Phẫu thuật nối cột sống chính cho vẹo cột sống nguyên phát: tối ưu hóa kết quả hình ảnh bằng cách sử dụng các chỉ số thắt lưng để hướng dẫn sửa chữa

Spine Deformity - Tập 11 - Trang 657-664 - 2023
Thomas Bane1, Scott J. Luhmann1
1Department of Orthopaedic Surgery, Washington University School of Medicine, St. Louis, USA

Tóm tắt

Sửa đổi độ cong cột sống chính (MTC) và góc LIV có dụng cụ dựa trên các chỉ số thắt lưng có ảnh hưởng đến kết quả hình ảnh hay không, và liệu phim chụp AP nằm ngửa trước phẫu thuật có thể được sử dụng để hướng dẫn điều chỉnh nhằm tối ưu hóa sự thẳng hàng cuối cùng trên phim X-quang. Phân tích hồi cứu đối với các bệnh nhân vẹo cột sống nguyên phát đã trải qua phẫu thuật nối cột sống ngực chọn lọc (LIV T11-L1) cho các kiểu cong Lenke 1 và 2, dưới 18 tuổi. Thời gian theo dõi tối thiểu 2 năm. Kết quả tối ưu có nghĩa là LIV + 1 < 5 độ biến dạng đĩa và C7-CSVL < 2 cm. 82 bệnh nhân đáp ứng tiêu chí tuyển chọn (70% nữ), với độ tuổi trung bình 14.1 năm. 24 bệnh nhân là loại A, 21 loại B và 37 loại C. Có 52 kết quả tối ưu và 30 kết quả không tối ưu. LIV không có liên quan đến kết quả (p = 0.08). Đối với các kết quả tối ưu, MTC của loại A cải thiện 65%, loại B 65% và loại C 59%. Việc sửa chữa MTC của loại C ít hơn so với loại A (p = 0.03) nhưng tương đương với loại B (p = 0.10). Góc nghiêng LIV + 1 của loại A cải thiện 65%, loại B 64% và loại C 56%. Góc LIV có dụng cụ của loại C lớn hơn của loại A (p < 0.01) nhưng tương đương với loại B (p = 0.06). Góc nghiêng LIV + 1 nằm ngửa trước phẫu thuật là 16° với các kết quả tối ưu và 15° với các kết quả không tối ưu. Góc LIV có dụng cụ là 9° cho cả hai. Sự điều chỉnh giữa góc nghiêng LIV + 1 trước phẫu thuật và góc LIV có dụng cụ không khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm (p = 0.67). Việc sửa đổi MTC và góc nghiêng LIV dựa trên các chỉ số thắt lưng có thể là một mục tiêu hợp lệ. Việc tối ưu hóa kết quả hình ảnh bằng cách khớp góc LIV có dụng cụ với góc nghiêng LIV + 1 nằm ngửa trước phẫu thuật không thể được chứng minh.

Từ khóa

#vẹo cột sống nguyên phát #sửa chữa cột sống #kết quả hình ảnh #sửa đổi thắt lưng #góc LIV #phẫu thuật nối cột sống

