Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Đánh giá tim trong phẫu thuật với siêu âm thực quản nhằm hỗ trợ quyết định trong gây mê tim mạch
Tóm tắt
Siêu âm thực quản là một phương pháp theo dõi hemodynamics vô giá. Việc đánh giá chức năng tim dựa trên cấu trúc và mở rộng với siêu âm thực quản là điều cần thiết để đưa ra quyết định kịp thời và chính xác trong quản lý gây mê trong phẫu thuật tim. Độ rút ngắn phân đoạn và sự thay đổi diện tích phân đoạn là các chỉ số thường được sử dụng để đánh giá hiệu suất tâm thu toàn cục của thất trái. Việc theo dõi chức năng khu vực bằng cách sử dụng thang điểm định lượng bán sẽ nhạy hơn trong việc chỉ ra thiếu máu cơ tim. Đánh giá chức năng tâm trương của thất trái cần được thực hiện một cách hệ thống, đo lưu lượng qua van hai lá, lưu lượng tĩnh mạch phổi, tốc độ lan truyền lưu lượng qua van hai lá bằng chế độ màu M, và hình ảnh Doppler mô của vòng van hai lá. Những đặc điểm giải phẫu độc đáo của thất phải làm cho việc đánh giá bằng siêu âm trở nên phức tạp và do đó, ít được sử dụng hơn. Thay đổi diện tích phân đoạn thất phải, độ chuyển động đỉnh mặt phẳng van ba lá, tốc độ tối đa của van ba lá tâm thu bằng hình ảnh Doppler mô, và chỉ số hiệu suất cơ tim là những chỉ số đã được áp dụng thành công trong đánh giá thất phải trong phẫu thuật. Tắc nghẽn đường thoát của thất trái với chuyển động trước tâm thu của van hai lá có thể phát triển sau các thủ tục tim mạch. Siêu âm thực quản đóng vai trò trung tâm trong việc phòng ngừa cũng như chẩn đoán chuyển động trước tâm thu. Siêu âm thực quản cực kỳ hữu ích không chỉ trong việc phát hiện và xác định vị trí không khí trong tim, mà còn trong việc hướng dẫn và đánh giá các thủ tục loại bỏ không khí. Không khí có khả năng tồn tại ở tĩnh mạch phổi trên bên phải và bên trái, đỉnh thất trái, tâm nhĩ trái, xoang vành bên phải, và động mạch chủ lên. Việc đánh giá chính xác chức năng tim phụ thuộc vào việc thực hiện đúng kiểm tra TEE và thu được hình ảnh tối ưu.
Từ khóa
#siêu âm thực quản #chức năng tim #phẫu thuật tim mạch #theo dõi hemodynamics #thiếu máu cơ timTài liệu tham khảo
Stoddard MF, Prince CR, Ammash N, Goad JL, Vogel RL. Pulsed Doppler transesophageal echocardiography determination of cardiac output in human beings: comparison with thermodilution technique. Am Heart J. 1993;126:956–62.
Ryan T, Burwash I, Lu J, Otto C, Graham M, Verrier E, et al. The agreement between ventricular volumes and ejection fraction by transesophageal echocardiography or a combined radionuclear and thermodilution technique in patients after coronary artery surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1996;10:323–8.
Skarvan K, Lambert A, Filipovic M, Seeberger M. Reference values for left ventricular function in subjects under general anaesthesia and controlled ventilation assessed by two-dimensional transesophageal echocardiography. Eur J Anaesthesiol. 2001;18:713–22.
Domanski MJ, Cunnion RE, Roberts WC. Analysis of fractional area change at various levels in the normal left ventricle. Am J Cardiol. 1992;7:1367–8.
Cahalan MK, Ionescu P, Melton HE Jr, Adler S, Kee LL, Schiller NB. Automated real-time analysis of intraoperative transesophageal echocardiography. Anesthesiology. 1993;78:477–85.
Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, Jacobs AK, Kaul S, Laskey WK, et al. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart: a statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002;105:539–42.
Comunale ME, Body SC, Ley C, Koch C, Roach G, Mathew JP, et al. The concordance of intraoperative left ventricular wall-motion abnormalities and electrocardiographic S-T segment Changes: association with outcome after coronary revascularization. Anesthesiology. 1998;88:945–54.
Caiani EG, Corsi C, Zamorano J, Sgeng L, MacEneaney P, Weinert L, et al. Improved semiautomated quantification of left ventricular volumes and ejection fraction using 3-dimensional echocardiography with a full matrix-array transducer: comparison with magnetic resonance imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18:779–88.
Simmons LA, Weidemann F, Sutherland GR, D’hooge J, Bijnens B, Sergeant P, et al. Doppler tissue velocity, strain, and strain rate imaging with transesophageal echocardiography in the operating room: a feasibility study. J Am Soc Echocardiogr. 2002;15:768–76.
Kneeshaw JD. Transoesophageal echocardiography (TOE) in the operating room. Br J Anaesth. 2006;97:77–84.
Nozohoor S, Nilsson J, Lührs C, Roijer A, Sjögren J. Influence of prosthesis-patient mismatch on diastolic heart failure after aortic valve replacement. Ann Thorac Surg. 2008;85:1310–8.
Lee EH, Yun SC, Chin JH, Choi DK, Son HJ, Kim WC, et al. Prognostic implications of preoperative E/e′ ratio in patients with off-pump coronary artery surgery. Anesthesiology. 2012;116(3):62–71.
Jun NH, Shim JK, Kim JC, Kwak YL. Prognostic value of a tissue Doppler-derived index of left ventricular filling pressure on composite morbidity after off-pump coronary artery bypass surgery. Br J Anaesth. 2011;10:519–24.
Bernard F, Denault A, Babin D, Goyer C, Couture P, Couturier A, et al. Diastolic dysfunction is predictive of difficult weaning from cardiopulmonary bypass. Anesth Analg. 2001;92:291–8.
Matyal R, Skubas NJ, Shernan SK, Mahmood F. Perioperative assessment of diastolic dysfunction. Anesth Analg. 2011;113:449–72.
Swaminathan M, Nicoara A, Phillips-Bute BG, Aeschlimann N, Milano CA, Mackensen GB, et al. Cardiothoracic Anesthesia Research Endeavors (CARE) Group. Utility of a simple algorithm to grade diastolic dysfunction and predict outcome after coronary artery bypass graft surgery. Ann Thorac Surg. 2011;91:1844–50.
Licker M, Cikirikcioglu M, Inan C, Cartier V, Kalangos A, Theologou T, et al. Preoperative diastolic function predicts the onset of left ventricular dysfunction following aortic valve replacement in high-risk patients with aortic stenosis. Crit Care. 2010;14:R101.
Groban L, Sanders DM, Houle TT, Antonio BL, Ntuen EC, Zvara DA, et al. Prognostic value of tissue Doppler-derived E/e′ on early morbid events after cardiac surgery. Echocardiography. 2010;27:131–8.
Denault AY, Couture P, Buithieu J, Haddad F, Carrier M, Babin D, et al. Left and right ventricular diastolic dysfunction as predictors of difficult separation from cardiopulmonary bypass. Can J Anaesth. 2006;53:1020–9.
Lobato EB, Gravenstein N, Martin TD. Milrinone, not epinephrine, improves left ventricular compliance after cardiopulmonary bypass. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2000;14:374–7.
Kaul TK, Fields BL. Postoperative acute refractory right ventricular failure: incidence, pathogenesis, management and prognosis. Cardiovasc Surg. 2000;8:1–9.
Costachescu T, Denault AY, Guimond J, Couture P, Carignan S, Sheridan P, et al. The hemodynamically unstable patients in the intensive care unit: Hemodynamic vs. transesophageal echocardiography monitoring. Crit Care Med. 2002;30:1214–23.
