Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Dự án đảm bảo chất lượng quốc tế trong ung thư đại trực tràng—Thống nhất đánh giá chẩn đoán và bệnh lý học mô
Tóm tắt
Nhiều quốc gia châu Âu đang tiến hành các dự án kiểm soát chất lượng trong ung thư đại trực tràng. Những nỗ lực này đã dẫn đến cải thiện tỷ lệ sống sót, nhưng một so sánh giữa các dự án khác nhau cho thấy kết quả đáng ngờ. Mục tiêu của nghiên cứu này là trình bày kết quả từ các bệnh viện ở ba quốc gia châu Âu khác nhau tham gia dự án Đảm bảo Chất lượng Quốc tế trong Ung thư Đại Trực Tràng (IQACC). Đối với công bố này, các bệnh nhân bị ung thư đại tràng hoặc trực tràng được điều trị trong năm 2009 và 2010 và được ghi nhận trong IQACC (Đức, Ba Lan và Ý) đã được phân tích. So sánh bao gồm số lượng bệnh nhân, tuổi tác, chẩn đoán trước phẫu thuật (CT bụng và ngực, MRI, nội soi đại tràng, siêu âm, dấu ấn khối u), phương pháp phẫu thuật, di căn, chiều cao của ung thư trực tràng và kiểm tra bệnh lý mô học của mẫu bệnh phẩm (giai đoạn T, N và phân loại MERCURY cho cắt bỏ trực tràng). Đối với các kết quả ngắn hạn, các biến chứng chung, vết thương hở, tình trạng không còn khối u tại thời điểm xuất viện, rò rỉ nối và tỷ lệ tử vong tại bệnh viện đã được phân tích. Tổng cộng có 12.691 bệnh nhân (6.756 bệnh nhân ung thư đại tràng, 5.935 bệnh nhân ung thư trực tràng) được đưa vào phân tích. Các chẩn đoán trước phẫu thuật khác nhau đáng kể giữa các quốc gia. Đối với các giai đoạn pT và pN, một số khác biệt chất lượng có thể được chứng minh, bao gồm những giai đoạn bị thiếu (ung thư đại tràng: pT 5,7–12,5 %, pN 2,5–11,0 %; ung thư trực tràng: pT 1,1–5,6 %, pN 1,1–15,5 %). Những khác biệt quan trọng nhất về kết quả ngắn hạn trong ung thư đại tràng được tìm thấy ở các biến chứng chung (4,2–22,8 %) và tình trạng không còn khối u khi xuất viện (74,5–91,7 %). Tỷ lệ tử vong tại bệnh viện dao động từ 2,5 đến 4,3 % và không cho thấy sự khác biệt đáng kể. Đối với ung thư trực tràng, quốc gia có tỷ lệ khối u được định vị gần 4 cm từ mép hậu môn (16,0 %) lại cho thấy tần suất cắt cụt thấp nhất (8,5 %). Các khác biệt về kết quả được tìm thấy cho các biến chứng chung (3,2–18,8 %), rò rỉ nối (0–4,3 %) và tình trạng không còn khối u tại thời điểm xuất viện (72,9–87,6 %). Tỷ lệ tử vong tại bệnh viện dao động từ 1,1 đến 3,2 %. Nghiên cứu này chứng tỏ tính khả thi của một dự án đảm bảo chất lượng quốc tế trong ung thư đại trực tràng. Khái niệm này đảm bảo phân tích dữ liệu dựa trên một đầu vào dữ liệu có thể so sánh. Sự khác biệt trong chẩn đoán trước phẫu thuật, tính đầy đủ của đánh giá bệnh lý mô học và kết quả ngắn hạn cho Đức, Ba Lan và Ý có thể xuất phát từ các chênh lệch về yếu tố kinh tế xã hội và việc thực hiện các hướng dẫn hiện có. Các hoạt động tiếp theo là cần thiết để đảm bảo việc sử dụng các tiêu chuẩn chung trong kiểm soát kết quả.
