Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Cắt bỏ gan và tĩnh mạch chủ lớn toàn bộ cho một u leiomyosarcoma xâm lấn gây hội chứng Budd–Chiari, dưới sự dẫn lưu tĩnh mạch và tưới máu lạnh cho gan
Tóm tắt
Leiomyosarcoma có nguồn gốc từ mạch máu là một khối u hiếm gặp, chủ yếu xảy ra ở tĩnh mạch chủ dưới (IVC). Khi liên quan đến sự hội tụ của tĩnh mạch gan, nó thường gây ra hội chứng Budd–Chiari, và việc cắt bỏ IVC cùng với phẫu thuật cắt gan phức tạp là cần thiết (Mingoli trong J Am Coll Surg 211:145–146, 2010; Griffin trong J Surg Oncol 34:53–60, 1987; Heaney trong Ann Surg 163:237–241, 1966; Fortner trong Ann Surg 180:644–652, 1974). Một bệnh nhân nam 57 tuổi, không có tiền sử u bướu trước đó, đã trình diện với hội chứng Budd–Chiari do leiomyosarcoma lan rộng đến IVC phía trên cơ hoành và liên quan đến tĩnh mạch gan phải và giữa. Bệnh nhân không nhận điều trị tân bổ trợ. Một bypass veno-venous từ đùi đến tĩnh mạch chủ trên được chèn vào, và cả mở ngực giữa và mở phúc mạc có mở rộng dưới sườn bên phải được thực hiện. Một phối nối hemi-portocaval được tạo ra giữa nhánh tĩnh mạch cửa phải và IVC, trong khi một catheter được kết nối với nhánh tĩnh mạch cửa bên trái để tưới máu lạnh. Dưới tuần hoàn ngoài cơ thể, IVC được cắt sau khi kẹp chéo dưới gan và phía trên cơ hoành. Gan bên trái được rửa bằng dung dịch Celsior và được bảo quản trong ice. Phẫu thuật cắt ba thùy bên phải kéo dài đến thùy đuôi kèm theo cắt bỏ IVC đồng thời được thực hiện. IVC được thay thế bằng một ghép động mạch chủ đã đông lạnh, và mỏ cắt của tĩnh mạch gan trái được nối lại. Thời gian bypass, thiếu máu gan ấm và lạnh, và thời gian phẫu thuật lần lượt là 280 phút, 8 phút, 112 phút và 11 giờ. Nối mật ống-ống được điều chỉnh bởi một ống T được thực hiện, và bệnh nhân được xuất viện vào ngày thứ 29 sau phẫu thuật, không có biến chứng lớn. Sau 16 tháng không có dấu hiệu bệnh, bệnh nhân phát triển di căn phổi hai bên. Sau 4 năm, bệnh nhân vẫn còn sống và đang nhận hóa trị toàn thân. Leiomyosarcoma của IVC liên quan đến các tĩnh mạch gan có thể được điều trị bằng cắt gan mở rộng và cắt bỏ IVC thông qua tuần hoàn ngoài cơ thể.
Từ khóa
#leiomyosarcoma #tĩnh mạch chủ dưới #hội chứng Budd-Chiari #phẫu thuật cắt gan #dẫn lưu tĩnh mạchTài liệu tham khảo
Mingoli A, Sapienza P, Brachini G, Tarantino B, Cirillo B. Surgical treatment of inferior vena cava leiomyosarcoma. J Am Coll Surg. 2010;211:145–6.
Griffin AS, Sterchi JM. Primary leiomyosarcoma of the inferior vena cava: a case report and review of the literature. J Surg Oncol. 1987;34:53–60.
Heaney JP, Stanton WK, Halbert DS, Seidel J, Vice T. An improved technique for vascular isolation of the liver: experimental study and case reports. Ann Surg. 1966;163:237–41.
Fortner JG, Shiu MH, Kinne DW, et al. Major hepatic resection using vascular isolation and hypothermic perfusion. Ann Surg. 1974;180: 644–52.