Indikationen und Ergebnisse der endovaskulären Therapie der kritischen Extremitätenischämie
Tóm tắt
Die kritische Extremitätenischämie (CLI) als schwerstes Stadium der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit zeichnet sich durch hohe Amputations-, Morbiditäts- und Mortalitätsraten aus. Die Revaskularisierung ist ein essenzieller Therapieschritt zum Erhalt der betroffenen Extremität. Obwohl die Bypasschirurgie lange Zeit den Standard in der Behandlung der CLI darstellte, kam es in den letzten Jahren trotz fehlender Level-I-Daten zu einer überproportionalen Zunahme von endovaskulären Therapiemaßnahmen. In der vorliegenden Übersichtsarbeit sollen anhand der vorliegenden Daten die Indikation und die Ergebnisse der endovaskulären Therapie bei der CLI dargelegt werden. Anhand einer Literaturrecherche wurden zum einen Veröffentlichungen, die die Ergebnisse der endovaskulären Therapie mit der Bypasschirurgie vergleichen, und zum anderen Beobachtungsstudien über unterschiedliche endovaskuläre Techniken identifiziert. Die BASIL-Studie stellt die hochwertigste Studie zum Vergleich der endovaskulären und operativen Therapie der CLI dar. Die Langzeitdaten der BASIL-Studie zeigen, dass außer bei Patienten mit einer geeigneten Vene und einer Lebenserwartung von mehr als zwei Jahren eine endovaskuläre First-line-Therapie der operativen Therapie gleichwertig ist. Die Gleichwertigkeit konnte auch in einem Vergleich einer operativen und endovaskulären Metaanalyse zur Behandlung der CLI nachgewiesen werden. Die CLI stellt eine Erkrankung mit einem hohen Mortalitäts- und Morbiditätsrisiko dar. Anhand der vorliegenden Daten lässt sich bei den meisten Patienten aufgrund vergleichbarer amputationsfreier Überlebenszeiten bei geringerem Komplikationsprofil eine Endovascular-first-Strategie in erfahrenen Zentren rechtfertigen.
Tài liệu tham khảo
Fontaine R, Kim M, Kieny R (1954) Die chirurgische Behandlung der peripheren. Durchblutungsstörungen. Helv Chir Acta 21:499–533
Norgren L et al (2007) Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J Vasc Surg 45(Suppl S):S5–67
Dormandy J, Heeck L, Vig S (1999) The fate of patients with critical leg ischemia. Semin Vasc Surg 12:142–147
Dormandy JA, Rutherford RB (2000) Management of peripheral arterial disease (PAD). TASC working group. TransAtlantic inter-society consensus (TASC). J Vasc Surg 31:S1–S296
White JV, Ryjewski C (2007) Progress in the endovascular treatment of intermittent claudication: rationale for changes in the TASC classification. Semin Vasc Surg 20:54–61
Dotter CT, Judkins MP (1964) Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction. Description of a new technic and a preliminary report of its application. Circulation 30:654–670
Gruntzig A (1976) Die perkutane Rekanalisation chronischer arterieller Verschlüsse (Dotter-Prinzip) mit einem neuen doppellumigen Dilatationskatheter. Rofo 124:80–86
Palmaz JC et al (1986) Expandable intraluminal vascular graft: a feasibility study. Surgery 99:199–205
Eckstein H-H et al (2014) Epidemiologie und Behandlung der PAVK und der akuten Extremitätenischämie in deutschen Krankenhäusern von 2005 bis 2012. Gefässchirurgie 19:117–126
Kühnl A et al (2014) Status quo der Gefäßchirurgie in Deutschland. Gefässchirurgie 18:355–364
Statistisches Bundesamt (2014) Operationen und Prozeduren der vollstationären Patientinnen und Patienten in Krankenhäusern. https://www.destatis. de/DE/Publikationen/Thematisch/Gesundheit/Krankenhaeuser/OperationenProzeduren.html. Zugegriffen: 3. Jan. 2015
Statistisches Bundesamt (2014) Tiefgegliederte Diagnosedaten der Krankenhauspatientinnen und -patienten (Datensatzstruktur). https://www.destatis. de/DE/Publikationen/Thematisch/Gesundheit/Krankenhaeuser/TiefgegliederteDiagnosedaten.html. Zugegriffen: 3. Jan. 2015
Zimmermann A et al (2012) Differences in patterns of peripheral arterial occlusive disease and eligibility for endovascular treatment. Vasa 41:432–439
Conte MS et al (2009) Suggested objective performance goals and clinical trial design for evaluating catheter-based treatment of critical limb ischemia. J Vasc Surg 50:1462–1473
Goodney PP et al (2011) Validation of the Society for Vascular Surgery’s objective performance goals for critical limb ischemia in everyday vascular surgery practice. J Vasc Surg 54:100–108
