Phòng ngừa nhiễm trùng trong quá trình thông khí gây mê bằng cách sử dụng bộ lọc hệ thống hô hấp

Der Anaesthesist - Tập 59 - Trang 1124-1132 - 2010
R. Kranabetter1
1Nürnberg, Deutschland

Tóm tắt

Một nhóm làm việc chung của Hội Nghề Y Đức về Vệ sinh Bệnh viện và Hội Nghề Y Đức về Gây mê và Hồi sức đã phát triển các nguyên tắc phòng ngừa nhiễm trùng trong quá trình thông khí gây mê. Bộ lọc hệ thống hô hấp (ASF) cần được thay thế sau mỗi bệnh nhân. Đối với khả năng lọc của ASF, được khuyến nghị giá trị lọc >99% cho các hạt trong không khí, và giá trị giữ lại cho chất lỏng đến áp suất tối thiểu 60 hPa (=60 mbar) hoặc 20 hPa trên mức áp suất thông khí tối đa được chọn trong hệ thống gây mê. Theo tiêu chuẩn ISO 8835-2, tổng thể hệ thống ống dẫn khí, bao gồm cả ASF, phải duy trì trở kháng hô hấp <6 hPa/l/s. Hệ thống ống dẫn khí gây mê có thể sử dụng lên đến 7 ngày, miễn là chức năng của nó vẫn được đảm bảo. Việc thay thế ngay lập tức hệ thống ống dẫn và túi thông khí cầm tay sau quá trình gây mê là cần thiết nếu có mặt hoặc nghi ngờ về bệnh nhiễm trùng có thể lây lan (ví dụ: lao, viêm gan virus cấp tính, sởi, cúm virus), trong trường hợp nhiễm trùng và/hoặc sự hiện diện của các tác nhân kháng thuốc trong đường hô hấp, hoặc nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc dưới. Ngoài ra, cần phải thay thế bộ lọc ASF và hệ thống ống dẫn khí nếu có dấu hiệu bẩn (ví dụ: máu) hoặc nếu bộ lọc ASF bị hỏng, và các thành phần dẫn khí của thiết bị gây mê cần được khử trùng. Việc thực hiện khử trùng tay đúng chỉ định có vai trò rất quan trọng. Tất cả các bề mặt tiếp xúc tay trên thiết bị gây mê cần được khử trùng sau mỗi bệnh nhân.

