Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Nguy cơ tổn thương hệ thống mạch máu ngoài xương vùng gối trong quá trình phẫu thuật cắt xương: Nghiên cứu trên xác chết với phân tích CT và giải phẫu
Tóm tắt
Các phẫu thuật cắt xương tái căn chỉnh quanh khớp gối có thể được thực hiện dưới dạng cắt xương ở phần dưới xương đùi hoặc phần trên xương chày; cả hai loại phẫu thuật này có thể được thực hiện ở bên trong hoặc bên ngoài khớp gối, theo phương pháp kẹp đóng hoặc kẹp mở. Mặc dù khá hiếm, tổn thương các cấu trúc thần kinh mạch máu có thể xảy ra, và sự gần gũi của các cấu trúc mạch máu với các đường cắt của cắt xương vẫn chưa được mô tả đầy đủ. Chúng tôi thực hiện một nghiên cứu trên xác để đánh giá nguy cơ tổn thương mạch máu ở các bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt xương tái căn chỉnh bằng cách (1) định lượng khoảng cách giữa các đường cắt của cắt xương và các mạch máu bằng cách sử dụng tái tạo hình ảnh CT ba chiều sau khi thực hiện cắt xương phần dưới xương đùi và phần trên xương chày; và (2) mô tả định tính các mạch máu nhỏ và vừa xung quanh khớp gối, nhằm cung cấp mối liên kết giữa phân tích CT và các biện pháp cắt ở hình chóp, cũng như minh họa rõ hơn về nguồn cung cấp ngoại xương cho các vùng được nghiên cứu. Mười hai khớp gối của người đã được tiêm một hỗn hợp latex và barium sulfate vào động mạch đùi nông. Mỗi mẫu được thực hiện CT để đánh giá tưới máu mạch và được phân bổ ngẫu nhiên vào nhóm phẫu thuật cắt xương mở kẹp bên ngoài phần dưới xương đùi và phẫu thuật cắt xương mở kẹp bên trong phần trên xương chày, hoặc nhóm phẫu thuật cắt xương đóng kẹp bên trong phần dưới xương đùi và phần trên xương chày kẹp bên ngoài. Sau phẫu thuật, các khớp gối trải qua CT ở tư thế duỗi để đo khoảng cách ngắn nhất giữa các cắt xương và động mạch khoeo, động mạch chày trước và chày sau, cũng như động mạch khớp gối. Các mạch nằm giữa 5 mm và 10 mm từ đường cắt xương được coi là trong vùng nguy cơ vừa phải cho tổn thương, trong khi các mạch nằm dưới 5 mm từ đường cắt được coi là trong vùng nguy cơ cao cho tổn thương. Các mạch nằm xa hơn 10 mm từ điểm cắt không được coi là có nguy cơ. Sau đó, các khớp gối trải qua giải phẫu và loại bỏ hóa học để mô tả định tính các mạch nhỏ hơn. Phần này của nghiên cứu đã cung cấp thông tin hình ảnh và tổng quan toàn diện về các mạch có nguy cơ. Tất cả các biến thể của cắt xương đều đặt ít nhất một động mạch vào nguy cơ. Động mạch khoeo đã được phát hiện trong vùng nguy cơ tổn thương ở hai mẫu trong quá trình cắt xương đóng phần dưới xương đùi (khoảng cách trung vị, 11.6 mm; khoảng, 5.2–14.6 mm). Động mạch khớp ngoài bên trên được phát hiện có trong vùng nguy cơ ở tất cả các mẫu trong quá trình cắt xương mở kẹp phần dưới xương đùi (khoảng cách trung vị, 3.0 mm; khoảng, 0.7–6.5 mm), và ở năm mẫu trong quá trình cắt xương đóng phần dưới xương đùi (khoảng cách trung vị, 4.5 mm; khoảng, 1.3–11.2 mm). Nguy cơ đồng thời cho tổn thương động mạch khớp trong bên trên đã được quan sát thấy ở năm mẫu trong quá trình cắt xương mở kẹp phần dưới xương đùi (khoảng cách trung vị, 8.7 mm; khoảng, 0.8–13.9 mm) và ở bốn mẫu trong quá trình cắt xương đóng phần dưới xương đùi (khoảng cách trung vị, 4.1 mm; khoảng, 0.5–41.7 mm). Động mạch khoeo cũng được phát hiện trong vùng nguy cơ ở bốn mẫu trong quá trình cắt xương mở phần trên xương chày (khoảng cách trung vị, 9.6 mm; khoảng, 6.6–12.9 mm), và ở ba mẫu trong quá trình cắt xương đóng phần trên xương chày (khoảng cách trung vị, 9.6 mm; khoảng, 4.4–11 mm). Động mạch khớp trong bên dưới có thể được phân loại là trong vùng nguy cơ ở năm mẫu trong quá trình cắt xương mở phần trên xương chày (khoảng cách trung vị, 2.1 mm; khoảng, 0.3–32 mm) và ở năm mẫu trong quá trình cắt xương đóng phần trên xương chày (khoảng cách trung vị, 5.8 mm; khoảng, 1.4–13 mm). Hơn nữa, động mạch khớp ngoài bên dưới cũng được tìm thấy trong vùng nguy cơ ở hai mẫu cắt xương đóng phần trên xương chày (khoảng cách trung vị, 17.4 