Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Cắt niệu đạo trong điều trị bệnh nhân có hẹp niệu đạo tái phát sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo bằng vạt niêm mạc miệng
Tóm tắt
Để xác định tỷ lệ thành công của cắt niệu đạo bằng thị lực trực tiếp (DVIU) trong điều trị trường hợp hẹp niệu đạo tái phát ngắn sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo bằng vạt niêm mạc miệng (BMGU). Các bệnh nhân đã tiến hành DVIU để điều trị hẹp niệu đạo tái phát ngắn, dạng "mành" (<1 cm) sau BMGU từ tháng 10 năm 2009 đến năm 2013 được xác định hồi cứu trong cơ sở dữ liệu phẫu thuật tạo hình niệu đạo của chúng tôi. Hẹp niệu đạo tái phát được định nghĩa là lưu lượng tối đa (Qmax) <15 ml/s và một trường hợp hẹp đã được xác nhận liên tiếp trong một cuộc chụp bàng quang (cystography) kết hợp ngược và tới hoặc trong nội soi bàng quang tại buổi tái khám. Tỷ lệ thành công của DVIU được đánh giá bằng phân tích Kaplan-Meier. Phân tích hồi quy Cox một biến đã đánh giá các yếu tố nguy cơ cho tình trạng tái phát hẹp sau DVIU. Bốn mươi ba bệnh nhân đã thực hiện DVIU để điều trị hẹp tái phát ngắn sau BMGU cho các trường hợp hẹp ở chỗ bulbar (81,3%), hẹp ở dương vật (14,0%) và hẹp màng (4,7%). Tình trạng tái phát đã xảy ra phía trên vạt niêm mạc miệng ở 28 (65,1%) và phía dưới ở 12 (27,9%) bệnh nhân. Trong thời gian theo dõi trung bình là 11,7 (±9,7) tháng, tình trạng tái phát hẹp đã được quan sát ở 48,8% bệnh nhân của chúng tôi. Tình trạng tái phát hẹp có liên quan đáng kể với dòng nước tiểu yếu (9,3 ml/s so với không tái phát 19,5 ml/s) và sự không hài lòng của bệnh nhân (66,7% so với không tái phát 18,1%; đều p < 0,001). Tỷ lệ thành công chung là 60,5% ở 15 tháng sau DVIU. Các hạn chế chính của nghiên cứu này là thiết kế hồi cứu, kích thước mẫu nhỏ và thời gian theo dõi ngắn. DVIU sau BMGU cho thấy tỷ lệ thành công trung bình và do đó có thể là một lựa chọn điều trị khả thi ở những bệnh nhân được chọn có hẹp rất ngắn sau BMGU. Tuy nhiên, cần có thời gian theo dõi dài hơn để chứng minh hiệu quả lâu dài.
Từ khóa
#cắt niệu đạo #hẹp niệu đạo tái phát #tạo hình niệu đạo #vạt niêm mạc miệng #điều trị niệu khoaTài liệu tham khảo
Barbagli G, Lazzeri M (2006) Urethral reconstruction. Curr Opin Urol 16(6):391–395. doi:10.1097/01.mou.0000250277.44990.ab
Bullock TL, Brandes SB (2007) Adult anterior urethral strictures: a national practice patterns survey of board certified urologists in the United States. J Urol 177(2):685–690. doi:10.1016/j.juro.2006
Albers P, Fichtner J, Bruhl P, Muller SC (1996) Long-term results of internal urethrotomy. J Urol 156(5):1611–1614
Santucci R, Eisenberg L (2010) Urethrotomy has a much lower success rate than previously reported. J Urol 183(5):1859–1862. doi:10.1016/j.juro.2010.01.020
Meeks JJ, Erickson BA, Granieri MA, Gonzalez CM (2009) Stricture recurrence after urethroplasty: a systematic review. J Urol 182(4):1266–1270. doi:10.1016/j.juro.2009.06.027
Eltahawy EA, Virasoro R, Schlossberg SM, McCammon KA, Jordan GH (2007) Long-term followup for excision and primary anastomosis for anterior urethral strictures. J Urol 177(5):1803–1806. doi:10.1016/j.juro.2007.01.033
Kluth LA, Dahlem R, Reiss P, Pfalzgraf D, Becker A, Engel O, Chun FK, Fisch M, Ahyai SA (2013) Short-term outcome and morbidity of different contemporary urethroplasty techniques—a preliminary comparison. J Endourol Soc 27(7):925–929. doi:10.1089/end.2013.0029
Aldaqadossi H, El Gamal S, El-Nadey M, El Gamal O, Radwan M, Gaber M (2013) Dorsal onlay (Barbagli technique) versus dorsal inlay (Asopa technique) buccal mucosal graft urethroplasty for anterior urethral stricture: a prospective randomized study. Int J Urol. doi:10.1111/iju.12235
Barbagli G, Montorsi F, Guazzoni G, Larcher A, Fossati N, Sansalone S, Romano G, Buffi N, Lazzeri M (2013) Ventral oral mucosal onlay graft urethroplasty in nontraumatic bulbar urethral strictures: surgical technique and multivariable analysis of results in 214 patients. Eur Urol 64(3):440–447. doi:10.1016/j.eururo.2013.05.046
Heyns CF, Steenkamp JW, De Kock ML, Whitaker P (1998) Treatment of male urethral strictures: is repeated dilation or internal urethrotomy useful? J Urol 160(2):356–358