Tài liệu tham khảo

Rose PS, Lenke LG (2007) Classification of operative adolescent idiopathic scoliosis: treatment guidelines. Orthop Clin N Am 38:521-529.vi Newton P, Wenger D (2006) Idiopathic scoliosis. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore Lenke LG, Betz RR, Harms J et al (2001) Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis. J Bone Jt Surg Am 83:1169–1181 Lenke LG (2007) The Lenke classification system of operative adolescent idiopathic scoliosis. Neurosurg Clin N Am 18:199–206 Betz RR (2016) Should all AIS 1C curves be fused selectively? Spine (Phila Pa 1976) 41(Suppl 7):S16-17 Jiang H, Shao W, Xu E et al (2018) Coronal imbalance after selective posterior thoracic fusion in patients with lenke 1 and 2 adolescent idiopathic scoliosis. Biomed Res Int 2018:3476425 Ishikawa M, Nishiyama M, Kamata M (2019) Selective thoracic fusion for King-Moe type II/Lenke 1C curve in adolescent idiopathic scoliosis: a comprehensive review of major concerns. Spine Surg Relat Res 3:113–125 Kwan MK, Chiu CK, Tan PH et al (2018) Radiological and clinical outcome of selective thoracic fusion for patients with Lenke 1C and 2C adolescent idiopathic scoliosis with a minimum follow-up of 2 years. Spine J 18:2239–2246 Pasha S, Mac-Thiong JM (2020) Defining criteria for optimal lumbar curve correction following the selective thoracic fusion surgery in Lenke 1 adolescent idiopathic scoliosis: developing a decision tree. Eur J Orthop Surg Traumatol 30:513–522 Skaggs DL, Seehausen DA, Yamaguchi KT Jr et al (2016) Assessment of lowest instrumented vertebra tilt on radiographic measurements in Lenke “C” modifier curves undergoing selective thoracic fusion in adolescent idiopathic scoliosis. Spine Deform 4:125–130 Chang KW, Chang KI, Wu CM (2007) Enhanced capacity for spontaneous correction of lumbar curve in the treatment of major thoracic-compensatory C modifier lumbar curve pattern in idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976) 32:3020–3029 Koller H, Hitzl W, Marks MC et al (2019) Accurate prediction of spontaneous lumbar curve correction following posterior selective thoracic fusion in adolescent idiopathic scoliosis using logistic regression models and clinical rationale. Eur Spine J 28:1987–1997 Lenke LG, Betz RR, Bridwell KH et al (1999) Spontaneous lumbar curve coronal correction after selective anterior or posterior thoracic fusion in adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976) 24:1663–1671 (discussion 1672) Uehara M, Takahashi J, Ikegami S et al (2019) Prediction of spontaneous lumbar curve correction after posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis lenke type 1 curves. Clin Spine Surg 32:E112-e116 Sudo HS, Mayer MM, Kaneda KK et al (2016) Maintenance of spontaneous lumbar curve correction following thoracic fusion of main thoracic curves in adolescent idiopathic scoliosis. Bone Jt J 98B:997–1002 Kuklo TR, Lenke LG, Won DS et al (2001) Spontaneous proximal thoracic curve correction after isolated fusion of the main thoracic curve in adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976) 26:1966–1975 Liljenqvist U, Halm H, Bullmann V (2013) Spontaneous lumbar curve correction in selective anterior instrumentation and fusion of idiopathic thoracic scoliosis of Lenke type C. Eur Spine J 22(Suppl 2):S138-148 Louer C Jr, Yaszay B, Cross M et al (2019) Ten-year outcomes of selective fusions for adolescent idiopathic scoliosis. J Bone Jt Surg Am 101:761–770 Lonstein JE (2018) Selective thoracic fusion for adolescent idiopathic scoliosis: long-term radiographic and functional outcomes. Spine Deform 6:669–675 Edwards CC II, Lenke LG, Peelle M et al (2004) Selective thoracic fusion for adolescent idiopathic scoliosis with C modifier lumbar curves: 2- to 16-year radiographic and clinical results. Spine (Phila Pa 1976) 29:536–546 Wang Y, Bünger CE, Wu C et al (2012) Postoperative trunk shift in Lenke 1C scoliosis: what causes it? How can it be prevented? Spine (Phila Pa 1976) 37:1676–1682 Mizusaki D, Gotfryd AO (2016) Assessment of spontaneous correction of lumbar curve after fusion of the main thoracic in Lenke 1 adolescent idiopathic scoliosis. Rev Bras Ortop 51:83–89 Atici Y, Erdogan S, Akman YE et al (2016) The surgical overcorrection of Lenke type 1 deformities with selective fusion segments: what happens to the coronal balance? Korean J Spine 13:151–156 Newton PO, Upasani VV, Bastrom TP et al (2009) The deformity-flexibility quotient predicts both patient satisfaction and surgeon preference in the treatment of Lenke 1B or 1C curves for adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976) 34:1032–1039 Richards BS, Scaduto A, Vanderhave K et al (2005) Assessment of trunk balance in thoracic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976) 30:1621–1626 Imrie M, Yaszay B, Bastrom TP et al (2011) Adolescent idiopathic scoliosis: should 100% correction be the goal? J Pediatr Orthop 31:S9-13 O'Brien M, Kuklo T, Blanke K et al (2005) Radiographic measurement manual: medtronic Sofamor Danek R Core Team (2020). R: a language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL http://www.R-project.org/ Koller H, Meier O, Albrecht H et al (2014) Selective thoracic fusion in AIS curves: the definition of target outcomes improves the prediction of spontaneous lumbar curve correction (SLCC). Eur Spine J 23:1263–1281