Hướng dẫn đồng thuận Nhật Bản về quản lý viêm tụy tự miễn: III. Điều trị và tiên lượng của AIP

Gastroenterologia Japonica - Tập 45 - Trang 471-477 - 2010
Terumi Kamisawa1, Kazuichi Okazaki2, Shigeyuki Kawa3, Tooru Shimosegawa4, Masao Tanaka5
1Department of Internal Medicine, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital, Tokyo, Japan
2Department of Gastroenterology and Hepatology, Kansai Medical University, Osaka, Japan
3Center for Health, Safety and Environmental Management, Shinshu University, Matsumoto, Japan
4Division of Gastroenterology, Tohoku University Graduate School of Medicine, Sendai, Japan
5Department of Surgery and Oncology, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka, Japan

Tóm tắt

Liệu pháp steroid dường như là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho viêm tụy tự miễn (AIP), mặc dù một số bệnh nhân AIP có thể cải thiện tự phát. Các chỉ định cho liệu pháp steroid ở bệnh nhân AIP bao gồm các triệu chứng như vàng da tắc nghẽn, đau bụng và đau lưng, cũng như sự hiện diện của các tổn thương ngoài tụy có triệu chứng. Trước khi bắt đầu liệu pháp steroid, vàng da cần được xử lý bằng cách thông mật ở những bệnh nhân có vàng da tắc nghẽn, và mức đường huyết cần được kiểm soát đối với bệnh nhân tiểu đường. Đối với liều prednisolone uống ban đầu để thúc đẩy sự thuyên giảm, khuyến nghị liều 0.6 mg/kg/ngày. Liều ban đầu được dùng trong khoảng 2-4 tuần, sau đó giảm liều 5 mg mỗi 1-2 tuần, dựa trên sự thay đổi trong biểu hiện lâm sàng, xét nghiệm máu sinh hóa (như enzyme gan và mức độ IgG hoặc IgG4), và các kết quả hình ảnh lặp lại (siêu âm, CT, MRCP, ERCP, v.v.). Liều được giảm xuống liều duy trì (2.5-5 mg/ngày) trong vòng từ 2-3 tháng. Liệu pháp steroid nên được ngừng dựa trên hoạt động bệnh trong từng trường hợp. Việc ngừng liệu pháp duy trì nên được lên kế hoạch trong ít nhất 3 năm đối với các trường hợp đã cải thiện về hình ảnh học và huyết thanh học. Việc tái sử dụng hoặc tăng liều steroid là hiệu quả trong việc điều trị các đợt tái phát của AIP. Tiên lượng của AIP có vẻ tốt trong thời gian ngắn khi sử dụng liệu pháp steroid. Tuy nhiên, chưa rõ tiên lượng lâu dài có tốt hay không, vì có nhiều yếu tố chưa được biết đến, chẳng hạn như tình trạng tái phát, rối loạn chức năng ngoại tiết hoặc nội tiết tụy, và ung thư đi kèm.

Từ khóa

#viêm tụy tự miễn #liệu pháp steroid #vàng da tắc nghẽn #bệnh lý tụy #tiên lượng bệnh

