Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Nhiễm trùng Aspergillus xâm lấn niêm mạc đường hô hấp trên và khí quản kháng trị với liệu pháp kháng nấm toàn thân và phẫu thuật cắt lọc liên tục ở một bệnh nhân miễn dịch đầy đủ
Tóm tắt
Sự phát triển của các nhiễm trùng đường hô hấp thứ phát do bào tử Aspergillus spp. thường gặp trong môi trường xung quanh là không phổ biến ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường. Các báo cáo trước đây về bệnh Aspergillus xâm lấn đường hô hấp trên ở bệnh nhân miễn dịch đầy đủ thường cho thấy hiệu quả của các phác đồ điều trị sử dụng các tác nhân chống nấm kết hợp với cắt lọc nội soi định kỳ, với các triệu chứng thường giảm bớt trong vòng vài tháng sau khi bắt đầu điều trị. Một bệnh nhân nữ 43 tuổi, trước đó khỏe mạnh, đã trình bày với tình trạng khó thở ngày càng xấu đi sau khi không đáp ứng với điều trị kháng sinh dài hạn cho viêm xoang do vi khuẩn. Sinh thiết từ vùng hầu họng và khí quản của cô cho thấy thâm nhiễm nấm rộng rãi và Aspergillus fumigatus đã được phân lập trên nền văn hóa mô. Nhiều tháng điều trị bằng voriconazole đơn trị liệu đường uống không giải quyết được các triệu chứng của cô và cô đã trải qua cắt lọc cơ học để kiểm soát triệu chứng. Sau khi cải thiện tạm thời, các triệu chứng của cô sau đó quay trở lại và không hoàn toàn cải thiện mặc dù đã tăng liều voriconazole và nhiều lần cắt lọc mô bổ sung trong nhiều năm. Bệnh Aspergillus xâm lấn đường hô hấp trên là rất hiếm gặp ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường. Trong những trường hợp hiếm hoi mà các nhiễm trùng như vậy xảy ra, việc kết hợp voriconazole và cắt lọc nội soi thường là một phương pháp điều trị hiệu quả. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể tiếp tục trải qua các triệu chứng kháng trị. Trong những trường hợp như vậy, việc tiếp tục điều trị tích cực có thể làm chậm quá trình tiến triển của bệnh ngay cả khi không thể đạt được sự giải quyết hoàn toàn của bệnh.
Từ khóa
#Aspergillus #nhiễm khuẩn đường hô hấp #kháng nấm #bệnh nhân miễn dịch đầy đủ #điều trị nội soiTài liệu tham khảo
Yu VL, Muder RR, Poorsattar A. Significance of isolation of Aspergillus from the respiratory tract in diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis. Results from a three-year prospective study. Am J Med. 1986;81(2):249–54.
Wu N, Huang Y, Li Q, Bai C, Huang HD, Yao XP. Isolated invasive Aspergillus tracheobronchitis: a clinical study of 19 cases. Clin Microbiol Infect. 2010;16(6):689–95.
Krenke R, Grabczak EM. Tracheobronchial manifestations of Aspergillus infections. ScientificWorldJournal. 2011;11:2310–29.
Karam GH, Griffin FM Jr. Invasive pulmonary aspergillosis in nonimmunocompromised, nonneutropenic hosts. Rev Infect Dis. 1986;8(3):357–63.
Li Y, Yu F, Parsons C, Chen C, Ye M, Ye J, Zhou Y, Cai C. Pseudomembranous Aspergillus tracheobronchitis: a potential for high mortality in low-risk patients. Am J Med Sci. 2013;346(5):366–70.
D'Anza B, Stokken J, Greene JS, Kennedy T, Woodard TD, Sindwani R. Chronic invasive fungal sinusitis: characterization and shift in management of a rare disease. Int Forum Allergy Rhinol. 2016;6(12):1294–300.
Mohan A, Guleria R, Mukhopadhyaya S, Das C, Nayak A, Sharma SK. Invasive tracheobronchial aspergillosis in an immunocompetent person. Am J Med Sci. 2005;329(2):107–9.
Chakrabarti A, et al. Fungal rhinosinusitis: a categorization and definitional schema addressing current controversies. Laryngoscope. 2009;119(9):1809–18.
Azar AE, Ballas ZK. Evaluation of the adult with suspected immunodeficiency. Am J Med. 2007;120(9):764–8.
Bonilla FA, et al. Practice parameter for the diagnosis and management of primary immunodeficiency. J Allergy Clin Immunol. 2015;136(5):1186–205. e1-78.
Boots RJ, Paterson DL, Allworth AM, Faoagali JL. Successful treatment of post-influenza pseudomembranous necrotising bronchial aspergillosis with liposomal amphotericin, inhaled amphotericin B, gamma interferon and GM-CSF. Thorax. 1999;54(11):1047–9.
Nasa P, Yadav R, Nagrani SK, Raina S, Gupta A, Jain S. Invasive pulmonary aspergillosis in an immunocompetent patient with severe dengue fever. Indian J Crit Care Med. 2014;18(5):323–5.
Ohta H, Yamazaki S, Miura Y, Kanazawa M, Sakai F, Nagata M. Invasive tracheobronchial aspergillosis progressing from bronchial to diffuse lung parenchymal lesions. Respirol Case Rep. 2016;4(1):32–4.
Herbrecht R, et al. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. N Engl J Med. 2002;347(6):408–15.
Patterson TF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;63(4):e1–e60.
Pascual A, Calandra T, Bolay S, Buclin T, Bille J, Marchetti O. Voriconazole therapeutic drug monitoring in patients with invasive mycoses improves efficacy and safety outcomes. Clin Infect Dis. 2008;46(2):201–11.
Ponikau JU, Sherris DA, Weaver A, Kita H. Treatment of chronic rhinosinusitis with intranasal amphotericin B: a randomized, placebo-controlled, double-blind pilot trial. J Allergy Clin Immunol. 2005;115(1):125–31.
Cain RB, Lal D. Update on the management of chronic rhinosinusitis. Infect Drug Resist. 2013;6:1–14.