Từ khóa
#ung thư đại trực tràng #dự án đảm bảo chất lượng #đánh giá bệnh lý mô học #chẩn đoán trước phẫu thuật #kết quả điều trịTài liệu tham khảo
Sant M, Allemani C, Santaquilani M, Knijn A, Marchesi F, Capocaccia R, EUROCARE Working Group (2009) EUROCARE–4. Survival of cancer patients diagnosed in 1995–1999. Results and commentary. Eur J Cancer 45:931–991
Brenner H, Bouvier AM, Foschi R, Hackl M, Larsen IK, Lemmens V, Mangone L, Francisci S, EUROCARE Working Group (2012) Progress in colorectal cancer survival in Europe from the late 1980s to the early 21st century: the EUROCARE Study. Int J Cancer 131:1649–1658
Mroczkowski P, Hac S, Lippert H, Kube R (2011) Quality assurance in colorectal cancer in Europe AD 2011. Zentralbl Chir. doi:10.1055/s-0031-1283795
Van Gijn W, van den Broek CB, Mroczkowski P, Dziki A, Romano G, Pavalkis D, Wouters MW, Møller B, Wibe A, Påhlman L, Harling H, Smith JJ, Penninckx F, Ortiz H, Valentini V, van de Velde CJ (2012) The EURECCA project: data items scored by European colorectal cancer audit registries. Eur J Surg Oncol 38:467–471
Van-Gijn W, Velde CJ, members of the EURECCA consortium (2010) Improving quality of cancer care through surgical audit. Eur J Surg Oncol 36(Suppl 1):S23–S26
Mroczkowski P, Ortiz H, Penninckx F, Påhlman L (2012) European quality assurance programme in rectal cancer—are we ready to launch? Colorectal Dis 14:960–966
Mroczkowski P, Kube R, Schmidt U, Gastinger I, Lippert H (2010) Quality assessment of colorectal cancer care—an international online model. Colorectal Dis 13:890–895
Nagtegaal ID, Velde CJ, Worp E, Kapiteijn E, Quirke P, van Krieken JH, Cooperative Clinical Investigators of the Dutch Colorectal Cancer Group (2002) Macroscopic evaluation of rectal cancer resection specimen: clinical significance of the pathologistin quality control. J Clin Oncol 20:1729–1734
6 R Development Core Team (2010) R: a language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna
Dighe S, Swift I, Brown G (2008) CT staging of colon cancer. Clin Radiol 63:1372–1379
Huh JW, Jeong YY, Kim HR, Kim YJ (2012) Prognostic value of preoperative radiological staging assessed by computed tomography in patients with nonmetastatic colon cancer. Ann Oncol 23:1198–1206
Kosmider S, Stella DL, Field K, Moore M, Ananda S, Oakman C, Singh M, Gibbs P (2009) Preoperative investigations for metastatic staging of colon and rectal cancer across multiple centres—what is current practice? Colorectal Dis 11:592–600
Van de Velde CJ, Aristei C, Boelens PG, Beets-Tan RG, Blomqvist L, Borras JM, van den Broek CB, Brown G, Coebergh JW, Cutsem EV, Espin E, Gore-Booth J, Glimelius B, Haustermans K, Henning G, Iversen LH, Han van Krieken J, Marijnen CA, Mroczkowski P, Nagtegaal I, Naredi P, Ortiz H, Påhlman L, Quirke P, Rödel C, Roth A, Rutten HJ, Schmoll HJ, Smith J, Tanis PJ, Taylor C, Wibe A, Gambacorta MA, Meldolesi E, Wiggers T, Cervantes A, Valentini V, European Registration of Cancer Care (2013) EURECCA colorectal: multidisciplinary mission statement on better care for patients with colon and rectal cancer in Europe. Eur J Cancer 49:2784–2790. doi:10.1016/j.ejca.2013.04.032
Akasu T, Iinuma G, Takawa M, Yamamoto S, Muramatsu Y, Moriyama N (2009) Accuracy of high-resolution magnetic resonance imaging in preoperative staging of rectal cancer. Ann Surg Oncol 16:2787–2794
