR: Modern 5-year survival of resectable esophageal adenocarcinoma: single institution experience with 263 patients. J Am Coll Surg. 2006, 202: 588-596. 10.1016/j.jamcollsurg.2005.12.022.
Johansson J, DeMeester TR, Hagen JA, DeMeester SR, Peters JH, Oberg S, Bremner CG: En bloc vs transhiatal esophagectomy for stage T3 N1 adenocarcinoma of the distal esophagus. Arch Surg. 2004, 139: 627-631. 10.1001/archsurg.139.6.627.
Gockel I, Heckhoff S, Messow CM, Kneist W, Junginger T: Transhiatal and transthoracic resection in adenocarcinoma of the esophagus: does the operative approach have an influence on the long-term prognosis?. World J Surg Oncol. 2005, 3: 40-10.1186/1477-7819-3-40.
Hulscher JB, van Sandick JW, de Boer AG, Wijnhoven BP, Tijssen JG, Fockens P, Stalmeier PF, ten Kate FJ, van Dekken H, Obertop H: Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus. N Engl J Med. 2002, 347: 1662-1669. 10.1056/NEJMoa022343.
Omloo JM, Lagarde SM, Hulscher JB, Reitsma JB, Fockens P, van Dekken H, ten Kate FJ, Obertop H, Tilanus HW, van Lanschot JJ: Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the mid/distal esophagus: five-year survival of a randomized clinical trial. Ann Surg. 2007, 246: 992-1000. 10.1097/SLA.0b013e31815c4037.
Mariette C, Castel B, Toursel H, Fabre S, Balon JM, Triboulet JP: Surgical management of and long-term survival after adenocarcinoma of the cardia. Br J Surg. 2002, 89: 1156-1163. 10.1046/j.1365-2168.2002.02185.x.
Rudiger SJ, Feith M, Werner M, Stein HJ: Adenocarcinoma of the esophagogastric junction: results of surgical therapy based on anatomical/topographic classification in 1,002 consecutive patients. Ann Surg. 2000, 232: 353-361. 10.1097/00000658-200009000-00007.
Stein HJ, Feith M, Mueller J, Werner M, Siewert JR: Limited resection for early adenocarcinoma in Barrett’s esophagus. Ann Surg. 2000, 232: 733-742. 10.1097/00000658-200012000-00002.
Johansson J, Djerf P, Oberg S, Zilling T, von Holstein CS, Johnsson F, Walther B: Two different surgical approaches in the treatment of adenocarcinoma at the gastroesophageal junction. World J Surg. 2008, 32: 1013-1020. 10.1007/s00268-008-9470-7.
Lazzarino AI, Nagpal K, Bottle A, Faiz O, Moorthy K, Aylin P: Open versus minimally invasive esophagectomy: trends of utilization and associated outcomes in England. Ann Surg. 2010, 252: 292-298. 10.1097/SLA.0b013e3181dd4e8c.
Siewert JR, Stein HJ: Classification of adenocarcinoma of the oesophagogastric junction. Br J Surg. 1998, 85: 1457-1459.
UICC: TNM Classification of Malignant Tumours. 2009, New York: Wiley-Blackwell
Nesje LB, Svanes K, Viste A, Laerum OD, Odegaard S: Comparison of a linear miniature ultrasound probe and a radial-scanning echoendoscope in TN staging of esophageal cancer. Scand J Gastroenterol. 2000, 35: 997-1002. 10.1080/003655200750023101.
Orringer MB, Sloan H: Esophagectomy without thoracotomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978, 76: 643-654.
Akiyama H, Tsurumaru M, Kawamura T, Ono Y: Principles of surgical treatment for carcinoma of the esophagus: analysis of lymph node involvement. Ann Surg. 1981, 194: 438-446. 10.1097/00000658-198110000-00007.
UICC: TNM Classification of Malignant Tumours. 2002, New York: Wiley-Liss
Cancer Registry of Norway: Cancer in Norway 2008 - Cancer incidence, mortality, survival and prevalence in Norway. 2009, Oslo: Cancer Registry of Norway
Lie SA, Lie RT, Svanes C: Expected survival compared with survival of peptic ulcer patients. Stat Med. 1998, 17: 1189-1199. 10.1002/(SICI)1097-0258(19980615)17:11<1189::AID-SIM830>3.0.CO;2-V.
Andersen PK, Vaeth M: Simple parametric and nonparametric models for excess and relative mortality. Biometrics. 1989, 45: 523-535. 10.2307/2531494.
Andersen PK, Borch-Johnsen K, Deckert T, Green A, Hougaard P, Keiding N, Kreiner S: A Cox regression model for the relative mortality and its application to diabetes mellitus survival data. Biometrics. 1985, 41: 921-932. 10.2307/2530964.
Ito H, Clancy TE, Osteen RT, Swanson RS, Bueno R, Sugarbaker DJ, Ashley SW, Zinner MJ, Whang EE: Adenocarcinoma of the gastric cardia: what is the optimal surgical approach?. J Am Coll Surg. 2004, 199: 880-886. 10.1016/j.jamcollsurg.2004.08.015.
