Indikationsstellung zur organerhaltenden Nierentumorchirurgie
Tóm tắt
Die nierenerhaltende Tumorchirurgie hat in der Literatur und in den verfügbaren Leitlinien in den letzten Jahren eine beträchtliche Indikationsausweitung erfahren. Ob dies im klinischen Alltag umgesetzt wird, ist unklar. In dieser retrospektiven, monozentrischen Analyse sollte über einen Zeitraum von 13 Jahren an einem universitären Maximalversorgungshaus evaluiert werden, ob die Indikationsstellung zur Nierenteilresektion in der klinischen Routine den geänderten Vorgaben der Leitlinien entspricht. In einer retrospektiven Datenbankanalyse wurden alle operativ therapierten Nierentumoren der letzten 13 Jahre untersucht. Neben der Erfassung der demographischen, tumorspezifischen und peri-/postoperativen Parameter wurde die Entwicklung der Operationstechnik (radikale Nephrektomie vs. Nierenteilresektion) in Abhängigkeit vom Tumorstadium im zeitlichen Verlauf analysiert. Der Anteil der nierenerhaltenden Operationen steigerte sich in der Gesamtkohorte von 2001 bis 2013 von knapp unter 20 bis auf 35 %. Dies ist bislang ausschließlich auf eine Steigerung im Bereich der T1a/b-Tumoren zurückzuführen, bei denen 2001 nur 50 bzw. 10 % organerhaltend operiert wurden, zum Ende des Untersuchungszeitraums jedoch bereits > 90 bzw. 50 %. In der Regressionsanalyse war ein T1a- oder T1b-Befund ein signifikanter, prädiktiver Faktor für die Wahrscheinlichkeit, dass organerhaltend operiert wird. Eine weitere Indikationsausweitung wird diskutiert, prospektiv kontrollierte Studien für höhere Tumorstadien existieren jedoch noch nicht.
Tài liệu tham khảo
Lindblad P (2004) Epidemiology of renal cell carcinoma. Scand J Surg 93:88–96
Ferlay J, Steliarova-Foucher E, Lortet-Tieulent J et al (2013) Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012. Eur J Cancer 49:1374–1403
Zentrum für Krebsregisterdaten/Robert Koch Institut (2013) Krebs in Deutschland 2009/2010. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. GeKid 9:16
Ljungberg B, Bensalah K, Bex A (2014) EAU Guidelines on renal cell carcinoma. EAU, Arnheim, pp 2–70
Mathew A, Devesa SS, Fraumeni JF Jr et al (2002) Global increases in kidney cancer incidence, 1973–1992. Eur J Cancer Prev 11:171–178
Bergstrom A, Hsieh CC, Lindblad P et al (2001) Obesity and renal cell cancer – a quantitative review. Br J Cancer 85:984–990
Union Internationale Contre le Cancre (UICC) (2010) Klassifikation maligner Tumore, Bd 7. Wiley-VCH, Weinheim
Kim SP, Alt AL, Weight CJ, Costello BA et al (2011) Independent validation of the 2010 American Joint Committee on Cancer TNM classification for renal cell carcinoma: results from a large, single institution cohort. J Urol 185:2035–2039
Novara G, Ficarra V, Antonelli A et al (2010) Validation of the 2009 TNM version in a large multi-institutional cohort of patients treated for renal cell carcinoma: are further improvements needed? Eur Urol 58:588–595
Waalkes S, Becker F, Schrader AJ et al (2011) Is there a need to further subclassify pT2 renal cell cancers as implemented by the revised 7th TNM version? Eur Urol 59:258–263
Bedke J, Buse S, Pritsch M et al (2009) Perinephric and renal sinus fat infiltration in pT3a renal cell carcinoma: possible prognostic differences. BJU Int 103:1349–1354
Ljungberg B (2004) Nephron-sparing surgery – strategies for partial nephrectomy in renal cell carcinoma. Scand J Surg 93:126–131
Ljungberg B, Hanbury DC, Kuczyk MA (2009) EAU Guidelines on renal cell Carcinoma, Update 2009. European Association of Urology. EAU, Arnheim, pp 1–28
Poon SA, Silberstein JL, Chen LY et al (2013) Trends in partial and radical nephrectomy: an analysis of case logs from certifying urologists. J Urol 190:464–469
Meskawi M, Becker A, Bianchi M et al (2014) Partial and radical nephrectomy provide comparable long-term cancer control for T1b renal cell carcinoma. Int J Urol 21:122–128
Lee HJ, Liss MA, Derweesh IH (2014) Outcomes of partial nephrectomy for clinical T1b and T2 renal tumors. Curr Opin Urol 24:448–452
Tomaszewski JJ, Smaldone MC, Uzzo RG et al (2014) Is radical nephrectomy a legitimate therapeutic option in patients with renal masses amenable to nephron-sparing surgery? BJU Int (Epub ahead of print). doi: 10.1111/bju.12696
Van Poppel H, Da PL, Albrecht W et al (2011) A prospective, randomised EORTC intergroup phase 3 study comparing the oncologic outcome of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma. Eur Urol 59:543–552
Hansen J, Sun M, Bianchi M (2012) Assessment of cancer control outcomes in patients with high-risk renal cell carcinoma treated with partial nephrectomy. Urology 80:347–353
Kopp RP, Mehrazin R, Palazzi KL et al (2013) Survival outcomes after radical and partial nephrectomy for clinical T2 renal tumors categorized by RENAL nephrometry score. BJU Int 114(5):708–718
Casuscelli J, Gratzke C, Stief CG et al (2012) Partial nephrectomy. Rationale and limitations of an organ-preserving approach. Urologe A 51:1194–1201