Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Đơn thuốc không phù hợp của heparin trọng lượng phân tử thấp trong phòng ngừa huyết khối ở bệnh nhân nội trú lớn tuổi
Tóm tắt
Nghiên cứu này nhằm khảo sát sự phổ biến và các yếu tố lâm sàng liên quan đến việc kê đơn thừa và thiếu heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWHs) trong phòng ngừa huyết khối ở những bệnh nhân nội trú lớn tuổi. Tám trăm bảy mươi sáu bệnh nhân (tuổi trung bình 81,5 ± 7,6 năm, giới tính nữ chiếm 57,2%) đã tham gia vào một nghiên cứu quan sát đa trung tâm tại bảy khoa chăm sóc cấp tính về y học lão khoa ở Ý. Nguy cơ huyết khối tĩnh mạch được xác định bằng cách tính điểm Padua cho mỗi bệnh nhân. Những bệnh nhân nhận được đơn thuốc LMHW phù hợp trong thời gian nằm viện được so sánh với những người nhận LMHW với điểm Padua <4 (nhóm kê đơn thừa). Tương tự, những bệnh nhân có nguy cơ huyết khối cao (điểm Padua ≥4) nhưng không nhận LMHW (nhóm kê đơn thiếu) cũng được so sánh với những bệnh nhân không nhận LMWH một cách phù hợp trong thời gian nằm viện. Các yếu tố độc lập liên quan đến kê đơn thừa và thiếu được nghiên cứu bằng phân tích hồi quy logistic. Tổng thể, 42,8% bệnh nhân có điểm Padua ≥4. LMWHs đã được kê đơn thừa trong 7,3% và kê đơn thiếu trong 25,2% bệnh nhân. Số lượng hoạt động cơ bản hàng ngày bị mất (BADL) (OR = 0,25; 95% CI 0,15–0,41) và số lượng chẩn đoán (OR = 0,76; 95% CI 0,61–0,95) có mối liên hệ nghịch với việc kê đơn thừa LMWH. Ngược lại, độ tuổi cao hơn (75–84 tuổi: OR = 2,39; 95% CI 1,10–5,19—từ 85 tuổi trở lên: OR = 3,25, 95% CI 1,40–7,61), thiếu máu (OR = 1,80, 95% CI 1,05–3,16), loét do vị trí tì đè (OR = 4,15, 95% CI 1,20–14,3), số lượng BADL bị mất khi nhập viện (OR = 3,92, 95% CI 2,86–5,37) và số lượng chẩn đoán (OR = 1,29, 95% CI 1,15–1,44) được xác định là các yếu tố liên quan đáng kể đến việc kê đơn thiếu LMWH. Kê đơn thiếu và, ở mức độ ít hơn, kê đơn thừa vẫn là vấn đề đối với bệnh nhân nội trú lớn tuổi. Việc áp dụng các điểm xếp hạng rủi ro vào thực tiễn lâm sàng có thể cải thiện sự phù hợp trong việc kê đơn LMWH trong thời gian nằm viện.
Từ khóa
#heparin trọng lượng phân tử thấp #kê đơn #huyết khối #bệnh nhân lớn tuổi #phòng ngừa huyết khốiTài liệu tham khảo
Mahe I, Gouin-Thibault I, Drouet L, Simoneau G, Di Castillo H, Siguret V, Bergmann JF, Pautas E (2007) Elderly medical patients treated with prophylactic dosages of enoxaparin: influence of renal function on anti-Xa activity level. Drugs Aging 24:63–71
Trc T, Kvasnicka J, Kudrnova Z (2007) Prevention of venous thromboembolism: the seventh conference American College of Chest Physician (ACCP). Acta Chir Orthop Traumatol Cech 74:126–131
Wiseman DN, Harrison J (2010) A retrospective review of the use of thromboprophylaxis in patients who subsequently developed a venous thromboembolism after discharge from hospital. N Z Med J 123:37–49
Mahan CE, Fisher MD, Mills RM, Fields LE, Stephenson JJ, Fu AC, Spyropoulos AC (2013) Thromboprophylaxis patterns, risk factors, and outcomes of care in the medically ill patient population. Thromb Res 132:520–526
Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH (2012) Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 141:e195S–e226S
Barbar S, Noventa F, Rossetto V, Ferrari A, Brandolin B, Perlati M, De Bon E, Tormene D, Pagnan A, Prandoni P (2010) A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost 8:2450–2457
Greig MF, Rochow SB, Crilly MA, Mangoni AA (2013) Routine pharmacological venous thromboembolism prophylaxis in frail older hospitalised patients: where is the evidence? Age Ageing 42:428–434
Fitzmaurice DA, Blann AD, Lip GY (2002) Bleeding risks of antithrombotic therapy. BMJ 325:828–831
Navarro Puerto MA, Medrano Ortega FJ, Izquierdo Guerrero R, Calderon Sandubete E, Buzon-Barrera ML, Marin-Leon I (2015) Assessment of thromboprophylaxis in medical patients hospitalized in Andalusia. A multicenter study. Rev Clin Esp 215:141–147
Tosato M, Settanni S, Antocicco M, Battaglia M, Corsonello A, Ruggiero C, Volpato S, Fabbietti P, Lattanzio F, Bernabei R, Onder G (2013) Pattern of medication use among older inpatients in seven hospitals in Italy: results from the Criteria to assess appropriate medication use among Elderly complex patients (CRIME) project. Curr Drug Saf 8:98–103
