Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Thủ thuật Hartmann có an toàn trong bệnh Crohn?
Tóm tắt
GIỚI THIỆU: Ung thư đại trực tràng liên quan đến bệnh Crohn có thể xảy ra ở vùng ruột bị mất chức năng. Một số bệnh nhân mắc bệnh viêm đại tràng Crohn đã trải qua phẫu thuật cắt đoạn đại tràng, tạo hình đại tràng hẹn (ileostomy) và thủ thuật Hartmann thấp nhằm bảo tồn trực tràng. Thủ thuật này cũng đã được khuyến nghị cho những bệnh nhân gặp bệnh lý trực tràng Crohn nặng, trong đó vết thương tầng sinh môn sau phẫu thuật cắt trực tràng không lành lại với tần suất đáng báo động. Các tác giả trình bày một bài tổng quan tài liệu và ba trường hợp ung thư phát triển trong đoạn trực tràng bị mất chức năng mặc dù đã thực hiện nội soi theo dõi. PHƯƠNG PHÁP: Hai mươi lăm bệnh nhân đã trải qua thủ thuật Hartmann thấp do bệnh Crohn ảnh hưởng đến vùng trực tràng nặng. Nội soi theo dõi được thực hiện như là một phần tiếp theo. Sự phát triển của ung thư trong đoạn trực tràng còn lại hoặc hậu môn hoặc sự tái phát triệu chứng được quản lý thông qua phẫu thuật cắt bỏ và liệu pháp bổ trợ. KẾT QUẢ: Một bệnh nhân phát triển ung thư biểu mô tế bào vảy ở ống hậu môn, đã phẫu thuật cắt bỏ và điều trị bổ trợ, và không có triệu chứng của bệnh tại thời điểm nghiên cứu này. Hai bệnh nhân phát triển ung thư biểu mô tuyến của trực tràng. Cả hai đều đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ và điều trị bổ trợ. Một bệnh nhân đã tử vong và bệnh nhân còn lại đã có sự tái phát. KẾT LUẬN: Các tác giả khuyến nghị thực hiện cắt trực tràng tầng sinh môn định kỳ cho tất cả bệnh nhân trải qua thủ thuật Hartmann thấp do bệnh Crohn ảnh hưởng nặng mà không thể bảo tồn trực tràng. Cũng nên thực hiện nội soi theo dõi định kỳ hai năm một lần, với việc sinh thiết các mô niêm mạc trực tràng có vẻ bình thường và không bình thường, cũng như nạo vét các ống rò để giảm khả năng bỏ lỡ ung thư tiềm ẩn.
Từ khóa
#Bệnh Crohn #thủ thuật Hartmann #ung thư đại trực tràng #cắt bỏ #nội soi #theo dõi.Tài liệu tham khảo
Warren S, Sommers SC. Cicatrizing enteritis (regional enteritis) as a pathologic entity. Analysis of one hundred and twenty cases. Am J Pathol 1948;24:475–501.
Sher ME, Bauer JJ, Gorfine S, Gelernt I. Low Hartmann's procedure for severe anorectal Crohn's disease. Dis Colon Rectum 1992;35:975–80.
Karch LA, Bauer JJ, Gorfine SR, Gelernt IM. Subtotal colectomy with Hartmann's pouch for inflammatory bowel disease. Dis Colon Rectum 1995;38:635–9.
Nikias G, Eisner T, Katz S,et al. Crohn's disease and colorectal carcinoma: rectal cancer complicating long-standing active perianal disease. Am J Gastroenterol 1995;90:216–9.
Victor DW Jr, Thompson H, Allan RN, Alexander-Williams J. Cancer complicating defunctioned Crohn's disease. Clin Oncol 1982;8:163–5.
Harling H, Hegnhoj J, Rasmussen TN, Jarnum S. Fate of the rectum after colectomy and ileostomy for Crohn's colitis. Dis Colon Rectum 1991;34:931–5.
Lavery IC, Jagelman DG. Cancer in the excluded rectum following surgery for inflammatory bowel disease. Dis Colon Rectum 1982;25:522–4.
Bauer JJ, Gelernt IM, Salk BA, Kreel I. Proctectomy for inflammatory bowel disease. Am J Surg 1986;151:157–62.
Greenstein AJ, Sachar DB, Smith H, Janowitz HD, Aufses AH Jr. A comparison of cancer risk in Crohn's disease and ulcerative colitis. Cancer 1981;48:2742–5.
Gyde SN, Prior P, Macartney JC, Thompson H, Waterhouse JA, Allan RN. Malignancy in Crohn's disease. Gut 1980;21:1024–9.
Weedon DD, Shorter RG, Ilstrup DM, Huizenga KA, Taylor WF. Crohn's disease and cancer. N Engl J Med 1973;289:1099–102.
Greenstein AJ, Meyers S, Szporn A, Slater G, Janowitz HD, Aufses AH Jr. Colorectal cancer in regional enteritis. Q J Med 1987;237:33–40.
Ribeiro MB, Greenstein AJ, Sachar DB,et al. Colorectal adenocarcinoma in Crohn's disease. Ann Surg 1996;223:186–93.
Buchmann P, Allan RN, Thompson H, Alexander-Williams J. Carcinoma in a rectovaginal fistula in a patient with Crohn's disease. Am J Surg 1980;140:462–3.
Michelassi F, Testa G, Pomidor WJ, Lashner BA, Block GE. Adenocarcinoma complicating Crohn's disease. Dis Colon Rectum 1993;36:654–61.
Korelitz BI. Considerations of surveillance, dysplasia and carcinoma in the management of ulcerative colitis in Crohn's disease. Med Clin North Am 1990;74:189–99.
Kissane JM, ed. Anderson's pathology. 9th ed. St. Louis: CV Mosby, 1990.