Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Lịch sử tự nhiên lâu dài của bệnh gan ở bệnh nhân nhiễm virus viêm gan B mạn tính: phân tích bằng mô hình chuỗi Markov
Tóm tắt
Mối quan hệ giữa sự chuyển đổi huyết thanh kháng nguyên e của virus viêm gan B (HBeAg) và lịch sử tự nhiên lâu dài của bệnh gan chưa được điều tra đầy đủ. Tổng cộng 408 bệnh nhân (4352 đơn vị năm-cá nhân (PY)) mắc viêm gan B mạn không sử dụng liệu pháp kháng virus đã được tuyển mộ. Các bệnh nhân trong nghiên cứu được chia thành ba nhóm như sau: Nhóm A (2666 đơn vị PY), có sự chuyển đổi HBeAg khi chưa đến 40 tuổi; Nhóm B (413 đơn vị PY), có sự chuyển đổi HBeAg khi từ 40 tuổi trở lên; Nhóm C (1273 đơn vị PY), dương tính HBeAg liên tục. Tỷ lệ chuyển tiếp hàng năm từ mỗi trạng thái gan [nhiễm HBV mạn tính, viêm gan B mạn, xơ gan, ung thư biểu mô tế bào gan (HCC), và tình trạng âm tính với kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg)] được tính toán bằng cách sử dụng mô hình chuỗi Markov. Trong phân tích về tỷ lệ chuyển tiếp trạng thái bệnh gan trong 1 năm, trạng thái gan vẫn gần như không thay đổi ở Nhóm A. Ở Nhóm B và C, mỗi trạng thái gan có xu hướng tiến triển xấu hơn. Giả định trạng thái viêm gan B mạn ở tuổi 40 là điều kiện bắt đầu cho mô phỏng trong 40 năm tiếp theo, trạng thái viêm gan B mạn chiếm khoảng 60% nam giới từ 50 tuổi trở lên và khoảng 40% nữ giới từ 60 tuổi trở lên trong Nhóm A, trong khi tình trạng âm tính với HBsAg chiếm khoảng 30-40% nam và nữ từ 60 tuổi trở lên. Ở Nhóm B và C, tỷ lệ bệnh nhân mắc xơ gan và HCC dần dần tăng lên theo tuổi. Không chỉ những bệnh nhân có HBeAg dương tính liên tục mà cả những bệnh nhân có sự chuyển đổi HBeAg chậm cũng cho thấy tiên lượng kém trong lịch sử tự nhiên của bệnh gan.
Từ khóa
#viêm gan B #HBeAg #lịch sử tự nhiên #mô hình chuỗi Markov #xơ gan #HCCTài liệu tham khảo
Stanaway JD, Flaxman AD, Naghavi M, et al. The global burden of viral hepatitis from 1990 to 2013: findings from the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2016;388:1081–8.
Beasley RP, Hwang LY, Lin CC, et al. Hepatocellular carcinoma and hepatitis B virus. A prospective study of 22 707 men in Taiwan. Lancet. 1981;2:1129–33.
Szmuness W. Hepatocellular carcinoma and the hepatitis B virus: evidence for a causal association. Prog Med Virol. 1978;24:40–69.
Rustgi VK. Epidemiology of hepatocellular carcinoma. Gastroenterol Clin North Am. 1987;16:545–51.
European Association for the Study of the Liver. EASL. Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2017;67:370–98.
Raffetti E, Fattovich G, Donato F. Incidence of hepatocellular carcinoma in untreated subjects with chronic hepatitis B: a systematic review and meta-analysis. Liver Int. 2016;36:1239–51.
Hadziyannis SJ. Hepatitis B e antigen negative chronic hepatitis B: from clinical recognition to pathogenesis and treatment. Viral Hepat Rev. 1995;1:7–36.
Hadziyannis SJ, Vassilopoulos D. Hepatitis B e antigen-negative chronic hepatitis B. Hepatology. 2001;34:617–24.
Fattovich G, Bortolotti F, Donato F. Natural history of chronic hepatitis B: special emphasis on disease progression and prognostic factors. J Hepatol. 2008;48:335–52.
Kew MC. Hepatitis viruses and hepatocellular carcinoma. South Afr Med J. 1994;84:550–6.
Chen YC, Chu CM, Liaw YF. Age-specific prognosis following spontaneous hepatitis B e antigen seroconversion in chronic hepatitis B. Hepatology. 2010;51:435–44.
Beck JR. Markov models of natural history. J Clin Epidemiol. 1988;41:619–21.
Sonnenberg FA, Beck JR. Markov models in medical decision making: a practical guide. Med Decis Mak. 1993;13:322–38.
O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ. Practice Guideline Committee of the American Association for the Study of Liver Diseases; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Alcoholic liver disease. Hepatology. 2010;51:307–28.
Li Y, Chen Y, Zhao Y. The diagnostic value of the FIB-4 index for staging hepatitis B-related fibrosis: a meta-analysis. PLoS One. 2014;9:e105728.
Terrault NA, Bzowej NH, Chang KM, et al. American Association for the Study of Liver Diseases. AASLD guidelines for treatment of chronic hepatitis B. Hepatology. 2016;63:261–83.
Liaw YF, Kao JH, Piratvisuth T, et al. Asian-Pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B: a 2012 update. Hepatol Int. 2012;6:531–61.
Kato H, Orito E, Sugauchi F, et al. Determination of hepatitis B virus genotype G by polymerase chain reaction with hemi-nested primers. J Virol Methods. 2001;98:153–9.
Liu CJ, Chen PJ, Lai MY, et al. Evolution of precore/core promoter mutations in hepatitis B carriers with hepatitis B e antigen seroreversion. J Med Virol. 2004;74:237–45.
Kao JH, Wu NH, Chen PJ, et al. Hepatitis B genotypes and the response to interferon therapy. J Hepatol. 2000;33:998–1002.
The Japan Society of Hepatology. Surveillance algorithm and diagnostic algorithm for hepatocellular carcinoma: clinical practice guidelines for hepatocellular carcinoma. Hepatol Res. 2010;40(Supplement s1):6–7.
Bruix J, Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2005;42:1208–36.
Bruix J, Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology. 2011;53:1020–2.
Chan HL, Wong VW, Wong GL, et al. A longitudinal study on the natural history of serum hepatitis B surface antigen changes in chronic hepatitis B. Hepatology. 2010;52:1232–41.
Jackson C. Multi-state modelling with R: the msm package. Cambridge, UK: MRC Biostatistics Unit; 2016.