Cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe cho các dân tộc thiểu số: một tổng quan hệ thống bằng chứng tốt nhất về các can thiệp nhà cung cấp và tổ chức

BMC Public Health - 2006
Mary Catherine Beach1, Tiffany L. Gary1, Eboni G. Price2, Karen A. Robinson3, Aysegul Gozu2, Ana Palacio2, Carole Smarth4, Mollie W. Jenckes2, Carolyn J Feuerstein2, Eric B. Bass2, Neil R. Powe2, Lisa A. Cooper5
1Welch Center for Prevention, Epidemiology, and Clinical Research, Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, USA
2Division of General Internal Medicine, Department of Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, USA
3Department of Epidemiology, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland, USA
4Robert Wood Johnson Clinical Scholars Program, Johns Hopkins University, USA
5Department of Health Policy and Management, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland, USA

Tóm tắt

Tóm tắt Bối cảnh Mặc dù nhận thức được về sự bất bình đẳng trong chất lượng chăm sóc sức khỏe, nhưng ít điều biết về những chiến lược có thể cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe cho các dân tộc thiểu số. Chúng tôi đã thực hiện một tổng quan tài liệu có hệ thống và phân tích để tổng hợp các phát hiện của những nghiên cứu kiểm soát đánh giá các can thiệp nhắm đến nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhằm cải thiện chất lượng hoặc giảm thiểu sự bất bình đẳng trong chăm sóc cho các dân tộc thiểu số. Phương pháp Chúng tôi đã tiến hành tìm kiếm điện tử và thủ công từ năm 1980 đến tháng Sáu năm 2003 để xác định các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát hoặc các thử nghiệm kiểm soát đồng thời. Người đánh giá đã tóm tắt dữ liệu từ các nghiên cứu để xác định các đặc điểm, kết quả và chất lượng nghiên cứu. Chúng tôi đã xếp loại sức mạnh của bằng chứng là xuất sắc, tốt, khá hoặc kém sử dụng các tiêu chí đã định trước. Các thước đo kết quả chính là bằng chứng về hiệu quả và chi phí của các chiến lược nhằm cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe hoặc giảm thiểu sự bất bình đẳng trong chăm sóc cho các dân tộc thiểu số. Kết quả Hai mươi bảy nghiên cứu đáp ứng tiêu chí để đánh giá. Hầu hết (n = 26) diễn ra trong bối cảnh chăm sóc ban đầu, và đa số (n = 19) tập trung vào việc cải thiện cung cấp các dịch vụ phòng ngừa. Chỉ có hai nghiên cứu được thiết kế cụ thể để đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân dân tộc thiểu số. Tất cả 10 nghiên cứu sử dụng hệ thống nhắc nhở nhà cung cấp cho việc cung cấp dịch vụ tiêu chuẩn (chủ yếu là phòng ngừa) báo cáo kết quả tích cực. Các chiến lược cải thiện chất lượng sau đây cho thấy kết quả tích cực nhưng chỉ được sử dụng trong một số ít nghiên cứu: bỏ qua bác sĩ để cung cấp dịch vụ phòng ngừa trực tiếp cho bệnh nhân (2 trên 2 nghiên cứu tích cực), giáo dục nhà cung cấp độc lập (2 trên 2 nghiên cứu tích cực), sử dụng bảng câu hỏi có cấu trúc để đánh giá hành vi sức khỏe thanh niên (1 trong 1 nghiên cứu tích cực), và sử dụng dịch thuật từ xa đồng thời (1 trong 1 nghiên cứu tích cực). Can thiệp sử dụng nhiều hơn một chiến lược chính được sử dụng trong 9 nghiên cứu với kết quả không nhất quán. Có ít dữ liệu về chi phí của các chiến lược này, vì chỉ có một nghiên cứu báo cáo dữ liệu chi phí. Kết luận Có một số chiến lược tiềm năng có thể cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe cho các dân tộc thiểu số, nhưng thiếu các nghiên cứu đặc biệt nhắm vào các khu vực bệnh và quá trình chăm sóc mà sự bất bình đẳng đã được ghi nhận trước đó. Cần thêm nghiên cứu và tài trợ để đánh giá các chiến lược được thiết kế để giảm thiểu sự bất bình đẳng trong chất lượng chăm sóc sức khỏe cho các dân tộc thiểu số.

Từ khóa

#Bất bình đẳng chăm sóc sức khỏe #dân tộc thiểu số #can thiệp nhà cung cấp #chất lượng chăm sóc sức khỏe #nghiên cứu hệ thống.

Tài liệu tham khảo

Mayberry RM, Mili F, Ofili E: Racial and ethnic differences in access to medical care. Med Care Res Rev. 2000, 108-145. 10.1177/107755800773743628. 57 Suppl 1

Smedley BD, Stith AY, Nelson AR: Unequal Treatment: Confronting racial and ethnic disparities in health care. Committee on Understanding and Eliminating Racial and Ethnic Disparities in Health Care. 2003, Washington, DC: Institute of Medicine

van Ryn M: Research on the provider contribution to race/ethnicity disparities in medical care. Med Care. 2002, I140-I151. 40 Suppl 1

Wennberg DE: Variation in the delivery of health care: the stakes are high. Ann Intern Med. 1998, 128: 866-868.