Tài liệu tham khảo

Wakabayashi T, Kawaura Y, Satomura Y, Watanabe H, Motoo Y, Sawabu N. Long-term prognosis of duct-narrowing chronic pancreatitis. Strategy for steroid treatment. Pancreas. 2005;30:31–9. Kamisawa T, Yoshiike M, Egawa N, Nakajima H, Tsuruta K, Okamoto A. Treating patients with autoimmune pancreatitis: results from a long-term follow-up study. Pancreatology. 2005;5:234–40. Kubota K, Iida H, Fujisawa T, Yoneda M, Inamori M, Abe Y, et al. Clinical factors predictive of spontaneous remission or relapse in cases of autoimmune pancreatitis. Gastrointest Endosc. 2007;66:1142–51. Ozden I, Dizdaroglu F, Poyanli A, Emre A. Spontaneous regression of a pancreatic head mass and biliary obstruction due to autoimmune pancreatitis. Pancreatology. 2005;5:300–3. Araki J, Tsujimoto F, Ohta T, Nakajima Y. Natural course of autoimmune pancreatitis without steroid therapy showing hypoechoic masses in the uncinate process and tail of the pancreas on ultrasonography. J Ultrasound Med. 2006;25:1063–7. Nishimori I, Okazaki K, Kawa S, Otsuki M. Treatment for autoimmune pancreatitis. J Biliary Tract Pancreas (in Japanese). 2007;28:961–6. Kamisawa T, Okamoto A. Autoimmune pancreatitis: proposal of IgG4-related sclerosing disease. J Gastroenterol. 2006;41:613–25. Nishimori I, Okazaki K, Suda K, Kawa S, Kamisawa T, Tanaka S, et al. Treatment for autoimmune pancreatitis. Consensus of treatment for autoimmune pancreatitis by the Research Committee of Intractable Pancreatic Diseases supported by Ministry of Health, Labour and Welfare of Japan. Suizou (in Japanese). 2005;20:343–8. Kamisawa T, Shimosegawa T, Okazaki K, Nishino T, Watanabe H, Kanno A, et al. Standard steroid treatment for autoimmune pancreatitis. Gut. 2009;58:1504–7. Kamisawa T, Okamoto A, Wakabayashi T, Watanabe H, Sawabu N. Appropriate steroid therapy for autoimmune pancreatitis based on long-term outcome. Scand J Gastroenterl. 2008;43:609–13. Kamisawa T, Egawa N, Inokuma S, Tsuruta K, Okamoto A, Kamata N, et al. Pancreatic endocrine and exocrine function and salivary gland function in autoimmune pancreatitis before and after steroid therapy. Pancreas. 2003;27:235–8. Okazaki K, Kawa S, Kamisawa T, Naruse S, Tanaka S, Nishimori I, et al. Clinical diagnostic criteria of autoimmune pancreatitis: revised proposal. J Gastroenterol. 2006;41:626–31. Pearson RK, Longnecker DS, Chari ST, Smyrk TC, Okazaki K, Frulloni L, et al. Controversies in clinical pancreatology. Autoimmune pancreatitis: does it exist? Pancreas. 2003;27:1–13. Ghazale A, Chari ST. Optimising corticosteroid treatment for autoimmune pancreatitis. Gut. 2007;56:1650–2. Finkelberg DL, Sahani D, Deshpande V, Brugge WR. Autoimmune pancreatitis. N Engl J Med. 2006;355:2670–6. Park DH, Kim MH, Oh HB, Kwon OJ, Choi YJ, Lee SS, et al. Substitution of aspartic acid at position 57 of the DQβ1 affects relapse of autoimmune pancreatitis. Gastroenterology. 2008;134:440–6. Matsushita M, Yamashina M, Ikeura T, Shimatani M, Uchida K, Takaoka M, et al. Effective steroid pulse therapy for the biliary stenosis caused by autoimmune pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2007;102:220–1. Kamisawa T, Egawa N, Nakajima H, Tsuruta K, Okamoto A. Morphological changes after steroid therapy in autoimmune pancreatitis. Scand J Gastroenterol. 2004;11:1154–8. Hirano K, Tada M, Isayama H, Yagioka H, Sasaki T, Kogure H, et al. Long-term prognosis of autoimmune pancreatitis with and without corticosteroid treatment. Gut. 2007;56:1719–24. Ghazale A, Chari ST, Zhang L, Smyrk TC, Takahashi N, Levy MJ, et al. Immunoglobulin G4-associated cholangitis: clinical profile and response to therapy. Gastroenterology. 