Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Sự Khác Biệt Nội Thành Trong Việc Sử Dụng Dịch Vụ Y Tế Ngoại Trú Tại Một Thành Phố Lớn Ở Brazil
Tóm tắt
Một mục tiêu chính của các hệ thống y tế là giảm thiểu sự bất bình đẳng trong việc tiếp cận các dịch vụ, tức là đảm bảo rằng việc chăm sóc sức khỏe được cung cấp dựa trên nhu cầu sức khỏe chứ không phải trên các yếu tố xã hội hoặc kinh tế. Nghiên cứu này nhằm xác định các yếu tố quyết định đến việc sử dụng dịch vụ y tế của người lớn tại một thành phố lớn ở Brazil và sự chênh lệch nội đô trong việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Chúng tôi kết hợp dữ liệu khảo sát hộ gia đình với phân loại độ dễ bị tổn thương xã hội do điều tra dân số cung cấp cho từng khu vực cư trú của hộ gia đình. Biến phụ thuộc là việc sử dụng dịch vụ của bác sĩ trong 12 tháng trước đó, và các biến độc lập bao gồm các yếu tố tiền đề, nhu cầu sức khỏe, các yếu tố hỗ trợ và bối cảnh. Tỷ lệ hiện diện và khoảng tin cậy 95% đã được ước lượng bằng mô hình hồi quy Hurdle, kết hợp phân tích hồi quy Poisson cho các yếu tố liên quan đến các cuộc thăm khám bác sĩ (biến nhị phân) và hồi quy nhị phân âm không bị cắt cho phân tích các yếu tố liên quan đến số lần thăm khám đối với những người đã có ít nhất một lần thăm khám. Kết quả cho thấy rằng việc sử dụng dịch vụ y tế cao hơn ở phụ nữ và tăng theo độ tuổi, và chủ yếu được quyết định bởi nhu cầu sức khỏe và liệu cá nhân có bác sĩ thường xuyên hay không, ngay cả đối với những người sống ở các khu vực trong thành phố có các chỉ số xã hội-môi trường tồi tệ nhất. Trải nghiệm từ Belo Horizonte có thể có ý nghĩa đối với các thành phố khác trên thế giới, đặc biệt trong việc phát triển và sử dụng một chỉ số toàn diện để xác định các nhóm dân cư có nguy cơ để hướng dẫn việc mở rộng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu nhằm tăng cường công bằng trong lĩnh vực y tế.
Từ khóa
#sử dụng dịch vụ y tế; bất bình đẳng trong y tế; nhu cầu sức khỏe; chênh lệch nội đô; BrazilTài liệu tham khảo
Braveman P, Gruskin S. Defining equity in health. J Epidemiol Community Health. 2003; 57(4): 254-258.
Starfield B. Global health, equity, and primary care. J Am Board Fam Med. 2007; 20(6): 511-513.
O’Donnell O, van Doorslaer E, Wagstaff A, Lindelow M. Analyzing Health Equity Using Household Survey Data: A Guide to Techniques and Their Implementation. Washington, DC: World Bank; 2007.
van Doorslaer E, Masseria C, Koolman X. Inequalities in access to medical care by income in developed countries. CMAJ. 2006; 174(2): 177-183.
Asada Y, Kephart G. Equity in health services use and intensity of use in Canada. BMC Health Serv Res. 2007; 7(1): 41.
Finkelstein MM. Do factors other than need determine utilization of physicians’ services in Ontario? CMAJ. 2001; 165(5): 565-570.
Layte R, Nolan B. Equity in the Utilization of Health Care in Ireland. Dublin, Ireland: Economic and Social Research Institute; 2004.
Fernández de la Hoz K, Leon DA. Self-perceived health status and inequalities in use of health services in Spain. Int J Epidemiol. 1996; 25(3): 593-603.
Lostao L, Regidor E, Calle ME, Navarro P, Domínguez V. Evolución de las diferencias socioeconómicas en la utilización y accesibilidad de los servicios sanitarios en España entre 1987 y 1995/97. Rev Esp Salud Pública. 2001; 75(2): 115-127.
Lorant V, Boland B, Humblet P, Deliège D. Equity in prevention and health care. J Epidemiol Community Health. 2002; 56(7): 510-516.
IBRD. The World Bank. Country Classification. Available at: http://go.worldbank.org/D7SN0B8YU0. Accessed January 17, 2010.
IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. 2002; Available at: ftp://ftp.ibge.gov.br/Estimativas_Projecoes_Populacao/Estimativas_1980_2010. Accessed January 17, 2010.
Elias PE, Cohn A. Health reform in Brazil: lessons to consider. Am J Public Health. 2003; 93(1): 44-48.
