Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Liệu Quyết Định Không Hồi Sức Sớm Có Phải Là Một Tiên Tri Tự Hoàn Thành Đối Với Bệnh Nhân Chảy Máu Não Tự Phát?
Neurocritical Care - 2013
Tóm tắt
Nghiên cứu sự khác biệt trong kết quả của bệnh nhân bị chảy máu nội sọ (ICH) dựa trên việc thực hiện quyết định không hồi sức (DNR) trong vòng 24 giờ đầu nhập viện. Một cơ sở dữ liệu tiến cứu về các bệnh nhân nhập viện do ICH từ tháng 1 năm 2006 đến tháng 12 năm 2008 đã được thành lập. Các bệnh nhân được phân loại thành nhóm có và không có quyết định DNR được thiết lập trong vòng 24 giờ nhập viện, được gọi là trường hợp (cases) và đối chứng (controls) tương ứng, và được kết hợp dựa trên độ tuổi và mức độ nghiêm trọng của đột quỵ. Dữ liệu về nhân khẩu học, thể tích máu tụ nội sọ, sự lan rộng huyết khối nội tủy (IVH), các phương pháp điều trị xâm lấn và kết quả ra viện được thu thập. Tất cả bệnh nhân đều được theo dõi ít nhất 1 năm để xác định kết quả tử vong. Trong tổng số 245 bệnh nhân, 18% có quyết định DNR được thực hiện trong vòng 24 giờ nhập viện. Sau khi ghép cặp, tổng cộng có 69 đối chứng cho 44 trường hợp. Không có sự khác biệt về nhân khẩu học, sự mở rộng IVH, thể tích chảy máu và thời gian nằm viện giữa các trường hợp và đối chứng. Tỉ lệ cao hơn ở nhóm đối chứng đã thực hiện phẫu thuật lấy máu tụ (p = 0.0125) và thở máy (p = 0.0001). Không có sự khác biệt đáng kể nào trong kết quả chức năng và tỷ lệ sống sót giữa các trường hợp và đối chứng vào cuối 1 tuần, 1 tháng và 1 năm. Việc thiết lập DNR và hạn chế hồi sức không liên quan đến kết quả tồi tệ hơn hoặc sự khác biệt về sống sót trong vòng 1 năm sau ICH. Điều này cho thấy việc thiết lập DNR sớm có thể không dẫn đến một tiên tri tự hoàn thành trong quần thể này, và có thể được giải thích bởi thực tiễn của chúng tôi, nơi mà các quyết định DNR không ảnh hưởng đến mức độ chăm sóc y tế hỗ trợ mà chúng tôi cung cấp.
Từ khóa
#chảy máu nội sọ #quyết định không hồi sức #tiên tri tự hoàn thành #tỷ lệ tử vongTài liệu tham khảo
Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics–2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2008;117(4):e25–146.
Dennis MS. Outcome after brain haemorrhage. Cerebrovasc Dis. 2003;16(Suppl 1):9–13.
Steiner T, Juttler E. American guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: European perspective. Pol Arch Med Wewn. 2008;118:181–2.
Hanggi D, Steiger HJ. Spontaneous intracerebral haemorrhage in adults: a literature overview. Acta Neurochir (Wien). 2008;150:371–9.
Broderick JP, Brott TG, Duldner JE, Tomsick T, Huster G. Volume of intracerebral hemorrhage. A powerful and easy-to-use predictor of 30-day mortality. Stroke. 1993;24:987–93.
Franke CL, van Swieten JC, Algra A, van Gijn J. Prognostic factors in patients with intracerebral haematoma. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992;55:653–7.
Arboix A, Manzano C, Garcia-Eroles L, et al. Determinants of early outcome in spontaneous lobar cerebral hemorrhage. Acta Neurol Scand. 2006;114:187–92.
Seo W, Oh H. Acute physiologic predictors of mortality and functional and cognitive recovery in hemorrhagic stroke: 1-, 3-, and 6-month assessments. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2007;16:57–63.
Stead LG, Jain A, Bellolio MF, et al. Emergency Department hyperglycemia as a predictor of early mortality and worse functional outcome after intracerebral hemorrhage. Neurocrit Care. 2010;13(1):67–74. doi:10.1007/s12028-010-9355-0.
Hemphill JC, BOnavich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnson SC, et al. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2009;32:891–7.
Becker KJ, Baxter AB, Cohen WA, et al. Withdrawal of support in intracerebral hemorrhage may lead to self-fulfilling prophecies. Neurology. 2001;56:766–72.
Rabinstein AA, Hemphill JC. Prognosticating after severe acute brain disease: science, art, and biases. Neurology. 2010;74:1086–7.
Rabinstein AA, Dringer MN. Withholding care in intracerebral hemorrhage: realistic compassion or self-fulfilling prophecy? Neurology. 2007;68:1647–8.
Morganstern LB, Hemphill JC, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage. Stroke. 2010;41:2108–29.
Hemphill JC 3rd, Newman J, Zhao S, Johnston SC. Hospital usage of early do-not-resuscitate orders and outcome after intracerebral hemorrhage. Stroke. 2004;35:1130–4.
Shepardson LB, Youngner SJ, Speroff T, O’Brien RG, Smyth KA, Rosenthal GE. Variation in the use of do-not-resuscitate orders in patients with stroke. Arch Intern Med. 1997;157:1841–7.
Alexandrov AV, Pullicino PM, Meslin EM, Norris JW. Agreement on disease-specific criteria for do-not-resuscitate orders in acute stroke. Members of the Canadian and Western New York Stroke Consortiums. Stroke. 1996;27:232–7.
Rabkin MT, Gillerman G, Rice NR. Orders not to resuscitate. N Engl J Med. 1976;295:364–6.
Vetsch G, Uehlinger DE, Zuercher-Zenklusen RM. DNR orders at a tertiary care hospital—are they appropriate? Swiss Med Wkly. 2002;132:190–6.
Mohammed MA, Mant J, Bentham L, Stevens A, Hussain S. Process of care and mortality of stroke patients with and without a do not resuscitate order in the West Midlands. UK. Int J Qual Health Care. 2006;18:102–6.
Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke. 2007;38:2001–23.
Juttler E, Steiner T. Treatment and prevention of spontaneous intracerebral hemorrhage: comparison of EUSI and AHA/ASA recommendations. Expert Rev Neurother. 2007;7:1401–16.
Alexandrov AV, Bladin CF, Meslin EM, Norris JW. Do-not-resuscitate orders in acute stroke. Neurology. 1995;45:634–40.
Wenger NS, Pearson ML, Desmond KA, et al. Epidemiology of do-not-resuscitate orders. Disparity by age, diagnosis, gender, race, and functional impairment. Arch Intern Med. 1995;155:2056–62.
Zahuranec DB, Brown DL, Lisabeth LD, et al. Early care limitations independently predict mortality after intracerebral hemorrhage. Neurology. 2007;68:1651–7.
Naidech AM, Bernstein RA, Bassin SL, et al. How patients die after intracerebral hemorrhage. Neurocrit Care. 2009;11(1):45–9. doi:10.1007/s12028-009-9186-z.
Alexandrov AV, Meslin EM. DNR orders in stroke. CMAJ. 1996;155:276–7.
Payne S, Burton C, Addington-Hall J, Jones A. End-of-life issues in acute stroke care: a qualitative study of the experiences and preferences of patients and families. Palliat Med. 2010;24:146–53.