Interdisziplinäre Neuroonkologie

Der Nervenarzt - Tập 85 - Trang 976-981 - 2014
G. Tabatabai1, E. Hattingen2, J. Schlegel3, W. Stummer4, U. Schlegel5
1Interdisziplinäre Sektion für Neuroonkologie, Klinik für Neurochirurgie, Zentrum für Neurologie, Universitätsklinikum Tübingen, Tübingen, Deutschland
2Institut für Neuroradiologie, Universitätsklinikum Frankfurt, Frankfurt, Deutschland
3Sektion Neuropathologie, Institut für Allgemeine Pathologie und Pathologische Anatomie, Technische Universität München, München, Deutschland
4Neurochirurgische Klinik, Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland
5Neurologische Universitätsklinik, Knappschaftskrankenhaus, Klinikum der Ruhruniversität Bochum, Bochum, Deutschland

Tóm tắt

Die interdisziplinäre Neuroonkologie steht im Dienste von optimaler Diagnostik und Therapie primärer Gehirntumoren unter Einsatz der spezifischen Expertise der klinischen Neurofächer, flankiert von neuroonkologisch ausgerichteter Radioonkologie und Hämatoonkologie. Hochspezialisierte bildgebende Verfahren erlauben nicht selten die zuverlässige Vorhersage der Tumorentität und des Malignitätsgrads; sie sind unverzichtbar bei Operationsplanung und Therapie-Monitoring. Die Möglichkeiten einer immer ausgedehnteren und dabei (die neurologische Funktion) schonenden operativen Resektion intrakranieller Läsionen haben sich stürmisch entwickelt. Werkzeuge hierfür sind u. a. Neuronavigation, funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT), Traktographie, intraoperative Elektrostimulation und präzise intraoperative Darstellung der Tumorgrenzen mit unterschiedlichsten Verfahren. Wird das operativ gewonnene Gewebe untersucht, ergänzen umfassende molekulargenetische Analysen die klassische neuropathologische Diagnose und Klassifikation des Tumors. Ihre Ergebnisse bestimmen in Teilen bereits die Therapieplanung maligner Gliome. Zu den (für die Wirksamkeit einer Therapie) prädiktiven Faktoren gehören der kombinierte Verlust (die Kodeletion) von Chromosomenabschnitten 1p und 19q bei anaplastischen Gliomen und der Methylierungsstatus des O6-Methylguanin-DNA-Methyltransferase(MGMT)-Genpromotors bei Glioblastomen. Wenngleich dies sicher noch keine „individualisierte Tumortherapie“ ist, schafft die zunehmend detailliertere Charakterisierung der Molekularpathogenese eines individuellen Glioms die Voraussetzung dafür, gezielt in individuell gestörte intrazelluläre Signalwege therapeutisch einzugreifen. Dieser Beitrag informiert über den State of the Art der interdisziplinären Neuroonkologie. Teil 1 behandelte die Diagnostik primärer Gehirntumoren; im vorliegenden Teil 2 wird die Therapie der primären Gehirntumoren beschrieben.