Connors RC, Reuben BC, Neumayer LA, Bull DA: Comparing outcomes after transthoracic and transhiatal esophagectomy: a 5-year prospective cohort of 17,395 patients. J Am Coll Surg. 2007, 205: 735-740. 10.1016/j.jamcollsurg.2007.07.001.
Rentz J, Bull D, Harpole D, Bailey S, Neumayer L, Pappas T, Krasnicka B, Henderson W, Daley J, Khuri S: Transthoracic versus transhiatal esophagectomy: a prospective study of 945 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003, 125: 1114-1120. 10.1067/mtc.2003.315.
Wayman J, Bennett MK, Raimes SA, Griffin SM: The pattern of recurrence of adenocarcinoma of the oesophago-gastric junction. Br J Cancer. 2002, 86: 1223-1229. 10.1038/sj.bjc.6600252.
de Manzoni G, Pedrazzani C, Pasini F, Durante E, Gabbani M, Grandinetti A, Guglielmi A, Griso C, Cordiano C: Pattern of recurrence after surgery in adenocarcinoma of the gastro-oesophageal junction. Eur J Surg Oncol. 2003, 29: 506-510. 10.1016/S0748-7983(03)00098-2.
Clark GW, Peters JH, Ireland AP, Ehsan A, Hagen JA, Kiyabu MT, Bremner CG, DeMeester TR: Nodal metastasis and sites of recurrence after en bloc esophagectomy for adenocarcinoma. Ann Thorac Surg. 1994, 58: 646-653. 10.1016/0003-4975(94)90722-6.
Hulscher JB, van Sandick JW, Tijssen JG, Obertop H, van Lanschot JJ: The recurrence pattern of esophageal carcinoma after transhiatal resection. J Am Coll Surg. 2000, 191: 143-148. 10.1016/S1072-7515(00)00349-5.
Greenstein AJ, Litle VR, Swanson SJ, Divino CM, Packer S, Wisnivesky JP: Effect of the number of lymph nodes sampled on postoperative survival of lymph node-negative esophageal cancer. Cancer. 2008, 112: 1239-1246. 10.1002/cncr.23309.
Altorki NK, Zhou XK, Stiles B, Port JL, Paul S, Lee PC, Mazumdar M: Total number of resected lymph nodes predicts survival in esophageal cancer. Ann Surg. 2008, 248: 221-226. 10.1097/SLA.0b013e31817bbe59.
Bogoevski D, Onken F, Koenig A, Kaifi JT, Schurr P, Sauter G, Izbicki JR, Yekebas EF: Is it time for a new TNM classification in esophageal carcinoma?. Ann Surg. 2008, 247: 633-641. 10.1097/SLA.0b013e3181656d07.
Nigro JJ, DeMeester SR, Hagen JA, DeMeester TR, Peters JH, Kiyabu M, Campos GM, Oberg S, Gastal O, Crookes PF: Node status in transmural esophageal adenocarcinoma and outcome after en bloc esophagectomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999, 117: 960-968. 10.1016/S0022-5223(99)70377-6.
Oh DS, Hagen JA, Chandrasoma PT, Dunst CM, DeMeester SR, Alavi M, Bremner CG, Lipham J, Rizzetto C, Cote R: Clinical biology and surgical therapy of intramucosal adenocarcinoma of the esophagus. J Am Coll Surg. 2006, 203: 152-161. 10.1016/j.jamcollsurg.2006.05.006.
Choi J, Kim SG, Kim JS, Jung HC, Song IS: Comparison of endoscopic ultrasonography (EUS), positron emission tomography (PET), and computed tomography (CT) in the preoperative locoregional staging of resectable esophageal cancer. Surg Endosc. 2010, 24: 1380-1386. 10.1007/s00464-009-0783-x.
Chen J, Xu R, Hunt GC, Krinsky ML, Savides TJ: Influence of the number of malignant regional lymph nodes detected by endoscopic ultrasonography on survival stratification in esophageal adenocarcinoma. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006, 4: 573-579. 10.1016/j.cgh.2006.01.006.
Westerterp M, van Westreenen HL, Sloof GW, Plukker JT, van Lanschot JJ: Role of positron emission tomography in the (re-)staging of oesophageal cancer. Scand J Gastroenterol. 2006, 243: 116-122.
Heeren PA, Jager PL, Bongaerts F, van Dekken H, Sluiter W, Plukker JT: Detection of distant metastases in esophageal cancer with (18)F-FDG PET. J Nucl Med. 2004, 45: 980-987.
Funk LM, Gawande AA, Semel ME, Lipsitz SR, Berry WR, Zinner MJ, Jha AK: Esophagectomy outcomes at low-volume hospitals: the association between systems characteristics and mortality. Ann Surg. 2011, 253: 912-917. 10.1097/SLA.0b013e318213862f.