Pahor M, Chrischilles EA, Guralnik JM, Brown SL, Wallace RB, Carbonin P (1994) Drug data coding and analysis in epidemiologic studies. Eur J Epidemiol 10:405–411
Di Minno A, Spadarella G, Prisco D, Scalera A, Ricciardi E, Di Minno G (2015) Antithrombotic drugs, patient characteristics, and gastrointestinal bleeding: clinical translation and areas of research. Blood Rev 29(5):335–343
Rodeghiero F, Michel M, Gernsheimer T, Ruggeri M, Blanchette V, Bussel JB, Cines DB, Cooper N, Godeau B, Greinacher A, Imbach P, Khellaf M, Klaassen RJ, Kuhne T, Liebman H, Mazzucconi MG, Newland A, Pabinger I, Tosetto A, Stasi R (2013) Standardization of bleeding assessment in immune thrombocytopenia: report from the International Working Group. Blood 121:2596–2606
Mucino-Bermejo J, Carrillo-Esper R, Uribe M, Mendez-Sanchez N (2013) Coagulation abnormalities in the cirrhotic patient. Ann Hepatol 12:713–724
Kooiman J, den Exter PL, Cannegieter SC, le Cessie S, del Toro J, Sahuquillo JC, Pedrajas JM, Huisman MV (2013) Impact of chronic kidney disease on the risk of clinical outcomes in patients with cancer-associated venous thromboembolism during anticoagulant treatment. J Thromb Haemost 11:1968–1976
Matta F, Singala R, Yaekoub AY, Najjar R, Stein PD (2009) Risk of venous thromboembolism with rheumatoid arthritis. Thromb Haemost 101:134–138
Lee AY, Levine MN (2003) Venous thromboembolism and cancer: risks and outcomes. Circulation 107:I17–I21
Huang W, Anderson FA, Rushton-Smith SK, Cohen AT (2015) Impact of thromboprophylaxis across the US acute care setting. PLoS One 10:e0121429
Goldhaber SZ, Dunn K, MacDougall RC (2000) New onset of venous thromboembolism among hospitalized patients at Brigham and Women’s Hospital is caused more often by prophylaxis failure than by withholding treatment. Chest 118:1680–1684
Kahn SR, Panju A, Geerts W, Pineo GF, Desjardins L, Turpie AG, Glezer S, Thabane L, Sebaldt RJ (2007) Multicenter evaluation of the use of venous thromboembolism prophylaxis in acutely ill medical patients in Canada. Thromb Res 119:145–155
Montero Ruiz E, Baldominos Utrilla G, Lopez Alvarez J, Santolaya Perrin R (2011) Effectiveness and safety of thromboprophylaxis with enoxaparin in medical inpatients. Thromb Res 128:440–445
Sganga F, Landi F, Vetrano DL, Corsonello A, Lattanzio F, Bernabei R, Onder G (2015) Impact of hospitalization on modification of drug regimens: results of the criteria to assess appropriate medication use among elderly complex patients study. Geriatr Gerontol Int. doi:10.1111/ggi.12517
Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA (2011) Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest 139:69–79
Yusen RD, Hull RD, Schellong SM, Tapson VF, Monreal M, Samama MM, Chen M, Deslandes B, Turpie AG (2013) Impact of age on the efficacy and safety of extended-duration thromboprophylaxis in medical patients. Subgroup analysis from the EXCLAIM randomised trial. Thromb Haemost 110:1152–1163
Palareti G, Cosmi B (2009) Bleeding with anticoagulation therapy—who is at risk, and how best to identify such patients. Thromb Haemost 102:268–278
Lip GY (2011) Chronic renal disease and stroke in atrial fibrillation: balancing the prevention of thromboembolism and bleeding risk. Europace 13:145–148
Poli M, Girelli D, Campostrini N, Maccarinelli F, Finazzi D, Luscieti S, Nai A, Arosio P (2011) Heparin: a potent inhibitor of hepcidin expression in vitro and in vivo. Blood 117:997–1004
Holbrook A, Schulman S, Witt DM, Vandvik PO, Fish J, Kovacs MJ, Svensson PJ, Veenstra DL, Crowther M, Guyatt GH (2012) Evidence-based management of anticoagulant therapy: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 141:e152S–e184S
de Lissovoy G, Subedi P (2002) Economic evaluation of enoxaparin as prophylaxis against venous thromboembolism in seriously ill medical patients: a US perspective. Am J Manag Care 8:1082–1088
Khorana AA, Carrier M, Garcia DA, Lee AY (2016) Guidance for the prevention and treatment of cancer-associated venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis 41:81–91
Shirvanian S, Tapson VF (2015) Venous thromboembolism: identifying patients at risk and establishing prophylaxis. Curr Med Res Opin 31:2297–2311