mm; khoảng, 8–23.3 mm). Không có sự khác biệt giữa các phương pháp cắt xương mở và đóng ở phần dưới xương đùi và phần trên xương chày trong việc xác định các mạch có nguy cơ trong quá trình phẫu thuật. Sau khi loại bỏ hóa học, các khớp gối cho thấy sự tưới máu dồi dào ở xương đùi phần dưới và xương chày bên ngoài, trong khi xương chày bên trong chứa ít động mạch hơn. Với số lượng có sẵn, chúng tôi nhận thấy rằng không có kỹ thuật cắt xương nào an toàn hơn về mặt sự gần gũi của các cấu trúc động mạch chính và một số mạch dường như có nguy cơ tương đối cao trong quá trình thực hiện các thủ thuật này. Nghiên cứu này làm rõ rằng các động mạch khớp ở bên đối diện của trường phẫu thuật, không thể nhìn thấy và bảo vệ trong quá trình phẫu thuật, có thể gặp nguy cơ bị tổn thương, đặc biệt khi bản lề vỏ bị tổn hại. Cần có các nghiên cứu bổ sung để giải quyết nguy cơ tiềm ẩn của phẫu thuật giải phẫu cần thiết cho việc đặt đĩa và các chấn thương liên quan đến việc khoan và đặt ốc vít trong các phẫu thuật cắt xương quanh khớp gối.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Bardsley JL, Staple TW. Variations in branching of the popliteal artery. Radiology. 1970;94:581–587.
Bonasia DE, Amendola A. Combined medial meniscal transplantation and high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;18:870–873.
Chae DJ, Shetty GM, Wang KH, Montalban AS Jr, Kim JI, Nha KW. Early complications of medial opening wedge high tibial osteotomy using autologous tricortical iliac bone graft and T-plate fixation. Knee. 2011;18:278–284.
Chahal J, Gross AE, Gross C, Mall N, Dwyer T, Chahal A, Whelan DB, Cole BJ. Outcomes of osteochondral allograft transplantation in the knee. Arthroscopy. 2013;29:575–588.
Coventry MB. Osteotomy about the knee for degenerative and rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 1973;55:23–48.
Day CP, Orme R. Popliteal artery branching patterns: an angiographic study. Clin Radiol. 2006;61:696–699.
Eriksson K, Bartlett J. Popliteal artery-tibial plateau relationship before and after total knee replacement: a prospective ultrasound study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;18:967–970.
Friel NA, Chu CR. The role of ACL injury in the development of posttraumatic knee osteoarthritis. Clin Sports Med. 2013;32:1–12.
Georgoulis AD, Makris CA, Papageorgiou CD, Moebius UG, Xenakis T, Soucacos PN. Nerve and vessel injuries during high tibial osteotomy combined with distal fibular osteotomy: a clinically relevant anatomic study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1999;7:15–19.
Getgood A, Collins B, Slynarski K, Kurowska E, Parker D, Engebretsen L, MacDonald PB, Litchfield R. Short-term safety and efficacy of a novel high tibial osteotomy system: a case controlled study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21:260–269.
Keen JA. A study of the arterial variations in the limbs with special reference to symmetry of vascular patterns. Am J Anat. 1961;108:245–261.
Kil SW, Jung GS. Anatomical variations of the popliteal artery and its tibial branches: analysis in 1242 extremities. Cardiovasc Intervent Radiol. 2009;32:233–240.
Kim D, Orron DE, Skillman JJ. Surgical significance of popliteal arterial variants: a unified angiographic classification. Ann Surg. 1989;210:776–781.
Kim J, Allaire R, Harner CD. Vascular safety during high tibial osteotomy: a cadaveric angiographic study. Am J Sports Med. 2010;38:810–815.
Klecker RJ, Winalski CS, Aliabadi P, Minas T. The aberrant anterior tibial artery: magnetic resonance appearance, prevalence, and surgical implications. Am J Sports Med. 2008;36:720–727.
Lee YS, Lee BK, Kim WS, Choi JS, Baek JR, Moon CW. Sagittal and coronal plane location of the popliteal artery in the open-wedge high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013 Apr 17. [Epub ahead of print]
Lippert H, Pabst R. Arterial Variations in Man: Classification and Frequency. Munich, Germany: JF Bergman Verlag; 1985.
