La ponction-aspiration cytologique des lésions hépatiques peut-elle remplacer la ponction biopsique?

L’apparition de la cytologie de ponction transcutanée sous repérage échographique des lésions focalisées du foie a réduit considérablement les indications de la ponction biopsie du foie effectuée sous laparoscopic. Il n’est donc plus possible de comparer ces deux méthodes. Pour apprétier la fiabilité de la cytologie 288 prélèvements obtenus par ponction transcutanée sous repérage échographique ont été étudiés au plan cytologique et histologique par des observateurs différents appartenant à deux laboratoires distincts. Sur cette série de 288 dossiers, on note une concordance entre les conclusions de la cytologie et de l’histologie dans 77,08% soit 222 dossiers. Il s’agit de 160 lésions malignes, de 7 affections bénignes et de 55 prélèvements considérés comme normaux. Les 160 affections malignes se répartissent ainsi: Dans le cadre des métastases (97 cas) la cytologie et l’histologie sont concordantes pour l’identification de la tumeur primitive dans 70,10% des cas (68 cas). Il existe une discordance sur 66 dossiers (22,92%). Le diagnostic de malignité est alors obtenu 41 fois par la cytologie et 3 fois par l’histologie. Dans 6 cas, les deux méthodes ne peuvent que suspecter une affection maligne. Un kyste hydatique n’est identifié que par l’histologie. Enfin dans 15 cas, la cytologie ne montre qu’un parenchyme hépatique normal, le prélèvement biopsique étant acellulaire. Ce travail a donc pour but l’analyse des facteurs à l’origine des dossiers discordants. Globalement, il apparait que l’histologie est moins performante en raison, d’une part de la pauvreté du matériel tissulaire adressé à l’histologiste et du caractère trop ponctuel de la ponction. Conclusion: la ponction-aspiration cytologique peut donc avantageusement remplacer la ponction biopsie dans le diagnostic des affections malignes du foie.