Maslow AD, Regan MM, Panzica P, Heindel S, Mashikian J, Comunale ME. Precardiopulmonary bypass right ventricular function is associated with poor outcome after coronary artery bypass grafting in patients with severe right ventricular systolic dysfunction. Anesth Analg. 2002;95:1507–18.
Haddad F, Denault AY, Couture P, Cartier R, Pellerin M, Levesque S. Right ventricular myocardial performance index predicts perioperative mortality or circulatory failure in high-risk valvular patients. J Am Soc Echocardiogr. 2007;20:1065–72.
Anavekar NS, Gerson D, Skali H, Kwong RY, Yucel EK, Solomon SD. Two dimensional assessment of right ventricular function: an echocardiographic-MRI correlative study. Echocardiography. 2007;23:452–6.
Ueti OM, Camargo EE, Ueti AA, Lima-Filho EC, Nogueira EA. Assessment of right ventricular function with Doppler echocardiographic indices derived from tricuspid annular motion: comparison with radionuclide angiography. Heart. 2002;88:244–8.
Meluzin J, Spinarova L, Bakala J, Toman J, Krejĉi J, Hude P, et al. Pulsed Doppler tissue imaging of the velocity of tricuspid systolic annular motion. Eur Heart J. 2001;22:340–8.
Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, Hua L, Handschumacher MD, Chandrasekaran K, et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American society of echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23:685–713.
Miller D, Farah MG, Liner A, Fox K, Schulchter M, Hoit BD. The relation of quantitative right ventricular ejection fraction and indices of tricuspid annular motion and myocardial performance. J Am Soc Echocardogr. 2004;17:443–7.
Haddad F, Couture P, Tousignant C, Denault AY. The right ventricle in cardiac surgery, a perioperative perspective: I. anatomy, physiology, and assessment. Anesth Analg. 2009;108:407–21.
Brtunek J, Sys SU, Rodrigues AC, van Schuerbeeck E, Mortier L, de Bruyne B. Abnormal systolic intraventricular flow velocities after valve replacement for aortic stenosis. Mechanisms, predictive factors, and prognostic significance. Circulation. 1996;93:712–9.
Masalow AD, Regan MM, Haering JM, Johnson RG, Levine RA. Echocardiographic predictors of left ventricular outflow tract obstruction and systolic anterior motion of the mitral valve after mitral valve reconstruction for myxomatous valve disease. J Am Coll Cardiol. 1999;34:2096–104.
Lee KS, Stewart WJ, Lever HM, Underwood PL, Cosgrove DM. Mechanism of outflow tract obstruction causing failed mitral valve repair. Anterior displacement of leaflet coaptation. Circulation. 1993;88:II24–9.
Orihashi K, Matsuura Y, Hamanaka Y, Sueda T, Shikata H, Hayashi S, et al. Retained intracardiac air in open heart operations examined by transesophageal echocardiography. Ann Thorac Surg. 1993;55:1467–71.
Fishman NH, Carlsson E, Roe BB. The importance of the pulmonary veins in systemic air embolism following open heart surgery. Surgery. 1969;66:655–62.
Al-Rashidi F, Blomquist S, Höglund P, Meurling C, Roijer A, Koul B. A new de-airing technique that reduces systemic microemboli during open surgery: a prospective controlled study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;138:157–62.
Oka Y, Inoue T, Hong Y, Sisto DA, Strom JA, Frater RW. Retained intracardiac air. Transesophageal echocardiography for definition of incidence and monitoring removal by improved techniques. J Thorac Cardiovasc Surg. 1986;91:329–38.
Tingleff J, Joyce FS, Petterson G. Intraoperative echocardiographic study of air embolism during cardiac operations. Ann Thorac Surg. 1995;60:673–7.
Meltzer RS, Tickner EG, Popp RL. Why do the lungs clear ultrasonic contrast? Ultrasound Med Biol. 1980;6:263–9.