Zimmermann A et al (2014) Ergebnisse operativ versorgter Patienten mit chronisch-kritischer Extremitätenischämie. Gefässchirurgie 19(Suppl 1):62–63
Fowkes F, Leng GC (2008) Bypass surgery for chronic lower limb ischaemia. Cochrane Database Syst Rev CD002000. doi:10.1002/14651858.CD002000.pub2
Adam DJ et al (2005) Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet 366:1925–1934
Holm J et al (1991) Chronic lower limb ischaemia. A prospective randomised controlled study comparing the 1-year results of vascular surgery and percutaneous transluminal angioplasty (PTA). Eur J Vasc Surg 5:517–522
van der Zaag ES et al (2004) Angioplasty or bypass for superficial femoral artery disease? A randomised controlled trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 28:132–137
Wolf GL et al (1993) Surgery or balloon angioplasty for peripheral vascular disease: a randomized clinical trial. Principal investigators and their Associates of Veterans Administration Cooperative Study Number 199. J Vasc Interv Radiol 4:639–648
Bradbury AW et al (2010) Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: an intention-to-treat analysis of amputation-free and overall survival in patients randomized to a bypass surgery-first or a balloon angioplasty-first revascularization strategy. J Vasc Surg 51:5S–17S
Bradbury AW et al (2010) Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (basil) trial: analysis of amputation free and overall survival by treatment received. J Vasc Surg 51:18S–31S
Jones WS et al (2014) Comparative effectiveness of endovascular and surgical revascularization for patients with peripheral artery disease and critical limb ischemia: systematic review of revascularization in critical limb ischemia. Am Heart J 167:489–498
Bradbury AW (2014) Bypass vs. angioplasty in severe ischaemia of the leg-2. http://www.birmingham.ac.uk/Documents/college-mds/trials/bctu/Basil–-2/Investigators/Documentation/BASIL2Protocolv2.pdf. Zugegriffen: 3. Jan. 2015
Farber A, Rosenfield K, Menard M (2014) The BEST-CLI trial: a multidisciplinary effort to assess which therapy is best for patients with critical limb ischemia. Tech Vasc Interv Radiol 17:221–224
Bisadas T et al (2014) Nationales Register für die Erstlinientherapiestrategien bei Patienten mit kritischer Extremitätenischämie (CRITISCH-Register) – Studiendesign und aktueller Stand. Gefässchirurgie 19:135–140
Romiti M et al (2008) Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia. J Vasc Surg 47:975–981
Liistro F et al (2013) Drug-eluting balloon in peripheral intervention for below the knee angioplasty evaluation (DEBATE-BTK): a randomized trial in diabetic patients with critical limb ischemia. Circulation 128:615–621
Schmidt A et al (2011) First experience with drug-eluting balloons in infrapopliteal arteries: restenosis rate and clinical outcome. J Am Coll Cardiol 58:1105–1109
Zeller T et al (2014) Drug-eluting balloon versus standard balloon angioplasty for infrapopliteal arterial revascularization in critical limb ischemia: 12-month results from the IN.PACT DEEP randomized trial. J Am Coll Cardiol 64:1568–1576
Bosiers M et al (2012) Randomized comparison of everolimus-eluting versus bare-metal stents in patients with critical limb ischemia and infrapopliteal arterial occlusive disease. J Vasc Surg 55:390–398
Scheinert D et al (2012) A prospective randomized multicenter comparison of balloon angioplasty and infrapopliteal stenting with the sirolimus-eluting stent in patients with ischemic peripheral arterial disease: 1-year results from the ACHILLES trial. J Am Coll Cardiol 60:2290–2295
Tepe G et al (2015) Drug-coated balloon versus standard percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of superficial femoral and/or popliteal peripheral artery disease: 12-month results from the IN.PACT SFA randomized trial. Circulation 131(5):495–502
Meltzer AJ et al (2013) The Comprehensive Risk Assessment for Bypass (CRAB) facilitates efficient perioperative risk assessment for patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg 57:1186–1195
Nolan BW et al (2011) Prior failed ipsilateral percutaneous endovascular intervention in patients with critical limb ischemia predicts poor outcome after lower extremity bypass. J Vasc Surg 54:730–735