Maizlin ZV, Brown JA, So G, Brown C, Phang TP, Walker ML, Kirby JM, Vora P, Tiwari P (2010) Can CT replace MRI in preoperative assessment of the circumferential resection margin in rectal cancer? Dis Colon Rectum 53:308–314
OECD Health Data 2012 (2012) Frequently requested data. http://www.oecd.org/health/healthpoliciesanddata/oecdhealthdata2012-frequentlyrequesteddata.htm. Accessed 3 January 2013
Schmoll HJ, Van Cutsem E, Stein A, Valentini V, Glimelius B, Haustermans K, Nordlinger B, van de Velde CJ, Balmana J, Regula J, Nagtegaal ID, Beets-Tan RG, Arnold D, Ciardiello F, Hoff P, Kerr D, Köhne CH, Labianca R, Price T, Scheithauer W, Sobrero A, Tabernero J, Aderka D, Barroso S, Bodoky G, Douillard JY, El Ghazaly H, Gallardo J, Garin A, Glynne-Jones R, Jordan K, Meshcheryakov A, Papamichail D, Pfeiffer P, Souglakos I, Turhal S, Cervantes A (2012) ESMO consensus guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making. Ann Oncol 23:2479–2516
German S3-Guideline (2013) Colorectal cancer. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021_007OLl_S3_KRK_14062013.pdf. Accessed 6 December 2013
Pappalardo G, Nunziale A, Coiro S, Spoletini D, De Lucia F, Frattaroli FM (2010) Results of a national questionnaire on “treatment of the subperitoneal rectal cancer”. Comparision among the international guidelines and metaanalysis. Ann Ital Chir 81:275–281
AIOM Guideline (2003) Colorectal cancer. http://www.aiom.it/area+pubblica/area+medica/prodotti+scientifici/linee+guida/Tumori+del+colon-retto/1,1979,0. Accessed 18 January 2013
Rekomendacje Konsultanta Krajowego W Chirurgii Onkologicznej stan na 1.3.2013 (2013) Rak jelita grubego. http://chirurgiaonkologiczna.org.pl/rekomendacje/rekomendacje-merytoryczne/rak-jelita-grubego. Accessed 8 December 2013
Yeung JM, Ferris NJ, Lynch AC, Heriot AG (2009) Preoperative staging of rectal cancer. Future Oncol 5:1295–1306
Wibe A, Møller B, Norstein J, Carlsen E, Wiig JN, Heald RJ, Langmark F, Myrvold HE, Søreide O, Norwegian Rectal Cancer Group (2002) A national strategic change in treatment policy for rectal cancer—implementation of total mesorectal excision as routine treatment in Norway. A national audit. Dis Colon Rectum 45:857–866
Marr R, Birbeck K, Garvican J, Macklin CP, Tiffin NJ, Parsons WJ, Dixon MF, Mapstone NP, Sebag-Montefiore D, Scott N, Johnston D, Sagar P, Finan P, Quirke P (2005) The modern abdominoperineal excision: the next challenge after total mesorectal excision. Ann Surg 242:74–82
West NP, Anderin C, Smith KJ, Holm T, Quirke P, European Extralevator Abdominoperineal Excision Study Group (2010) Multicentre experience with extralevator abdominoperineal excision for low rectal cancer. Br J Surg 97:588–599
Stelzner S, Koehler C, Stelzer J, Sims A, Witzigmann H (2011) Extended abdominoperineal excision vs. standard abdominoperineal excision in rectal cancer—a systematic overview. Int J Colorectal Dis 26:1227–1240
Van de Velde CJ, Boelens PG, Borras JM, Coebergh JW, Cervantes A, Blomqvist L, Beets-Tan RG, van den Broek CB, Brown G, Van Cutsem E, Espin E, Haustermans K, Glimelius B, Iversen LH, van Krieken JH, Marijnen CA, Henning G, Gore-Booth J, Meldolesi E, Mroczkowski P, Nagtegaal I, Naredi P, Ortiz H, Påhlman L, Quirke P, Rödel C, Roth A, Rutten H, Schmoll HJ, Smith JJ, Tanis PJ, Taylor C, Wibe A, Wiggers T, Gambacorta MA, Aristei C, Valentini V (2014) EURECCA colorectal: multidisciplinary management: European consensus conference colon & rectum. Eur J Cancer 50:1.e1–1.e34. doi:10.1016/j.ejca.2013.06.048