Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Cách tiếp cận phẫu thuật liên ngành cho phép cắt bỏ hoàn toàn khối u mà vẫn bảo tồn chức năng thần kinh trong các tình huống cụ thể của ung thư đặc ở trẻ em
Tóm tắt
Thành công của phẫu thuật khối u đặc ở trẻ em thường bị cản trở bởi sự xâm lấn của các cấu trúc thần kinh mạch máu thiết yếu. Một tình huống phẫu thuật khó khăn phát sinh khi dữ liệu hình ảnh cho thấy sự mâu thuẫn giữa việc cắt bỏ hoàn toàn và bảo tồn chức năng thần kinh. Mục tiêu của nghiên cứu là phân tích dữ liệu của trẻ em có khối u có liên quan đến cấu trúc thần kinh mạch máu được điều trị bởi một nhóm phẫu thuật liên ngành gồm chuyên gia phẫu thuật ung thư nhi và phẫu thuật viên thần kinh nhi. Chúng tôi đã phân tích hồi cứu dữ liệu của 25 trẻ em trải qua phẫu thuật khối u đặc, trong đó dữ liệu hình ảnh trước mổ cho thấy sự xâm lấn đáng kể của các cấu trúc thần kinh. Phẫu thuật được thực hiện đồng thời bởi một bác sĩ phẫu thuật ung thư nhi và một bác sĩ phẫu thuật thần kinh nhi có kinh nghiệm về thần kinh ngoại biên, bao gồm cả giám sát điện sinh lý trong phẫu thuật. Các loại khối u được điều trị bao gồm: u thần kinh liên quan đến NF1 (10), neuroblastoma (5), u desmoid (2), MPNST (2), ganglioneuroma (1), sarcoma Ewing (1), fibromatosis trẻ sơ sinh (1), PNET (1), rhabdomyosarcoma (1), angiolipoma (1). Các vị trí khối u thường gặp nhất là vùng chậu (n = 7) và vùng sau phúc mạc (n = 6). Độ tuổi trung bình khi phẫu thuật là 8 tuổi (1.5–16). Cắt bỏ khối u hoàn toàn có thể đạt được ở 24/25 bệnh nhân. Trong 2/4 bệnh nhân có khối u chi, một ca cắt cụt đã được lên kế hoạch bên ngoài. Trong cả hai trường hợp, quy trình cứu giữ chi đã thực hiện thành công. Thay đổi tạm thời về thần kinh sau phẫu thuật xảy ra ở 2/25 bệnh nhân. Bốn bệnh nhân có tình trạng tái phát khối u. Tất cả trừ một người còn sống sau khi theo dõi trung bình là 46 tháng (2–155). Cách tiếp cận phẫu thuật nhi liên ngành đồng thời cho phép cắt bỏ khối u hoàn toàn mà vẫn bảo tồn chức năng thần kinh ở những bệnh nhân mắc khối u đặc có sự tham gia của các cấu trúc thần kinh mạch máu quan trọng. Cách tiếp cận này nên được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm tại các trung tâm phẫu thuật ung thư nhi tham chiếu.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Antoniello L, Cecchetto G, Carli M, Dall’Igna P, Bisogno G, Lo Piccolo R, Gigante C, Zanetti I, Guglielmi M (2003) Role of mutilating surgery in the treatment of non-chemosensitive pediatric soft tissue sarcomas. Experience of the Italian Cooperative Group Studies RMS-79 and RMS-88. Pediatr Med Chir 25:255–260
Cecchetto G, Mosseri V, De Bernardi B, Helardot P, Monclair T, Costa E, Horcher E, Neuenschwander S, Toma P, Rizzo A, Michon J, Holmes K (2005) Surgical risk factors in primary surgery for localized neuroblastoma: the LNESG1 study of the European International Society of Pediatric Oncology Neuroblastoma Group. J Clin Oncol 23:8483–8489
Clavien PA, Sanabria JR, Strasberg SM (1992) Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery 111:518–526
Dindo D, Demartines N, Clavien PA (2004) Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 240:205–213