Ribeiro MCSA, Barata RB, Almeida MF, Silva ZP. Perfil sociodemográfico e padrão de utilização de serviços de saúde para usuários e não-usuários do SUS—PNAD 2003. Ciên Saúde Colet. 2006; 11: 1011-1022.
Fernandes LC, Bertoldi AD, Barros AJ. Utilização dos serviços de saúde pela população coberta pela Estratégia de Saúde da Família. Rev Saúde Pública. 2009; 43(2): 595-603.
PBH. Prefeitura Municipal de Belo Horizonte. Estatísticas e Mapas. Available at: http://portalpbh.pbh.gov.br/pbh/ecp/comunidade.do?app=estatisticas.acessado. Accessibility verified April 11, 2009.
Pesquisa de Emprego e Desemprego na Região Metropolitana de Belo Horizonte (PED/RMBH): Plano de Trabalho. Fundação João Pinheiro. 1997; SINE MG Belo Horizonte.
Prefeitura de Belo Horizonte. Índice de Vulnerabilidade à Saúde IVS-2003, Secretaria Municipal de Saúde. Available at: www.pbh.gov.br/smsa/biblioteca/gabinete/risco2003. Accessed January 17, 2010.
Andersen R, Newman JF. Societal and individual determinants of medical care utilization in the United States. Milbank Q. 2005; 83(4): 1-28.
Ismail K. Unravelling factor analysis. Evid Based Ment Health. 2008; 11(4): 99-102.
Long JS, Freese J. Regression Model for Categorical Dependent Variables Using Stata. 2nd ed. College Station - Texas: Stata Press; 2006.
Robbins AS, Chao SY, Fonseca VP. What’s the relative risk? A method to directly estimate risk ratios in cohort studies of common outcomes. Ann Epidemiol. 2002; 12(7): 452-454.
Cummings P. The relative merits of risk ratios and odds ratios. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163(5): 438-445.
McDowell A. From the help desk: Hurdle models. Stata J. 2003; 3(2): 178-184.
Curtis LJ, MacMinn WJ. Health-care utilization in Canada: 25 years of evidence. SEDAP Research Paper No. 190. 2007.
Droomers M, Westert GP. Do lower socioeconomic groups use more health services, because they suffer from more illnesses? Eur J Public Health. 2004; 14(3): 311-313.
Regidor E, Martinez D, Calle ME, Astasio P, Ortega P, Dominguez V. Socioeconomic patterns in the use of public and private health services and equity in health care. BMC Health Serv Res. 2008; 8(1): 183.
Lopez-Cevallos DF, Chi C. Health care utilization in Ecuador: a multilevel analysis of socio-economic determinants and inequality issues. Health Policy Plan. 2009.
Barros AJD, Bertoldi AD. Desigualdades na utilização e no acesso a serviços odontológicos: uma avaliação em nível nacional. Ciên Saúde Colet. 2002; 7: 709-717.
Pinheiro RS, Travassos C. Estudo da desigualdade na utilização de serviços de saúde por idosos em três regiões da cidade do Rio de Janeiro. Cad Saúde Pública. 1999; 15(3): 487-496.
Mendoza-Sassi R, Béria JU. Utilización de los servicios de salud: una revisión sistemática sobre los factores relacionados. Cad Saúde Pública. 2001; 17(4): 819-832.
Capilheira MF, IdSd S. Fatores individuais associados à utilização de consultas médicas por adultos. Rev Saúde Pública. 2006; 40(3): 436-443.
Amorim VMSL, Barros MBA, César CLG, Carandina L, Goldbaum M. Fatores associados à não realização do exame de Papanicolaou: um estudo de base populacional no Município de Campinas, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública. 2006; 22(11): 2329-2338.
Dias-da-Costa JS, Reis MC, Filho CVS, Linhares RdS, Piccinini F. Prevalência de consultas médicas e fatores associados, Pelotas (RS), 1999–2000. Rev Saúde Pública. 2008; 42(6): 1074-1084.
Andersen RM. Revisiting the behavioral model and access to medical care: does it matter? J Health Soc Behav. 1995; 36: 1-10.
Viacava F. Informações em saúde: a importância dos inquéritos populacionais. Ciên Saúde Colet. 2002; 7: 607-621.
Zucchi P, Del Nero C, Malik AM. Gastos em saúde: os fatores que agem na demanda e na oferta dos serviços de saúde. Saúde e Sociedade. 2000; 9: 127-150.
Turci MA. Avanços e desafios na organização da atenção de saúde em Belo Horizonte. Belo Horizonte: Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte; 2008.