Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tỷ lệ mắc và các yếu tố nguy cơ gây tăng đường huyết trong phẫu thuật ở bệnh nhân không tiểu đường: một nghiên cứu quan sát triển vọng
Tóm tắt
Tăng đường huyết trong phẫu thuật đã được liên kết với nhiều biến chứng sau mổ như nhiễm trùng tại chỗ phẫu thuật, nhồi máu cơ tim, đột quỵ và tử vong. Các biến chứng này không chỉ gặp ở bệnh nhân tiểu đường. Tuy nhiên, tỷ lệ tăng đường huyết trong phẫu thuật ở bệnh nhân không tiểu đường vẫn chưa được giải thích đầy đủ. Ngoài ra, các yếu tố nguy cơ của nhóm bệnh nhân này cũng chưa được xác định rõ trong các nghiên cứu trước đây. Nghiên cứu bao gồm 440 bệnh nhân không tiểu đường đã trải qua phẫu thuật từ mức độ trung bình đến cao. Chúng tôi đã đo trực tiếp nồng độ glucose trong máu mao mạch ở tất cả các bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật. Tỷ lệ tăng đường huyết trong phẫu thuật được định nghĩa là có ít nhất một lần nồng độ glucose trong máu vượt quá 180 mg/dL. Các yếu tố nguy cơ gây tăng đường huyết được khảo sát bằng phân tích hồi quy logistic đa biến. Sáu mươi lăm bệnh nhân (14,7%) đã phát triển tình trạng tăng đường huyết trong phẫu thuật. Các yếu tố nguy cơ độc lập gây tăng đường huyết trong phẫu thuật bao gồm tình trạng của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ ≥ 3 (tỷ lệ odds [OR] 6.09, khoảng tin cậy [CI] 95%: 2.67–13.89, p < 0.001), nồng độ glucose trong máu lúc đói trước phẫu thuật bị suy giảm (OR 2.28, 95% CI: 1.13–4.61, p = 0.021), thời gian gây mê ≥ 3 giờ (OR 4.06, 95% CI: 1.23–13.45, p = 0.021), hạ huyết áp trong phẫu thuật (OR 5.37, 95% CI: 2.35–12.29, p < 0.001), truyền máu trong phẫu thuật (OR 4.35, 95% CI: 2.15–8.79, p < 0.001) và sử dụng steroid (OR 2.39, 95% CI: 1.20–4.76, p = 0.013). Tỷ lệ nhiễm trùng tại chỗ phẫu thuật cao hơn ở các bệnh nhân có tăng đường huyết trong phẫu thuật so với những bệnh nhân không có tình trạng này (4 [6.1%] so với 6 [1.6%], p = 0.035). Tỷ lệ tăng đường huyết trong phẫu thuật là đáng kể ở bệnh nhân không tiểu đường trong quá trình phẫu thuật từ mức độ trung bình đến cao. Các yếu tố nguy cơ cần phải được xác định để ngăn ngừa tình trạng tăng đường huyết trong phẫu thuật.
Từ khóa
#tăng đường huyết trong phẫu thuật #bệnh nhân không tiểu đường #yếu tố nguy cơ #nghiên cứu quan sát #biến chứng sau phẫu thuậtTài liệu tham khảo
Long CA, Fang ZB, Hu FY, Arya S, Brewster LP, Duggan E, et al. Poor glycemic control is a strong predictor of postoperative morbidity and mortality in patients undergoing vascular surgery. J Vasc Surg. 2019;69:1219–26.
Bellusse GC, Ribeiro JC, de Freitas ICM, Galvão CM. Effect of intraoperative hyperglycemia on surgical site infection in abdominal surgery: a prospective cohort study. Am J Infect Control. 2020;48:781–5.
Kotagal M, Symons RG, Hirsch IB, Umpierrez GE, Dellinger EP, Farrokhi ET, et al. Intraoperative hyperglycemia and risk of adverse events among patients with and without diabetes. Ann Surg. 2015;261:97–103.
Shohat N, Muhsen K, Gilat R, Rondon AJ, Chen AF, Parvizi J. Inadequate glycemic control Is associated with increased surgical site infection in total joint arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. J Arthroplasty. 2018;33:2312–21.
Reudink M, Huisman DE, van Rooijen SJ, Lieverse AG, Kroon HM, Roumen RMH, et al. Association between intraoperative blood glucose and anastomotic leakage in colorectal surgery. J Gastrointest Surg. 2021;25:2619–27.