Từ khóa

#nhiễm trùng #gây mê #thông khí #bộ lọc #vệ sinh bệnh viện #khử trùng

Tài liệu tham khảo

Tablan OC, Anderson LJ, Besser R et al; CDC; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (2004) Guidelines for preventing health-care-associated pneumonia 2003: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep 2004 53:1–36 Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert Koch-Institut (2000) Prävention der nosokomialen Pneumonie. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 43:302–309 Heeg P, Daschner F (1986) Bakteriologische Untersuchungen an benützten Narkosegeräten. Hyg Med 11:470–472 Dryden GE (1969) Risk of contamination from the anesthesia circle absorber: an evaluation. Anesth Analg 48:939–943 Phillips I, Spencer G (1965) Pseudomonas aeruginosa cross-infection due to contaminated respiratory apparatus. Lancet 2:1325–1327 Hübner NO, Daeschlein G, Kobayashi H et al (2010) Microbiological safety and cost-effectiveness of weekly breathing circuit changes in combination with heat moisture exchange filters: a prospective longitudinal clinical survey. J Infect Chemother Jap (in rev) Grote J, Vanoli C, Bühler M et al (1995) Bacterial contamination of the ventilator circuit of anaesthesia apparatus during rebreathing. Hyg Med 20:67–73 Ibrahim JJ, Perceval AK (1992) Contamination of anaesthesia tubing – a real hazard? Anaesth Intensive Care 20:317–321 Tabel H, Wurche T, Martiny H et al (1986) Mikrobiologische Untersuchungen an Beatmungs- und Narkosegeräten. Hyg Med 11:352 Rathgeber J, Kietzmann D, Mergeryan H et al (1997) Prevention of patient bacterial contamination of anaesthesia-circle-systems: a clinical study of the contamination risk and performance of different heat and moisture exchangers with electret filter (HMEF). Eur J Anaesthesiol 14:368–378 Chant K, Kociuba K, Munro R et al (1994) Investigation of possible patient-to-patient transmission of hepatitis C in a hospital. N S W Public Health Bull 5:47–51 Joseph JM (1952) Disease transmission by inefficiently sanitized anesthetising equipment. JAMA 149:1196 Hovig B (1981) Lower respiratory tract infections associated with respiratory therapy and anaesthesia equipment. J Hosp Infect 2:301–305 Olds JW, Kisch AL, Wilson JN (1972) Pseudomonas aeruginosa/respiratory tract infection acquired from a contaminated anesthesia machine. Am Rev Respir Dis 105:628–632 Pozzi R, De Berardis B, Paoletti L, Guastadisegni C (2003) Inflammatory mediators induced by coarse (PM2.5–10) and fine (PM2.5) urban air particles in RAW 264.7 cells. Toxicology 183:243–254 Frankenberger H, Schulze M (1995) Wasserdurchlässigkeit von Beatmungsfiltern. Anaesthesist 44:581–584 Baum, J, Züchner K,Hölscher U et al (2000) Klimatisierung von Narkosegasen bei Einsatz unterschiedlicher Patientenschlauchsysteme. Anaesthesist 49:402–411 Carter JA (2006) The reuse of breathing systems in anesthesia. Respir Care Clin N Am 12(2):275–286 European Committee for Standardization (2002) Breathing system filters for anaesthetic and respiratory use – part 2: non-filtration aspects. EN ISO 23328-23332:2002 Thiessen RJ (2006) Filtration of respired gases: theoretical aspects. Respir Care Clin N Am 12:183–201 Rathgeber J (1997) Konditionierung der Atemgase bei intubierten Patienten in Anästhesie und Intensivmedizin. Habilitation, Fachbereich Medizin, Georg-August-Univ Göttingen. Aktiv Druck, Ebelsbach European Committee for Standardization (2003) Breathing system filters for anaesthetic and respiratory use – part 1: salt test method to assess filtration performance. EN ISO 23328-23331:2003 National Institute for Occupational Safety and Health (1995) Respiratory protective devices. Code of federal regulations, Title 42, Part 84. Morgantown (WV) Wilkes AR (2002) Measuring the filtration performance of breathing system filters using sodium chloride particles. Anaesthesia 57:162–168 Cann C, Hampson MA, Wilkes AR, Hall JE (2006) The pressure required to force liquid through brathing system filters. Anaesthesia 61:492–497 Chalon J (1980) Low humidity and damage to tracheal mucosa. Bull N Y Acad Med 56:314–322 Chalon J, Loew DA, Malebranche J (1972) Effects of dry anaesthetic gases on tracheobronchial ciliated epithelium. Anaesthesiology 37:338–343 Kleemann PP (1994) Humidity of anaesthetic gases with respect to low flow anaesthesia. Anaesth Intensive Care 22 396–408 Kleemann PP, Jantzen JP (1992) High fresh gas flow damages epithelia – minimal flow does not! Eur J Anaesthesiol 9:149–150 Marfatia S, Donahoe PK, Hendren WH (1975) Effect of dry and humidified gases on the respiratory epithelium in rabbits. J Pediatr Surg 10:583–592 Wilkes AR (2004) The moisture-conserving performance of breathing system filters in use with simulated circle anaesthesia breathing systems. Anaesthesia 59:271–277 Tablan OC, Anderson LJ, Arden NH et al (1994) Guideline for prevention of nosocomial pneumonia. Part I. Issues on prevention of nosocomial pneumonia. Infect Contr Hosp Epidemiol 15:588–627 International Organization for Standardization (2000) Heat and moisture exchangers (HMEs) for humidifying respired gases in humans – Part 1: HMEs for use with minimum tidal volumes of 250 ml. ISO 9360-1:2000 Kranabetter R, Leier M, Kammermeier D, Krodel U (2006) HME-Filter versus patientenbezogener Wechsel der Beatmungsschlauchsysteme von Narkosegeraten. Eine Kosten-Nutzen-Analyse. Anaesthesist 5:1–7 Werkgroep Infectie Preventie (1991) Preventie van Infecties met HIV en andere Micro-Organismen bij Anesthesie en Intensive Care. Richtlijn van de Werkgroep Infectie Preventie No 46 The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (1996) A report received by council of the association of anaesthetists on blood borne viruses and anaesthesia. http://www.aagbi.org/publications/guidelines/archive/docs/hivinsert96.pdf Société Francaise d’Anesthésie et de Réanimation (1997) Recommandations concernant l’hygiéne en anesthésie. SFAR, Paris (Bezugsquelle Paris 74 rue Raynouard – 75016 Paris) Hajjar J, Loctin H, Goullet D (2000) Technical requirement for purchasing a heat-and moisture-exchange filter for mechanical ventilation under anaesthesia. Ann Fr Anesth Reanim 19:556–560 Centers for Disease Control and Prevention, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (2001) Draft guideline for environmental infection control in healthcare facilities. Centers for Disease Control and Prevention (1994) Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care facilities. MMWR Recomm Rep 43:1–132 Jensen PA, Lambert LA, Iademarco MF, Ridzon R (2005) Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care settings. MMWR Recomm Rep 54:1–141 Bass JB, Farer LS, Hopewell PC et al (2000) Treatment of Tuberculosis and Tuberculosis Infection. Am J Respir Crit Care Med 149:1349–1374 Ministry of Health and Long-Term Care (2003) Directives to all Ontario acute care hospitals for high-risk procedures in critical care areas during a SARS outbreak. Directive 03-06: 1–8 Respiratory Society (2003) SARS patients respiratory failure care procedure. Taiwan International Organization for Standardization (2007) Inhalational anaesthesia systems – Part 2: Anaesthetic breathing systems. ISO 8835-2:2007 Joseph JM (1952) Disease transmission by inefficiently sanitized anesthetizing apparatus. JAMA 149:1196–1198 Lumley J, Holdcroft A, Gaya H et al (1975) Expiratory bacterial filters. Lancet 2:22–23 Société Francaise d’Anesthésie et de Réanimation (1997) Recommendations concernant l’hygiène en anesthésie. SFAR, Paris Johanson WG, Pierce AK, Sanford JP, Thomas GD (1972) Nosocomial respiratory infections with gram-negative bacilli. The significance of colonization of the respiratory tract. Ann Intern Med 77:701–706 Loftus RW, Koff MD, Burchman CC et al (2008) Transmission of pathogenic bacterial organisms in the anesthesia work area. Anesthesiology 109:399–407 Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut (RKI) und des Bundesinstitutes für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) (2001) Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung von Medizinprodukten. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 44:1115–1126 Bremer SJ (2005) Entwicklung und Evaluation einer mikrobiologischen Testmethode zur Bestimmung der Keimretentionsfähigkeit von Atemsystemfiltern. Med. Dissertaion, Göttingen Kranabetter R, Leier M (2008) Gesundheitsrelevanz von Aerosolpartikeln im Narkoseequipment. Managment Krankenhaus 11:39