Roehrborn CG, McConnell JD (1994) Analysis of factors contributing to success or failure of 1-stage urethroplasty for urethral stricture disease. J Urol 151(4):869–874
Breyer BN, McAninch JW, Whitson JM, Eisenberg ML, Mehdizadeh JF, Myers JB, Voelzke BB (2010) Multivariate analysis of risk factors for long-term urethroplasty outcome. J Urol 183(2):613–617. doi:10.1016/j.juro.2009.10.018
Greenwell TJ, Castle C, Andrich DE, MacDonald JT, Nicol DL, Mundy AR (2004) Repeat urethrotomy and dilation for the treatment of urethral stricture are neither clinically effective nor cost-effective. J Urol 172(1):275–277. doi:10.1097/01.ju.0000132156.76403.8f
Mundy AR, Andrich DE (2011) Urethral strictures. BJU Int 107(1):6–26. doi:10.1111/j.1464-410X.2010.09800.x
Pfalzgraf D, Kluth L, Reiss P, Fisch M, Dahlem R (2013) Redo-urethroplasty: comparison of early functional results and quality of life in penile and bulbar strictures. World J Urol. doi:10.1007/s00345-013-1182-4
Blaschko SD, McAninch JW, Myers JB, Schlomer BJ, Breyer BN (2012) Repeat urethroplasty after failed urethral reconstruction: outcome analysis of 130 patients. J Urol 188(6):2260–2264. doi:10.1016/j.juro.2012.07.101
Barbagli G, Guazzoni G, Palminteri E, Lazzeri M (2006) Anastomotic fibrous ring as cause of stricture recurrence after bulbar onlay graft urethroplasty. J Urol 176(2):614–619. doi:10.1016/j.juro.2006.03.097
Elliott SP, Metro MJ, McAninch JW (2003) Long-term followup of the ventrally placed buccal mucosa onlay graft in bulbar urethral reconstruction. J Urol 169(5):1754–1757. doi:10.1097/01.ju.0000057800.61876.9b
Soave A, Steurer S, Dahlem R, Rink M, Reiss P, Fisch M, Engel O (2014) Histopathological characteristics of buccal mucosa transplants in humans after engraftment to the urethra: a prospective study. J Urology. doi:10.1016/j.juro.2014.06.089
Pansadoro V, Emiliozzi P, Gaffi M, Scarpone P, DePaula F, Pizzo M (2003) Buccal mucosa urethroplasty in the treatment of bulbar urethral strictures. Urology 61(5):1008–1010
Helmy TE, Hafez AT (2013) Internal urethrotomy for recurrence after perineal anastomotic urethroplasty for posttraumatic pediatric posterior urethral stricture: could it be sufficient? J Endourol Soc 27(6):693–696. doi:10.1089/end.2012.0592
Heyns CF, van der Merwe J, Basson J, van der Merwe A (2012) Treatment of male urethral strictures—possible reasons for the use of repeated dilatation or internal urethrotomy rather than urethroplasty. South Afr J Surg Suid-Afrikaanse tydskrif vir chirurgie 50(3):82–87
Leapman MS, Stock RG, Stone NN, Hall SJ (2014) Findings at cystoscopy performed for cause after prostate brachytherapy. Urology 83(6):1350–1355. doi:10.1016/j.urology.2014.01.031
Hindson BR, Millar JL, Matheson B (2013) Urethral strictures following high-dose-rate brachytherapy for prostate cancer: analysis of risk factors. Brachytherapy 12(1):50–55. doi:10.1016/j.brachy.2012.03.004
Tibbs MK (1997) Wound healing following radiation therapy: a review. Radiother Oncol J Eur Soc Ther Radiol Oncol 42(2):99–106
Mazdak H, Izadpanahi MH, Ghalamkari A, Kabiri M, Khorrami MH, Nouri-Mahdavi K, Alizadeh F, Zargham M, Tadayyon F, Mohammadi A, Yazdani M (2010) Internal urethrotomy and intraurethral submucosal injection of triamcinolone in short bulbar urethral strictures. Int Urol Nephrol 42(3):565–568. doi:10.1007/s11255-009-9663-5
Hofer MD, Zhao LC, Morey AF, Scott JF, Chang AJ, Brandes SB, Gonzalez CM (2014) Outcomes after urethroplasty for radiotherapy induced bulbomembranous urethral stricture disease. J Urol 191(5):1307–1312. doi:10.1016/j.juro.2013.10.147
Hu X, Xu Y, Song L, Zhang H (2011) Combined buccal and lingual mucosa grafts for urethroplasty: an experimental study in dogs. J Surg Res 169(1):162–167. doi:10.1016/j.jss.2009.10.032
Barbagli G, Mirri F, Gallucci M, Sansalone S, Romano G, Lazzeri M (2011) Histological evidence of urethral involvement in male patients with genital lichen sclerosus: a preliminary report. J Urol 185(6):2171–2176. doi:10.1016/j.juro.2011.02.060
Rourke K, McKinny S, St Martin B (2012) Effect of wound closure on buccal mucosal graft harvest site morbidity: results of a randomized prospective trial. Urology 79(2):443–447. doi:10.1016/j.urology.2011.08.073