Fischer J, Pohl A, Volland R, Hero B, Dubbers M, Cernaianu G, Berthold F, von Schweinitz D, Simon T (2017) Complete surgical resection improves outcome in INRG high-risk patients with localized neuroblastoma older than 18 months. BMC Cancer 17:520
Fuchs J, Seitz G, Handgretinger R, Schafer J, Warmann SW (2012) Surgical treatment of lung metastases in patients with embryonal pediatric solid tumors: an update. Semin Pediatr Surg 21:79–87
Gatidis S, la Fougere C, Schaefer JF (2016) Pediatric oncologic imaging: a key application of combined PET/MRI. Rofo 188:359–364
Gatidis S, Bender B, Reimold M, Schafer JF (2017) PET/MRI in children. Eur J Radiol 94:A64-a70
Gluck I, Griffith KA, Biermann JS, Feng FY, Lucas DR, Ben-Josef E (2011) Role of radiotherapy in the management of desmoid tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 80:787–792
Kasper B, Raut CP, Gronchi A (2020) Desmoid tumors: to treat or not to treat, that is the question. Cancer 126:5213–5221
La Quaglia MP, Kushner BH, Su W, Heller G, Kramer K, Abramson S, Rosen N, Wolden S, Cheung NK (2004) The impact of gross total resection on local control and survival in high-risk neuroblastoma. J Pediatr Surg 39:412–417
Reinert CP, Schuhmann MU, Bender B, Gugel I, la Fougere C, Schafer J, Gatidis S (2019) Comprehensive anatomical and functional imaging in patients with type I neurofibromatosis using simultaneous FDG-PET/MRI. Eur J Nucl Med Mol Imaging 46:776–787
Rich BS, McEvoy MP, Kelly NE, Oh E, Abramson SJ, Price AP, Cheung NK, La Quaglia MP (2011) Resectability and operative morbidity after chemotherapy in neuroblastoma patients with encasement of major visceral arteries. J Pediatr Surg 46:103–107
Schäfer JF, Tsiflikas I, Esser M, Dittmann H, Bender B, Gatidis S (2020) Kombinierte Positronenemissions-Magnetresonanztomographie (PET/MRT) bei Kindern und Jugendlichen. Monatsschrift Kinderheilkunde 168:416–426
Schmidt A, Warmann SW, Urla C, Fuchs J (2018) Innovations in surgical treatment of pediatric solid tumors. Chirurg 89:205–211
Schubert C, Grimm AS, Stahl JH, Kupper H, Kegele J, Wittlinger J, Serna-Higuita L, Winter N, Groeschel S, Grimm A (2020) Nerve ultrasound reference data in children from two to seven years. Clin Neurophysiol 131:859–865
Seitz G, Urla C, Sparber-Sauer M, Schuck A, Vokuhl C, Blank B, Klingebiel T, Kazanowska B, Fuchs J, Koscielniak E (2019) Treatment and outcome of patients with thoracic tumors of the Ewing sarcoma family: a report from the Cooperative Weichteilsarkom Studiengruppe CWS-81, -86, -91, -96, and -2002P trials. Pediatr Blood Cancer 66(Suppl 3):e27884
Warmann SW, Seitz G, Schaefer JF, Scheel-Walter HG, Leuschner I, Fuchs J (2011) Vascular encasement as element of risk stratification in abdominal neuroblastoma. Surg Oncol 20:231–235
Warmann SW, Seitz G, Fuchs J (2012) Surgical complications in pediatric surgical oncology. Pediatr Blood Cancer 59:398–404
Winter N, Rattay TW, Axer H, Schäffer E, Décard BF, Gugel I, Schuhmann M, Grimm A (2017) Ultrasound assessment of peripheral nerve pathology in neurofibromatosis type 1 and 2. Clin Neurophysiol 128:702–706
Winter N, Dohrn MF, Wittlinger J, Loizides A, Gruber H, Grimm A (2020) Role of high-resolution ultrasound in detection and monitoring of peripheral nerve tumor burden in neurofibromatosis in children. Childs Nerv Syst 36:2427–2432