Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Bệnh Nhân Đột Quỵ Ischemic Có U Ác Tính Hoặc Shunt Ngoại Tim Có Xu Hướng Cao Hơn Để Phát Hiện Shunt Phải-Sang-Trái Bằng TCD Hơn So Với Siêu Âm Tim
Tóm tắt
Mặc dù mối liên hệ giữa lỗ bầu dục còn lại (patent foramen ovale) và đột quỵ thiếu máu là chưa chắc chắn, việc đánh giá shunt phải-sang-trái vẫn là một phần của quy trình kiểm tra tiêu chuẩn cho đột quỵ không rõ nguyên nhân. Siêu âm tim qua thành ngực (TTE) và siêu âm tim qua thực quản (TEE) là các bài kiểm tra sàng lọc và tiêu chuẩn vàng để đánh giá shunt phải-sang-trái, tương ứng. Các nghiên cứu so sánh TTE hoặc TEE với Doppler xuyên sọ (TCD) đã chỉ ra rằng 15–25% bệnh nhân có kết quả dương tính với shunt phải-sang-trái trên TCD nhưng lại âm tính trên TTE hoặc TEE. Chúng tôi đã tìm hiểu thêm hiện tượng này ở những bệnh nhân có đột quỵ thiếu máu gần đây. Giữa năm 2011 và 2013, 109 bệnh nhân đột quỵ thiếu máu đã thực hiện cả TCD và nghiên cứu bọt TTE hoặc TEE. Chúng tôi đã tóm tắt 12 tình trạng bệnh đi kèm và phân loại loại đột quỵ theo phân loại TOAST. Phần lớn các xét nghiệm TCD và TTE hoặc TEE cho thấy sự đồng thuận về tình trạng shunt phải-sang-trái (80/109, 73%). Hai phần trăm (2/109) bệnh nhân âm tính trên TCD và dương tính trên TTE hoặc TEE, trong khi 25% (27/109) có kết quả TCD dương tính và âm tính TTE hoặc TEE (TCD+Echo−). Những bệnh nhân TCD+Echo− có xu hướng cao hơn để có ung thư đang hoạt động và thời gian đến muộn của bóng tương phản so với phần còn lại của nhóm (15 vs. 2%, p=0.032; 51 vs. 18%, p=0.001). Kết quả của chúng tôi xác nhận các báo cáo trước đây rằng TCD là vượt trội hơn siêu âm tim trong việc phát hiện shunt phải-sang-trái. Những bệnh nhân TCD+Echo− có xu hướng cao hơn để có ung thư đang hoạt động và các phát hiện gợi ý về một shunt ngoại tim. Những kết quả này có thể dẫn đến đánh giá toàn diện hơn về ung thư tiềm ẩn hoặc dị dạng động mạch-ven phổi, cả hai đều là nguyên nhân có thể điều trị của đột quỵ thiếu máu.
Từ khóa
#đột quỵ thiếu máu #lỗ bầu dục còn lại #siêu âm tim #Doppler xuyên sọ #shunt phải-sang-trái #u ác tínhTài liệu tham khảo
Lechat P et al. Prevalence of patent foramen ovale in patients with stroke. N Engl J Med. 1988;318:1148–52.
Spencer FA, Lopes LC, Kennedy SA, Guyatt G. Systematic review of percutaneous closure versus medical therapy in patients with cryptogenic stroke and patent foramen ovale. BMJ Open. 2014;4:e004282–2.
Soliman OII et al. The use of contrast echocardiography for the detection of cardiac shunts. Eur J Echocardiogr. 2007;8:S2–12.
Physician Fee Schedule Search. at <http://www.cms.gov/apps/physician-fee-schedule/search/search-criteria.aspx>
Droste DW et al. Contrast transcranial Doppler ultrasound in the detection of right-to-left shunts: comparison of different procedures and different contrast agents. Stroke. 1999;30:1827–32.
Goutman SA, Katzan IL, Gupta R. Transcranial Doppler with bubble study as a method to detect extracardiac right-to-left shunts in patients with ischemic stroke. J Neuroimaging. 2013;23:523–5.
Droste DW et al. Right-to-left-shunts detected by transesophageal echocardiography and transcranial Doppler sonography. Cerebrovasc Dis. 2004;17:191–6.
Lao AY et al. Detection of right-to-left shunts: comparison between the International Consensus and Spencer Logarithmic Scale criteria. J Neuroimaging. 2008;18:402–6.
Adams HP et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24:35–41.
Spencer MP et al. Power m-mode transcranial Doppler for diagnosis of patent foramen ovale and assessing transcatheter closure. J Neuroimaging. 2004;14:342–9.
Schwarze JJ et al. Methodological parameters influence the detection of right-to-left shunts by contrast transcranial Doppler ultrasonography. Stroke. 1999;30:1234–9.
Schulz UGR, Rothwell PM. Differences in vascular risk factors between etiological subtypes of ischemic stroke importance of population-based studies. Stroke. 2003;34:2050–9.
Mojadidi MK et al. Accuracy of transcranial Doppler for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a bivariate meta-analysis of prospective studies. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7:236–50.
Navi BB et al. Recurrent thromboembolic events after ischemic stroke in patients with cancer. Neurology. 2014;83:26–33.
Shovlin CL et al. Primary determinants of ischaemic stroke/brain abscess risks are independent of severity of pulmonary arteriovenous malformations in hereditary haemorrhagic telangiectasia. Thorax. 2008;63:259–66.