Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Ảnh hưởng của nitroglycerin đối với áp lực tĩnh mạch cửa và hemodynamics niêm mạc dạ dày ở bệnh nhân xơ gan
Tóm tắt
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên 30 bệnh nhân xơ gan nhằm xác định tác động của nitroglycerin đến hemodynamics tĩnh mạch cửa và niêm mạc dạ dày. Hemodynamics hệ thống, áp lực tĩnh mạch cửa (PVP), chỉ số hemoglobin (IHB), và chỉ số bão hòa oxy (ISO2) của niêm mạc dạ dày được đo trước và sau khi truyền liên tục nitroglycerin. Các bệnh nhân được chia thành hai nhóm dựa trên sự hiện diện hoặc vắng mặt các mạch nối tĩnh mạch cửa-hệ thống lớn trên hình ảnh portograms. Nitroglycerin đã gây ra sự giảm PVP ở tất cả bệnh nhân. Mặc dù không có sự khác biệt đáng kể trong các thay đổi hemodynamics hệ thống giữa hai nhóm, mức giảm PVP ở những bệnh nhân có các mạch nối tĩnh mạch cửa-hệ thống lớn cao hơn một cách có ý nghĩa so với những người không có các mạch nối chính. Một liệu trình truyền nitroglycerin, với liều 1.0μg/kg mỗi phút trong 10 phút, đã làm giảm cả IHB (−16%, P<0.001) và ISO2 (−13%, P<0.001) trên niêm mạc dạ dày, cho thấy sự thiếu máu niêm mạc dạ dày thứ phát do co mạch tạng. Những phát hiện này gợi ý rằng việc truyền nitroglycerin liên tục làm giảm PVP ở bệnh nhân xơ gan, đặc biệt là ở những người có các mạch nối tĩnh mạch cửa-hệ thống lớn, và giảm tình trạng ứ máu niêm mạc dạ dày ở những bệnh nhân có tăng huyết áp tĩnh mạch cửa.
Từ khóa
#nitroglycerin #xơ gan #áp lực tĩnh mạch cửa #hemodynamics niêm mạc dạ dày #co mạch tạngTài liệu tham khảo
Blei AT, O'Reilly DJ, Gottstein J. Portal-systemic shunting and the hemodynamic effects of nitroglycerin in the rat. Gastroenterology 1984;86:1428–1436.
Kroeger RJ, Groszmann RJ. The effect of the combination of nitroglycerin and propranolol on splanchnic and systemic hemodynamics in a portal hypertensive rat model. Hepatology 1985;5:425–430.
Iwao T, Toyonaga A, Sumino M, et al. Hemodynamic study during transdermal application of nitroglycerin tape in patients with cirrhosis. Hepatology 1991;13:124–128.
Garcia-Tsao G, Groszmann RJ. Portal hemodynamics during nitroglycerin administration in cirrhotic patients. Hepatology 1987;7:805–809.
Notsumata K. The effects of propranolol or nitroglycerin on azygos blood flow of patients with portal hypertension (in Japanese). Jpn J Gastroenterol 1986;83:1489–1497.
Rector WG, Hossack KF, Ready JB. Nitroglycerin for portal hypertension: A controlled comparison of the hemodynamic effects of graded doses. J Hepatol 1990;10:375–380.
Groszmann RJ, Kravetz D, Bosch J, et al. Nitroglycerin improves the hemodynamic response to vasopressin in portal hypertension. Hepatology 1982;2:757–762.
McCormack TT, Sims J, Eyre-Brook I, et al. Gastric lesions in portal hypertension: Inflammatory gastritis or congestive gastropathy? Gut 1985;26:1226–1232.
Iwao T, Toyonaga A, Sumino M, et al. Portal hypertensive gastropathy in patients with cirrhosis. Gastroenterology 1992; 102:2060–2065.
D'Amico G, Montalbano L, Traina M, et al. Natural history of congestive gastropathy in cirrhosis. Gastroenterology 1990; 99:1558–1564.
Dagradi AE, Mehler R, Tan DTD, et al. Sources of upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis and large esophagogastric varices. Am J Gastroenterol 1970;54:458–463.
Lebree D, Poynard T, Bernuau J, et al. A randomized controlled study of propranolol for prevention of recurrent gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis: A final report. Hepatology 1984;4:355–358.
Hosking SW, Kennedy HJ, Seddon I, et al. The role of propranolol in congestive gastropathy of portal hypertension. Hepatology 1987;7:437–441.
Sato N, Kamada T, Shichiri M, et al. Measurement of hemoperfusion and oxygen sufficiency in gastric mucosa in vivo. Gastroenterology 1979;76:814–819.
Leung FW, Morishita T, Livingston EH, et al. Reflectance spectrophotometry for the assessment of gastroduodenal mucosal perfusion. Am J Physiol 1987;252:G797-G804.
Okuda K, Suzuki K, Musha H, et al. Percutaneous transhepatic catheterization of the portal vein for the study of portal hemodynamics and shunts. A preliminary report. Gastroenterology 1977;73:279–284.
Ganz W, Donoso R, Marcus HS, et al. A new technique for measurement of cardiac output by thermodilution in man. Am J Cardiol 1971;27:392–396.
Sikuler E, Kravetz D, Groszmann RJ. Evolution of portal hypertension and mechanisms involved in its maintenance in a rat model. Am J Physiol 1985;248:G618–625
Vorobioff J, Bredfeldt JE, Groszmann RJ. Hyperdynamic circulation in portal-hypertensive rat model: A primary factor for maintenance of chronic portal hypertension. Am J Physiol 1983;244:G52–57.
Rector WG Jr. Drug therapy for portal hypertension. Ann Intern Med 1986;105:96–107.
Quintero E, Pique JM, Bombi JA, et al. Gastric mucosal vascular ectasias causing bleeding in cirrhosis. A distinct entity associated with hypergastrinemia and low serum levels of pepsinogen I. Gastroenterology 1987;93:1054–1061.
Murakami M, Moriga M, Miyake T, et al. Contact electrode method in hydrogen gas clearance technique: A new method for determination of regional gastric mucosal blood flow in animals and humans. Gastroenterology 1982;82:457–467.
Kiel JW, Riedel GL, DiResta GR, et al. Gastric mucosal blood flow measured by laser-Doppler velocimetry. Am J Physiol 1985;249:G539–545.
Adachi H. The study of gastric mucosal change and its mechanism in patients with liver cirrhosis (in Japanese). Gastroenterol Endosc 1987;29:455–471.
Shimotsuura Y, Toyonaga A, Iwao T, et al. Gastric mucosal hemodynamics in portal hypertensive gastropathy. Gastrointest Funct Reg Disturb 1990;8:61–72.
Fukuda M, Kawano A, Sato N, et al. Gastric mucosal hemodynamics and oxygen sufficiency in patients with liver cirrhosis assessed by reflectance spectrophotometry (in Japanese). Jpn J Gastroenterol 1986;83:26–32.
Leung FW, Jensen DM, Guth PH. Endoscopic demonstration that vasopressin but not propranolol produces gastric mucosal ischemia in dogs with portal hypertension. Gastrointest Endosc 1988;34:310–313.
Moreau R, Roulot D, Braillon A, et al. Low doses of nitroglycerin failed to improve splanchnic hemodynamics in patients with cirrhosis: Evidence for an impaired cardiopulmonary baroreflex function. Hepatology 1989;10:93–97.