Tài liệu tham khảo

Stupp R, Mason WP, Bent MJ van den et al (2005) Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med 352:987–996 Stupp R, Hegi ME, Mason WP et al (2009) Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomized phase III study: 5-year analysis of the EORTC-NCIC trial. Lancet Oncol 10:459–466 Gilbert MR, Wang M, Aldape KD et al (2013) Dose-dense temozolomide for newly diagnosed glioblastoma: a randomized phase III clinical trial. J Clin Oncol 31:4085–4091 Armstrong TS, Wefel JS, Wang M et al (2013) Net clinical benefit analysis of radiation therapy oncology group 0525: a phase III trial comparing conventional adjuvant temozomolide with dose-intensive temozolomide in patients with newly diagnosed gliomas. J Clin Oncol 31:4076–4084 Stupp R, Hegi ME, Gorlia T et al (2013) Cilengitide combined with standard treatment for patients with newly diagnosed glioblastoma and methylated O6-methylguanine-DNA methyltransferase (MGMT) gene promoter: key results of the multicenter, randomized, open-label, controlled, phase III CENTRIC study. J Clin Oncol 31:(suppl; abstr LBA2009) Westphal M for the OSAG 101 study group (2012) Final results of a randomized phase III trial of nimotuzumab for the treatment of newly diagnosed glioblastoma in addition to standard radiation and chemotherapy with temozolomide versus standard radiation and temozolomide. J Clin Oncol 30:(suppl; abstr 2003) Chinot OL, Wick W, Mason W et al (2014) Final efficacy and safety results from AVAglio, a phrase III trial of bevacizumab (BE) plus temozolomide (TMZ) and radiotherapy (RT) in newly diagnosed glioblastoma. N Engl J Med 370:709–722 Gilbert M, Pugh S, Won M et al (2014) RTOG 0825: primary outcome results from a phase III randomized, placebo controlled trial evaluating bevacizumab in newly diagnosed glioblastoma. N Engl J Med 370:699–708 Weller M (2013) Angiogenesis inhibition for glioblastoma at the edge: beyond AVAGlio and RTOG 0825. Neuro Oncol 15:971 Wick A, Felsberg J, Steinbach JP et al (2007) Efficacy and tolerability of temozolomide in an alternating weekly regimen in patients with recurrent glioma. J Clin Oncol 25:3357–3361 Weller M, Cloughsey T, Perry JR et al (2013) Standards of care for treatment of recurrent glioblastoma – are we there yet? Neuro Oncol 15:4–27 Taal W, Oosterkamp HM, Walenkamp AM et al (2013) A randomized phase II study of bevacizumab versus bevacizumab plus lomustine versus lomustine single agent in recurrent glioblastoma: the Dutch BELOB study. J Clin Oncol 31:(suppl; abstr 2001) Wick W, Hartmann C, Engel C et al (2009) NOA-04 randomized phase III trial of sequential radiochemotherapy of anaplastic glioma with procarbazine, lomustine, and vincristine or temozolomide. J Clin Oncol 27:5874–5880 Cairncross JG, Wang M, Shaw E et al (2013) Phase III trial of chemotherapy for anaplastic oligodendroglioma: long-term results of RTOG 9402. J Clin Oncol 31:337–343 Van den Bent MJ, Brandes AA, Taphoorn MJ et al (2013) Adjuvant procarbazine, lomustine, and vincristine chemotherapy in newly diagnosed anaplastic oligodendroglioma: long-term follow-up of EORTC brain tumor group study 26951. J Clin Oncol 31:328–336 Sturm D, Witt H, Hovestadt V et al (2012) Hotspot mutations in H3F3A and IDH1 define distinct epigenetic and biological subgroups of glioblastoma. Cancer Cell 22:425–437 Taylor MD, Northcott PA, Korshunov A et al (2012) Molecular subgroups of medulloblastoma: the current consensus. Acta Neuropathol 123:465–472 Weller M, Stupp R, Hegi ME et al (2012) Personalized care in neuro-oncology coming of age: why we need MGMT and 1p/19q testing for malignant glioma patients in clinical practice. Neuro Oncol 14(Suppl 4):100–108 Ichimura K, Pearson DM, Kocialkowski S et al (2009) IDH1 mutations are present in the majority of common adult gliomas but rare in primary glioblastomas. Neuro Oncol 11:341–347 Wick W, Steinbach JP, Platten M et al (2013) Enzastaurin before and concomitant with radiation therapy, followed by enzastaurin maintenance therapy, in patients with newly diagnosed glioblastoma without MGMT promoter hypermethylation. Neuro Oncol 15:1405–1412 Wick W, Platten M, Meisner C et al (2012) Temozolomide chemotherapy alone versus radiotherapy alone for malignant astrocytoma in the elderly: the NOA-08 randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 13:707–715 Douw L, Klein M, Fagel SS et al (2009) Cognitive and radiological effects of radiotherapy in patients with low-grade glioma: long-term follow-up. Lancet Neurol 8:810–818