2008;134:706–15. Nishimori I, Otsuki M. Study about steroid therapy for autoimmune pancreatitis. Annual reports of Research Committee of Intractable Pancreatic Diseases supported by Ministry of Health, Labour and Welfare of Japan (in Japanese). 2008;137–44. Nishino T, Toki F, Oyama H, Shimizu K, Shiratori K. Long-term outcome of autoimmune pancreatitis after oral prednisolone therapy. Intern Med. 2006;45:497–501. Okazaki K, Nichimori I, Uchida K, Otsuki M. Study about indication of therapy and relapse in autoimmune pancreatitis—therapeutic effect and evaluation method of disease activity. Annual reports of the Research Committee of Intractable Pancreatic Diseases supported by Ministry of Health, Labour and Welfare of Japan (in Japanese). 2008;133–6. Nishimori I, Tamakoshi A, Kawa S, Tanaka S, Takeuchi K, Kamisawa T, et al. Influence of steroid therapy on the course of diabetes mellitus in patients with autoimmune pancreatitis: findings from a nationwide survey in Japan. Pancreas. 2006;32:244–8. Ito T, Nishimori I, Inoue N, Kawabe K, Gibo J, Arita Y, et al. Treatment for autoimmune pancreatitis: consensus on the treatment for patients with autoimmune pancreatitis in Japan. J Gastroenterol. 2007;42(Suppl 18):50–8. Ito T, Kawabe K, Arita Y, Hisano T, Igarashi H, Funakoshi A, et al. Evaluation of pancreatic endocrine and exocrine function in patients with autoimmune pancreatitis. Pancreas. 2007;34:254–9. Tanaka S, Kobayashi T, Nakanishi K, Okubo M, Murase T, Hashimoto M, et al. Corticosteroid-responsive diabetes mellitus associated with autoimmune pancreatitis. Lancet. 2000;356:910–1. Weber SM, Cubukcu-Dimopulo O, Palesty JA, Suriawinata A, Klimstra D, Brennan MF, et al. Lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis: inflammatory mimic of pancreatic carcinoma. J Gastrointest Surg. 2003;7:129–37. Hardacre JM, Iacobuzio-Donahue CA, Sohn TA, Abraham SC, Yeo CJ, Lillemoe KD, et al. Results of pancreaticoduodenectomy for lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis. Ann Surg. 2003;237:853–9. Schnelldorfer T, Lewin DN, Adams DB. Long-term results after surgery for autoimmune sclerosing pancreatitis. J Gastrointest Surg. 2007;11:56–8. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, et al. Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer. N Engl J Med. 1993;328:1422–7. Takayama M, Hamano H, Ochi Y, Saegusa H, Komatsu K, Muraki T, et al. Recurrent attacks of autoimmune pancreatitis result in pancreatic stone formation. Am J Gastroenterol. 2004;99:932–7. Kamisawa T, Okamoto A. Prognosis of autoimmune pancreatitis. J Gastroenterol. 2007;42(Suppl 18):59–62. Inoue H, Miyatani H, Sawada Y, Yoshida Y. A case of pancreatic cancer with autoimmune pancreatitis. Pancreas. 2006;33:208–9. Fukui T, Mitsuya T, Takaoka M, Uchida K, Matsushita M, Okazaki K. Pancreatic cancer associated with autoimmune pancreatitis in remission. Intern Med. 2008;47:151–5. Ghazale A, Chari S. Is autoimmune pancreatitis a risk factor for pancreatic cancer? Pancreas. 2007;35:376. Witkiewicz AK, Kennedy EP, Kennedy L, Yeo CJ, Hruban RH. Synchronous autoimmune pancreatitis and infiltrating pancreatic ductal adenocarcinoma: case report and review of the literature. Hum Pathol. 2008;39:1548–51. Sakashita F, Tanahashi T, Yamaguchi K, Osada S, Sugiyama Y, Adachi Y. Case of pancreatic tail cancer associated with autoimmune pancreatitis. Jpn J Gastroenterol Surg. 2006;39:78–83. Iida H, Kubota K, Mawatari H, Yoneda M, Goto A, Abe Y, et al. A case of autoimmune pancreatitis developed pancreatic tail cancer. Suizou. 2008;23:608–14. Kamisawa T, Tsuruta K, Okamoto A, Horiguchi S, Hayashi Y, Xun X, et al. Frequent and significant K-ras mutation in the pancreas, the bile duct, and the gallbladder in autoimmune pancreatitis. Pancreas. 2009;38:890–5.
Thông tin
Thông tin xuất bản

Gastroenterologia Japonica

Tập 45

471-477

Thông tin tác giả