Nair BG, Neradilek MB, Newman S-F, Horibe M. Association between acute phase intraoperative glucose parameters and postoperative outcomes in diabetic and non-diabetic patients undergoing non-cardiac surgery. Am J Surg. 2019;218:302–10.
Kwon S, Thompson R, Dellinger P, Yanez D, Farrohki E, Flum D. Importance of intraoperative glycemic control in general surgery: a report from the surgical care and outcomes assessment program. Ann Surg. 2013;257:8–14.
Thörling J, Ljungqvist O, Sköldenberg O, Hammarqvist F. No association between preoperative impaired glucose control and postoperative adverse events following hip fracture surgery - a single-centre observational cohort study. Clin Nutr. 2021;40:1348–54.
Han S, Ko JS, Jin S-M, Park H-W, Kim JM, Joh J-W, et al. Intraoperative hyperglycemia during liver resection: predictors and association with the extent of hepatocytes injury. PLoS ONE. 2014;9: e109120.
Bhattacharjee S, Layek A, Maitra S, Sen S, Pal S, Gozi NK. Intraoperative glycemic status of adult traumatic brain injury patients undergoing craniotomy: a prospective observational study. J Neurosurg Anesthesiol. 2014;26:313–9.
Potisuk C, Kromcharee K, Sindhvananda W. Blood glucose variation in non-diabetic patients undergoing intraabdominal surgery. Thai J Anesth. 2021;47:30–7.
Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, Anker S, Bøtker HE, Hert SD, et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: the joint task force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (esc) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014;35:2383–431.
Frisch A, Chandra P, Smiley D, Peng L, Rizzo M, Gatcliffe C, et al. Prevalence and clinical outcome of hyperglycemia in the perioperative period in noncardiac surgery. Diabetes Care. 2010;33:1783–8.
National Healthcare Safety Network, Centers for Disease Control and Prevention. Surgical site infection (SSI)event. 2022. https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf. Accessed 20 May 2022.
Mansur A, Popov AF, Hanna AA, Bergmann I, Brandes F, Beissbarth T, et al. Intraoperative blood glucose levels <150 mg/dL are associated with improved 5-year survival in patients undergoing on-pump cardiac surgery. Medicine (Baltimore). 2015;94: e2035.
de Vries FEE, Gans SL, Solomkin JS, Allegranzi B, Egger M, Dellinger EP, et al. Meta-analysis of lower intraoperative blood glucose target levels for reduction of surgical-site infection. Br J Surg. 2017;104:e95-105.
Biteker M, Dayan A, Can MM, Ilhan E, Biteker FS, Tekkesin A, et al. Impaired fasting glucose is associated with increased intraoperative cardiovascular event rates in patients undergoing major non-cardiothoracic surgery. Cardiovasc Diabetol. 2011;10:63.
Davies MG, Saad WE. Impact of elevated intraoperative fasting blood glucose on carotid artery stenting outcomes. Ann Vasc Surg. 2014;28:1885–91.
Murphy GS, Szokol JW, Avram MJ, Greenberg SB, Shear T, Vender JS, et al. The effect of single low-dose dexamethasone on blood glucose concentrations in the intraoperative period: a randomized, placebo-controlled investigation in gynecologic surgical patients. Anesth Analg. 2014;118:1204–12.
Herbst RA, Telford OT, Hunting J, Bullock WM, Manning E, Hong BD, et al. The effects of intraoperative dexamethasone on glycemic control and postoperative outcomes. Endocr Pract. 2020;26:218–25.
Corcoran TB, O’Loughlin E, Chan MTV, Ho KM. Intraoperative administration of dexamethasone and blood glucose concentrations in patients undergoing elective non-cardiac surgery – the randomised controlled PADDAG trial. Eur J Anaesthesiol. 2021;38:932–42.
Polderman JAW, Farhang-Razi V, van Dieren S, Kranke P, DeVries JH, Hollmann MW, et al. Adverse side-effects of dexamethasone in surgical patients - an abridged Cochrane systematic review. Anaesthesia. 2019;74:929–39.
Toner AJ, Ganeshanathan V, Chan MT, Ho KM, Corcoran TB. Safety of intraoperative glucocorticoids in elective noncardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Anesthesiology. 2017;126:234–48.
Marik PE. Critical illness-related corticosteroid insufficiency. Chest. 2009;135:181–93.
Chernow B, Rainey TG, Lake CR. Endogenous and exogenous catecholamines in critical care medicine. Crit Care Med. 1982;10:409–16.