Beach MC, Cooper LA, Robinson KA, Price EG, Gary TL, Jenckes MW, Gozu A, Smarth C, Palacio A, Feuerstein CJ, Bass EB, Powe NR: Strategies for Improving Minority Healthcare Quality. 2004, Rockville, Maryland: Agency for Healthcare Research and Quality, [Evidence Report/Technology Assessment No. 90], [http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/minqusum.htm]

Beach MC, Price EG, Gary TL, Robinson KA, Gozu A, Palacio AM, Smarth C, Jenckes MW, Feuerstein CJ, Bass EB, Powe NR, Cooper LA: Cultural Competence: A Systematic Review of Health Care Provider Educational Interventions. Med Care. 2005, 43: 356-373. 10.1097/01.mlr.0000156861.58905.96.

Cooper LA, Hill MN, Powe NR: Designing and evaluating interventions to eliminate racial and ethnic disparities in health care. J Gen Intern Med. 2002, 17: 477-486. 10.1046/j.1525-1497.2002.10633.x.

West S, King V, Carey TS, Lohr KN, McKoy N, Sutton SF, Lux L: Systems to rate the strength of scientific evidence. 2002, Rockville, Maryland: Agency of Healthcare Research and Quality, [Evidence Report/Technology Assessment No. 47], [http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/strengthsum.htm]

McDonald CJ, Hui SL, Smith DM, Tierney WM, Cohen SJ, Weinberger M, McCabe GP: Reminders to physicians from an introspective computer medical record. A two-year randomized trial. Ann Intern Med. 1984, 100: 130-138.

Turner BJ, Day SC, Borenstein B: A controlled trial to improve delivery of preventive care: physician or patient reminders?. J Gen Intern Med. 1989, 4: 403-409.

Chambers CV, Balaban DJ, Carlson BL, Ungemack JA, Grasberger DM: Microcomputer-generated reminders. Improving the compliance of primary care physicians with mammography screening guidelines. J Fam Pract. 1989, 29: 273-280.

Mandelblatt J, Traxler M, Lakin P, Thomas L, Chauhan P, Matseoane S, Kanetsky P: A nurse practitioner intervention to increase breast and cervical cancer screening for poor, elderly black women. The Harlem Study Team. J Gen Intern Med. 1993, 8: 173-178.

Kellermann AL, Hackman BB, Somes G, Kreth TK, Nail L, Dobyns P: Impact of first-responder defibrillation in an urban emergency medical services system. JAMA. 1993, 270: 1708-1713. 10.1001/jama.270.14.1708.

Callahan CM, Hendrie HC, Dittus RS, Brater DC, Hui SL, Tierney WM: Improving treatment of late life depression in primary care: a randomized clinical trial. J Am Geriatr Soc. 1994, 42: 839-846.

Burack RC, Gimotty PA, George J, Stengle W, Warbasse L, Moncrease A: Promoting screening mammography in inner-city settings: a randomized controlled trial of computerized reminders as a component of a program to facilitate mammography. Med Care. 1994, 32: 609-624.

Schubiner H, Tzelepis A, Wright K, Podany E: The clinical utility of the Safe Times Questionnaire. J Adolesc Health. 1994, 15: 374-382. 10.1016/1054-139X(94)90260-7.

Gemson DH, Ashford AR, Dickey LL, Raymore SH, Roberts JW, Ehrlich MH, Foster BG, Ganz ML, Moon-Howard J, Field LS: Putting prevention into practice. Impact of a multifaceted physician education program on preventive services in the inner city. Arch Intern Med. 1995, 155: 2210-2216. 10.1001/archinte.155.20.2210.

Hornberger JC, Gibson CD, Wood W, Dequeldre C, Corso I, Palla B, Bloch DA: Eliminating language barriers for non-English-speaking patients. Med Care. 1996, 34: 845-856. 10.1097/00005650-199608000-00011.

Burack RC, Gimotty PA, George J, Simon MS, Dews P, Moncrease A: The effect of patient and physician reminders on use of screening mammography in a health maintenance organization. Results of a randomized controlled trial. Cancer. 1996, 78: 1708-1721. 10.1002/(SICI)1097-0142(19961015)78:8<1708::AID-CNCR11>3.0.CO;2-1.

Burge SK, Amodei N, Elkin B, Catala S, Andrew SR, Lane PA, Seale JP: An evaluation of two primary care interventions for alcohol abuse among Mexican-American patients. Addiction. 1997, 92: 1705-1716. 10.1111/j.1360-0443.1997.tb02891.x.

Burack RC, Gimotty PA: Promoting screening mammography in inner-city settings. The sustained effectiveness of computerized reminders in a randomized controlled trial. Med Care. 1997, 35: 921-931. 10.1097/00005650-199709000-00005.

