Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tình trạng và các yếu tố dự đoán việc lặp lại kiểm tra mật độ khoáng xương: Nghiên cứu đoàn hệ theo chiều dọc
Tóm tắt
Các hướng dẫn hiện có về khoảng cách lặp lại sàng lọc và theo dõi điều trị liên quan đến việc sử dụng quét hấp thụ X-quang năng lượng kép (DXA) có sự mâu thuẫn hoặc thiếu dữ liệu. Chiến dịch Choosing Wisely khuyến cáo không nên lặp lại các lần quét DXA trong vòng 2 năm sau lần sàng lọc ban đầu. Chưa rõ tần suất mà các bác sĩ chỉ định lặp lại các lần quét và các yếu tố lâm sàng nào góp phần vào việc sử dụng này. Nghiên cứu nhằm ước tính tỷ lệ tích lũy và các yếu tố dự đoán việc lặp lại DXA cho sàng lọc hoặc theo dõi điều trị trong một hệ thống y tế vùng. Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu theo chiều dọc với tổng cộng 5992 phụ nữ trong độ tuổi từ 40–84, những người được sàng lọc DXA ban đầu từ năm 2006 đến 2011 trong một hệ thống y tế vùng tại Sacramento, CA. Tỷ lệ tích lũy trong 2 năm và 5 năm cũng như tỷ lệ rủi ro (HR) của DXA lặp lại theo kết quả sàng lọc ban đầu (được phân loại thành ba nhóm: nguy cơ thấp hoặc cao về sự tiến triển đến loãng xương, hoặc loãng xương) và việc phụ nữ có được chỉ định thuốc loãng xương sau khi DXA ban đầu hay không. Trong số phụ nữ không được điều trị sau DXA ban đầu, tỷ lệ tích lũy trong 2 năm cho nhóm nguy cơ thấp, nguy cơ cao và phụ nữ bị loãng xương lần lượt là 8.0%, 13.8% và 19.6%, tỷ lệ này tăng lên 42.9%, 60.4% và 57.4% sau 5 năm từ lần sàng lọc ban đầu. Đối với phụ nữ được điều trị, thời gian trung bình để lặp lại DXA là hơn 3 năm cho tất cả các nhóm. So với phụ nữ có DXA ban đầu nguy cơ thấp, DXA ban đầu nguy cơ cao dự đoán đáng kể việc lặp lại sàng lọc cho phụ nữ không được điều trị [HR điều chỉnh 1.67 (95% CI 1.40–2.00)] nhưng không trong nhóm điều trị [HR 1.09 (95% CI 0.91–1.30)]. Việc lặp lại sàng lọc DXA khá phổ biến ở cả phụ nữ có nguy cơ thấp và cao về sự tiến triển đến loãng xương, với một tỷ lệ đáng kể phụ nữ nhận được các lần quét lặp lại trong vòng 2 năm sau sàng lọc ban đầu. Ngược lại, chỉ có 60% trong số những người có nguy cơ cao về sự tiến triển đến loãng xương được kiểm tra lại trong vòng 5 năm. Cần có các can thiệp để giúp các bác sĩ lâm sàng đưa ra quyết định có giá trị cao hơn liên quan đến việc sử dụng lặp lại các lần quét DXA.
Từ khóa
#mật độ khoáng xương #DXA #sàng lọc #loãng xương #y tế cộng đồng #phụ nữTài liệu tham khảo
U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Osteoporosis: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2011;154:356–364.
Morris CA, Cabral D, Cheng H, et al. Patterns of Bone Mineral Density Testing: Current Guidelines, Testing Rates, and Interventions. J Gen Intern Med. 2004;19(7):783–790.
Lenchik L, Kiebzak GM, Blunt BA. What is the role of serial bone mineral density measurements in patient management? J Clin Densitom. 2002;5 Suppl:S29–38.
North American Menopause Society. Management of osteoporosis in postmenopausal women: 2010 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2010;17(1):25–54.
Bell KJ, Hayen A, Macaskill P, et al. Value of routine monitoring of bone mineral density after starting bisphosphonate treatment: secondary analysis of trial data. BMJ. 2009;338:b2266.
Laster A. The Value of Bone Density Testing. Available at: http://www.iscd.org/publications/osteoflash/the-value-of-bone-density-testing/. Accessed May 18, 2017.
Watts NB, Lewiecki EM, Bonnick SL, et al. Clinical value of monitoring BMD in patients treated with bisphosphonates for osteoporosis. J Bone Miner Res. 2009;24(10):1643–1646.
Gourlay ML, Fine JP, Preisser JS, et al. Bone-density testing interval and transition to osteoporosis in older women. N Engl J Med. 2012;366(3):225–233.
Hillier TA, Stone KL, Bauer DC, et al. Evaluating the value of repeat bone mineral density measurement and prediction of fractures in older women: the study of osteoporotic fractures. Arch Intern Med. 2007;167(2):155–160.
Berry SD, Samelson EJ, Pencina MJ, et al. Repeat bone mineral density screening and prediction of hip and major osteoporotic fracture. JAMA. 2013;310(12):1256–1262.
Yazdany J, Schmajuk G, Robbins M, et al. Choosing wisely: the American College of Rheumatology’s Top 5 list of things physicians and patients should question. Arthritis Care Res. 2013;65(3):329–339.
Morden NE, Schpero WL, Zaha R, Sequist TD, Colla CH. Overuse of short-interval bone densitometry: assessing rates of low-value care. Osteoporos Int. 2014;25(9):2307–2311.
Amarnath AL, Franks P, Robbins JA, Xing G, Fenton JJ. Underuse and Overuse of Osteoporosis Screening in a Regional Health System: a Retrospective Cohort Study. J Gen Intern Med. 2015;30(12):1733–1740.
Schousboe JT, Shepherd JA, Bilezikian JP, Baim S. Executive summary of the 2013 International Society for Clinical Densitometry Position Development Conference on bone densitometry. J Clin Densitom. 2013;16(4):455–466.
World Health Organization. Fracture Risk Assessment Tool (FRAX). Available at: https://www.shef.ac.uk/FRAX/. Accessed May 18, 2017.
Wang PS, Walker A, Tsuang M, Orav EJ, Levin R, Avorn J. Strategies for improving comorbidity measures based on Medicare and Medicaid claims data. J Clin Epidemiol. 2000;53(6):571–578.
Watts NB, Bilezikian JP, Camacho PM, et al. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis. Endocr Pract. 2010;16 Suppl 3:1–37.
Chapurlat RD, Palermo L, Ramsay P, Cummings SR. Risk of fracture among women who lose bone density during treatment with alendronate. The Fracture Intervention Trial. Osteoporos Int. 2005;16(7):842–848.
Watts NB, Cooper C, Lindsay R, et al. Relationship between changes in bone mineral density and vertebral fracture risk associated with risedronate: greater increases in bone mineral density do not relate to greater decreases in fracture risk. J Clin Densitom. 2004;7(3):255–261.
Nelson HD, Morris CD, Kraemer DF, et al. Osteoporosis in postmenopausal women: diagnosis and monitoring. Evid Rep Technol Assess (Summ). 2001(28):1–2.