Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Dinh dưỡng lâm sàng trong phẫu thuật
Tóm tắt
Chương trình phục hồi tăng cường sau phẫu thuật (ERAS) trở thành tiêu chuẩn trong quản lý quanh phẫu thuật. Cần cân nhắc đến ảnh hưởng đã được chứng minh liên tục của tình trạng suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh lý đối với tỷ lệ morbiditi và tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật. Do đó, những bệnh nhân có nguy cơ chuyển hóa hoặc suy dinh dưỡng rõ rệt cùng với những bệnh nhân có biến chứng sau phẫu thuật cần sự chú ý đặc biệt từ góc độ dinh dưỡng y tế. Các hướng dẫn hiện tại của các hiệp hội dinh dưỡng y tế chuyên nghiệp của Đức và châu Âu (DGEM, ESPEN) về dinh dưỡng đường tiêu hóa và dinh dưỡng tĩnh mạch đã được tổng hợp và cập nhật, phù hợp với các quy định quy trình của Hiệp hội các Hiệp hội Y học Khoa học (AWMF) và Trung tâm Y tế cho Chất lượng Y tế (ÄZQ). Nhóm làm việc đã xây dựng 41 khuyến nghị được đồng thuận trong hội nghị hướng dẫn về dinh dưỡng quanh phẫu thuật với mức độ khuyến nghị như sau: 9 lần A (khuyến nghị dựa trên tài liệu rõ ràng có chất lượng tốt, bao gồm ít nhất một nghiên cứu ngẫu nhiên), 12 lần B (khuyến nghị dựa trên các nghiên cứu không ngẫu nhiên được thực hiện tốt), 13 lần C (khuyến nghị dựa trên báo cáo và ý kiến của các nhóm chuyên gia và/hoặc kinh nghiệm lâm sàng của các nhà cầm quyền được công nhận) và 7 lần KKP (điểm đồng thuận lâm sàng). Dinh dưỡng nhân tạo bổ sung cũng được chỉ định cho những bệnh nhân không có dấu hiệu suy dinh dưỡng rõ rệt, khi có thể dự đoán rằng bệnh nhân sẽ không có khả năng ăn hoặc tiêu thụ lượng calo đường miệng thích hợp trong một thời gian dài sau phẫu thuật.
Từ khóa
#phẫu thuật #dinh dưỡng lâm sàng #phục hồi sau phẫu thuật #suy dinh dưỡng #hướng dẫn dinh dưỡngTài liệu tham khảo
Balzano G, Zerbi A, Braga M et al (2008) Fast-track recovery programme after pancreatico- duodenectomy reduces delayed gastric emptying. Br J Surg 95:1387–1393
Bozzetti F (2013) Perioperative nutritional support in the ERAS approach. Clin Nutr 32:872–873
Fearon KC, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M et al (2005) Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr 24:466–477
Gerritsen A, Besselink MG, Gouma DJ et al (2013) Systematic review of five feeding routes after pancreatoduodenectomy. Br J Surg 100:589–598
Gupta D, Vashi PG, Lammersfeld CA, Braun DP (2011) Role of nutritional status in predicting the length of stay in cancer: a systematic review of the epidemiological literature. Ann Nutr Metab 59:96–106
Gustafsson UO, Scott MJ, Schwenk WN et al (2012) Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Clin Nutr 31:783–800
Hiesmayr M, Schindler K, Pernicka E et al (2009) Decreased food intake is a risk factor for mortality in hospitalised patients: the NutritionDay survey 2006. Clin Nutr 28:484–491
Koller M, Schutz T, Valentini L et al (2013) Outcome models in clinical studies: implications for designing and evaluating trials in clinical nutrition. Clin Nutr 32:650–657
Kondrup J, Allison SP, Elia M et al (2003) ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr 22:415–421
Kuppinger D, Hartl WH, Bertok MH et al (2012) Nutritional screening for risk prediction in patients scheduled for abdominal operations. Br J Surg 99:728–737
Lassen K, Soop M, Nygren J et al (2009) Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations. Arch Surg 144:961–969
Nothacker M, Rütters D (2012) Evidenzbericht (2012): Analyse von Metaanalysen zur perioperativen klinischen Ernährung. Ärztliches Zentrum für Qualiät in der Medizin, Berlin
Nygren J, Thacker J, Carli F et al (2012) Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Clin Nutr 31:801–816
Schwegler I, Holzen A von, Gutzwiller JP et al (2010) Nutritional risk is a clinical predictor of postoperative mortality and morbidity in surgery for colorectal cancer. Br J Surg 97:92–97
Sorensen J, Kondrup J, Prokopowicz J et al (2008) EuroOOPS: an international, multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome. Clin Nutr 27:340–349
Stingel K, Schütz T, Koller M et al (2013) Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) Methodik zum Leitlinien-Update Klinische Ernährung. Aktuel Ernahrungsmed 38:90–96
Van Stijn MF, Korkic-Halilovic I, Bakker MS et al (2013) Preoperative nutrition status and postoperative outcome in elderly general surgery patients: a systematic review. JPEN J Parenter Enteral Nutr 37:37–43
Valentini L, Volkert D, Schütz T et al (2013) Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) – DGEM-Terminologie in der Klinischen Ernährung. Aktuel Ernahrungsmed 38:97–111
Varadhan KK, Neal KR, Dejong CH et al (2010) The enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Nutr 29:434–440
Weimann A, Braga M, Harsanyi L et al (2006) ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: surgery including organ transplantation. Clin Nutr 25:224–244
Weimann A, Ebener C, Hausser L et al (2007) Leitlinie Parenterale Ernährung der DGEM: Chirurgie und Transplantation. Aktuel Ernahrungsmed 32:S114–S123
Weimann A, Breitenstein S, Breuer JP et al (2013) S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin Klinische Ernährung in der Chirurgie. Aktuel Ernahrungsmed 38:399–416