Evans D, Mellins R, Lobach K, Ramos-Bonoan C, Pinkett-Heller M, Wiesemann S, Klein I, Donahue C, Burke D, Levison M, Levin B, Zimmerman B, Clark N: Improving care for minority children with asthma: professional education in public health clinics. Pediatrics. 1997, 99: 157-164. 10.1542/peds.99.2.157.

McCarthy BD, Yood MU, Bolton MB, Boohaker EA, MacWilliam CH, Young MJ: Redesigning primary care processes to improve the offering of mammography. The use of clinic protocols by nonphysicians. J Gen Intern Med. 1997, 12: 357-363. 10.1046/j.1525-1497.1997.00060.x.

Keyserling TC, Ammerman AS, Davis CE, Mok MC, Garrett J, Simpson R: A randomized controlled trial of a physician-directed treatment program for low-income patients with high blood cholesterol: the Southeast Cholesterol Project. Arch Fam Med. 1997, 6: 135-145. 10.1001/archfami.6.2.135.

Burack RC, Gimotty PA, George J, McBride S, Moncrease A, Simon MS, Dews P, Coombs J: How reminders given to patients and physicians affected pap smear use in a health maintenance organization: results of a randomized controlled trial. Cancer. 1998, 82: 2391-2400. 10.1002/(SICI)1097-0142(19980615)82:12<2391::AID-CNCR13>3.0.CO;2-K.

Harris LE, Luft FC, Rudy DW, Kesterson JG, Tierney WM: Effects of multidisciplinary case management in patients with chronic renal insufficiency. Am J Med. 1998, 105: 464-471. 10.1016/S0002-9343(98)00329-5.

Allen B, Pederson LL, Leonard EH: Effectiveness of physicians-in-training counseling for smoking cessation in African Americans. J Natl Med Assoc. 1998, 90: 597-604.

Manfredi C, Czaja R, Freels S, Trubitt M, Warnecke R, Lacey L: Prescribe for health. Improving cancer screening in physician practices serving low-income and minority populations. Arch Fam Med. 1998, 7: 329-337. 10.1001/archfami.7.4.329.

Dietrich AJ, Tobin JN, Sox CH, Cassels AN, Negron F, Younge RG, Demby NA, Tosteson TD: Cancer early-detection services in community health centers for the underserved. A randomized controlled trial. Arch Fam Med. 1998, 7: 320-327. 10.1001/archfami.7.4.320.

Ahluwalia JS, Gibson CA, Kenney RE, Wallace DD, Resnicow K: Smoking status as a vital sign. J Gen Intern Med. 1999, 14: 402-408. 10.1046/j.1525-1497.1999.09078.x.

Dexter PR, Wolinsky FD, Gramelspacher GP, Zhou XH, Eckert GJ, Waisburd M, Tierney WM: Effectiveness of computer-generated reminders for increasing discussions about advance directives and completion of advance directive forms. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 1998, 128: 102-110.

Gielen AC, Wilson ME, McDonald EM, Serwint JR, Andrews JS, Hwang WT, Wang MC: Randomized trial of enhanced anticipatory guidance for injury prevention. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001, 155: 42-49.

Harris RH, MacKenzie TD, Leeman-Castillo B, Corbett KK, Batal HA, Maselli JH, Gonzales R: Optimizing antibiotic prescribing for acute respiratory tract infections in an urban urgent care clinic. J Gen Intern Med. 2003, 18: 326-334. 10.1046/j.1525-1497.2003.20410.x.

Miranda J, Duan N, Sherbourne C, Schoenbaum M, Lagomasino I, Jackson-Triche M, Wells KB: Improving care for minorities: can quality improvement interventions improve care and outcomes for depressed minorities? Results of a randomized, controlled trial. Health Serv Res. 2003, 38: 613-630. 10.1111/1475-6773.00136.

Burack RC, Gimotty PA, Simon M, Moncrease A, Dews P: The effect of adding Pap smear information to a mammography reminder system in an HMO: results of randomized controlled trial. Prev Med. 2003, 36: 547-554. 10.1016/S0091-7435(02)00062-2.

Committee on quality of health care in America: Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century. 2001, Washington, DC: National Academy of Sciences

Grimshaw JM, Shirran L, Thomas R, Mowatt G, Fraser C, Bero L, Grilli R, Harvey E, Oxman A, O'Brien MA: Changing provider behavior: an overview of systematic reviews of interventions. Med Care. 2001, 39: II2-45. 10.1097/00005650-200108002-00002.

Egger M, Juni P, Bartlett C, Holenstein F, Sterne J: How important are comprehensive literature searches and the assessment of trial quality in systematic reviews? Empirical study. Health Technol Assess. 2003, 7: 1-76.

Sehgal AR: Impact of quality improvement efforts on race and sex disparities in hemodialysis. JAMA. 2003, 289: 996-1000. 10.1001/jama.289.8.996.

Thông tin
Thông tin xuất bản

BMC Public Health

Thông tin tác giả