Mauro MA, Jaques PF, Moore M. The popliteal artery and its branches: embryologic basis of normal and variant anatomy. AJR Am J Roentgenol. 1988;150:435–437.
Morris GC Jr, Beall AC Jr, Berry WB, Feste J, De Bakey ME. Anatomical studies of the distal popliteal artery and its branches. Surg Forum. 1960;10:498–502.
Ozgur Z, Ucerler H, Aktan Ikiz ZA. Branching patterns of the popliteal artery and its clinical importance. Surg Radiol Anat. 2009;31:357–362.
Phisitkul P, Haugsdal J, Vaseenon T, Pizzimenti MA. Vascular disruption of the talus: comparison of two approaches for triple arthrodesis. Foot Ankle Int. 2013;34:568–574.
Piral T, Germain M, Princ G. Absence of the posterior tibial artery: implications for free transplants of the fibula. Surg Radiol Anat. 1996;18:155–158.
Roos H, Laurén M, Adalberth T, Roos EM, Jonsson K, Lohmander LS. Knee osteoarthritis after meniscectomy: prevalence of radiographic changes after twenty-one years, compared with matched controls. Arthritis Rheum. 1998;41:687–693.
Sabalbal M, Johnson M, McAlister V. Absence of the genicular arterial anastomosis as generally depicted in textbooks. Ann R Coll Surg Engl. 2013;95:405–409.
Sanders RJ, Alston GK. Variations and anomalies of the popliteal and tibial arteries. Am J Surg. 1986;152:531–534.
Savarese E, Bisicchia S, Romeo R, Amendola A. Role of high tibial osteotomy in chronic injuries of posterior cruciate ligament and posterolateral corner. J Orthop Traumatol. 2011;12:1–17.
Sawant MR, Ireland J. Pseudo-aneurysm of the anterior tibial artery complicating high tibial osteotomy: a case report. Knee. 2001;8:247–248.
Shenoy PM, Oh HK, Choi JY, Yoo SH, Han SB, Yoon JR, Koo JS, Nha KW. Pseudoaneurysm of the popliteal artery complicating medial opening wedge high tibial osteotomy. Orthopedics. 2009;32:442.
Shetty AA, Tindall AJ, Qureshi F, Divekar M, Fernando KW. The effect of knee flexion on the popliteal artery and its surgical significance. J Bone Joint Surg Br. 2003;85:218–222.
Singla R, Kaushal S, Chabbra U. Popliteal artery branching pattern: a cadaveric study. Eur J Anat. 2012;16:157–162.
Smith PN, Gelinas J, Kennedy K, Thain L, Rorabeck CH, Bourne RB. Popliteal vessels in knee surgery: a magnetic resonance imaging study. Clin Orthop Relat Res. 1999;367:158–164.
Smith TO, Sexton D, Mitchell P, Hing CB. Opening- or closing-wedged high tibial osteotomy: a meta-analysis of clinical and radiological outcomes. Knee. 2011;18:361–368.
Szyber P Jr, Skóra J, Rybak W, Pupka A. Iatrogenic pseudoaneurysm of the popliteal artery following corrective tibial osteotomy. Vasa. 2011;40:414–417.
Tennant JN, Rungprai C, Pizzimenti MA, Goetz J, Phisitkul P, Femino J, Amendola A. Risks to the blood supply of the talus with four methods of total ankle arthroplasty: a cadaveric injection study. J Bone Joint Surg Am. 2014;96:395–402.
Vena G, D’Adamio S, Amendola A. Complications of osteotomies about the knee. Sports Med Arthrosc. 2013;21:113–120.
Virolainen P, Aro HT. High tibial osteotomy for the treatment of osteoarthritis of the knee: a review of the literature and a meta-analysis of follow-up studies. Arch Orthop Trauma Surg. 2004;124:258–261.
Visser J, Brinkman JM, Bleys RL, Castelein RM, van Heerwaarden RJ. The safety and feasibility of a less invasive distal femur closing wedge osteotomy technique: a cadaveric dissection study of the medial aspect of the distal femur. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21:220–227.
Wang JW, Hsu CC. Distal femoral varus osteotomy for osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:127–133.
Willey M, Wolf BR, Kocaglu B, Amendola A. Complications associated with realignment osteotomy of the knee performed simultaneously with additional reconstructive procedures. Iowa Orthop J. 2010;30:55–60.
Zaidi SH, Cobb AG, Bentley G. Danger to the popliteal artery in high tibial osteotomy. J Bone Joint Surg Br. 1995;77:384–386.
Zwass A, Abdelwahab IF. A case report of anomalous branching of the popliteal artery. Angiology. 1986;37:132–135.