Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Các thử nghiệm quốc tế và thực hành quốc gia: Khảo sát bằng bảng hỏi về thực hành hiện tại của bác sĩ trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp tính
Tóm tắt
Để thiết lập thực hành lâm sàng hiện tại trong việc chăm sóc bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính (AMI), một khảo sát bằng bảng hỏi đã được thực hiện trên 50 bác sĩ tư vấn đang làm việc tại Cộng hòa Ireland. Có 45 (90%) người trả lời khảo sát. 32/45 (71%) thực hiện tiêu huyết khối chỉ trong Đơn vị Chăm sóc Tim mạch (CCU); 13/45 (29%) thực hiện tiêu huyết khối ở đơn vị cấp cứu. Streptokinase (Stk) là thuốc tiêu huyết khối đầu tay cho đa số. 14/45 (31%) sử dụng tPA cho AMI trước ở bệnh nhân dưới 60 tuổi. Các loại thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) được 34/45 (76%) bác sĩ kê cho bệnh nhân có dấu hiệu suy chức năng thất trái. Các loại thuốc ức chế ACE không được sử dụng thường xuyên và cũng không được kê đơn trong ba ngày đầu sau AMI bởi đa số các bác sĩ tham gia khảo sát. Mức magnesium huyết thanh được kiểm tra định kỳ bởi 5/45 (11%) và magnesium tiêm tĩnh mạch được sử dụng thường xuyên bởi 5/45 (11%). Tỷ lệ bệnh nhân AMI được xem xét để thực hiện các xét nghiệm chụp mạch vành dao động từ 10–50%. Mặc dù có báo cáo từ các thử nghiệm ngẫu nhiên, có kiểm soát cho thấy giảm tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân được điều trị bằng tPA (so với Stk), mg máu không được sử dụng sớm trong điều trị và thuốc ức chế ACE tiêm tĩnh mạch sau AMI, hầu hết các bác sĩ lâm sàng ở Ireland vẫn sử dụng streptokinase, ức chế ACE chọn lọc muộn và không sử dụng magnesium. Các lý do cho sự khác biệt giữa kết quả khả quan của các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên và thực hành thường quy vẫn còn là suy đoán.
Từ khóa
#nhồi máu cơ tim cấp tính #tiêu huyết khối #bác sĩ lâm sàng #thực hành điều trị #thử nghiệm ngẫu nhiên.Tài liệu tham khảo
The GUSTO Angiographic Investigators. The effects of tissue plasminogen activator, streptokinase, or both on coronary artery patency, ventricular function, and survival after acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 1993; 329: 673–682.
GISSI - 3. Effects of Iisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together on six-week mortality and ventricular function after acute myocardial infarction. Lancet 1994; 343: 1115–1122.
ISIS - 4: a randomised factorial trial assessing early oral captopril, oral mononitrate, and intravenous magnesium in 58,050 patients with suspected acute myocardial infarction. Lancet 1995; 345: 669–685.
Woods, K. L., Fletcher, S. Long-term outcome after intravenous magnesium sulphate in suspected myocardial infarction: the second Leicester Intravenous Magnesium Intervention Trial (LIMIT-2). Lancet 1994; 343: 816–819.
Furberg, C. D. The impact of clinical trials on clinical practice. Arzneimittelforschung 1989; 39: 986–988.
Lamas, G. A., Pfeffer, M. A., Hamm, P. et al, for the SAVE Investigators. Do results of randomised clinical trials of cardiovascular drugs influence medical practice? N. Engl. J. Med. 1992; 327: 241–247.
Hlatky, M. A., Cotugno, H. E., Mark, D. B., O’Connor, C., Califf, R. M., Pryror, D. B. Trends in physician management of uncomplicated acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1988; 61: 515–518.
Ayanian, J. Z., Hauptman, P. J., Guadagnoli, E., Antman, E. M., Pashos, C. L., McNeil, B. J. Knowledge and practices of generalists and specialists physicians regarding drug therapy for acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 1136–1142.
Ertl, G., Jugdutt, B. ACE inhibition after myocardial infarction: can megatrials provide answers? Lancet 1994; 344: 1068–1069.